Реферат на тему Эндоскопическая диагностика и лечение кровотечений из верхнего и нижнего отделов ЖКТ.

Содержание:

Введение 2
1. Кровотечение в просвет ЖКТ 4
2. Эндоскопическая диагностика 8
3.Лечение и профилактика кровотечений из верхнего и нижнего отделов ЖКТ 15
Заключение 20
Список литературы 22

Введение:

Проблема желудочно-кишечных кровотечений (ЖКТ) остается чрезвычайно актуальной к этому времени. Это связано с увеличением количества больных с ЖКТ, особенно с кровотечениями из острых язв (стрессовые, медикаментозные, чаще при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов — НПВП), при синдроме Мэллори — Вейса, из варикозно расширенных вен пищевода.
Уровень заболеваемости ЖКТ в 2 раза выше у мужчин, чем у женщин, во всех возрастных группах, однако уровень смертности не имеет тендерных различий [2]. Несмотря на раннюю диагностику причин кровотечения, летальность при ЖКТ в течение последних лет не меняется и остается достаточно высокой, составляя в среднем 8-10 %. Высокий уровень летальности во многом определяется увеличением общего количества больных с ЖКТ [1].
Анализ причин неблагоприятных исходов показывает, что одним из направлений в улучшении результатов лечения таких больных является совершенствование методов неоперативного (эндоскопического и медикаментозного) гемостаза и прогнозирования риска рецидива кровотечения.
В настоящее время разработаны и постоянно совершенствуются рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению больных с ЖКТ.
Диагностическая эндоскопия показана во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие ЖКК. Противопоказанием к диагностической эндоскопии является лишь агональное состояние пациента, когда результаты исследования уже никак не могут повлиять на дальнейшую тактику лечения. Несколько рандомизированных клинических исследованиях и мета-анализах показали, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, смертность у пациентов с острой не варикозной ЖКТ.
Для диагностики многих болезней врачи часто советуют пройти эндоскопическое исследование. Действительно, это возможность взглянуть на различные органы изнутри, посредством введения специальных оптических приборов (обычно — тонких гибких или жестких оптических трубок или видеосистем). Этот способ позволяет осмотреть, взять анализ, ввести лекарства или удалить болезнетворные образования в различных органах.
Названия конкретных способов эндоскопии происходят от названия органов, которые подвергаются исследованию и типа вводимого аппарата. К примеру – видеофиброэзофагогастродуоденоскопия (ВФГДС) обозначает осмотр пищевода (esophagus), желудка (gaster) и двенадцатиперстной кишки (duodenum) с помощью гибкого аппарата с встроенной видеоматрицей.
Эндоскопия – это самый точный и информативный метод диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто эта процедура не просто помогает обнаружить отклонения или заболевания на ранних стадиях, но и спасает жизни. В реферативной работе мы выясним, что такое эндоскопия и почему она является золотым стандартом диагностики заболеваний органов ЖКТ.

Текст работы:

Диагностическая и лечебная эндоскопия (аргоноплазменная коагуляция, электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, диатермокоагуляция, клипирование, химическая коагуляция с дегидратацией и др.) значительно улучшает результаты терапии кровотечения из верхних отделов ЖКТ. По имеющимся данным, при кровотечениях, вызванных эрозиями, хороший эффект (80—90%) дает интраартериальная инфузия вазопрессина во время ангиографии и катетеризации, меньше выражен эффект после внутривенных вливаний вазопрессина. При язвенных кровотечениях действие вазопрессина малозаметно, возможно, из-за большего калибра кровоточащих сосудов. В остальном лечение кровотечений при гастропатиях не отличается от вышеописанного. Большое значение в диагностике кровотечений из нижних отделов ЖКТ имеют сведения, полученные при сборе анамнеза и обьективном обследовании больного. Существенную роль играет отягощенная наследственность, перенесенная и имеющаяся хроническая патология (онкологические заболевания у пациента и родственников, в том числе семейный поллипоз толстой кишки, гепатит, цирроз печени, урогенитальная патология), а также условия жизни и работы, контакт с животными и проч.
Осмотр больного часто позволяет сделать целый ряд выводов, например, наличие множественных телеангиэктазий на коже и слизистых предполагает, что они имеются и в кишечной стенке. Кроме того, важно учитывать симптомы имеющейся постгеморрагической железодефицитной анемии, абдоминальных болей, диареи, анорексии, потери веса или наличия пальпируемых образований в брюшной полости. Неоценимое значение в диагностике кровотечений из нижних отделов ЖКТ имеет колоноскопия, а в случаях прогрессирующей кровопотери пациентам показана ангиография.
Однако несмотря на то, что в настоящее время существует богатый арсенал технических средств, не стоит забывать также и о простых, но достаточно информативных методах исследования, доступных в любых условиях, — пальцевом ректальном исследовании, которое может дать ответ на многие вопросы, особенно при патологии прямой кишки. Не случайно в списке диагностических мероприятий при кровотечении из нижних отделов ЖКТ данная процедура стоит на первом месте. Кроме вышеназванных мероприятий (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией, ангиография) не следует забывать и о необходимости исследования кала на скрытую кровь с бензидином (после тщательной подготовки больного). В ряде случаев в постановке правильного диагноза помогают радиоизотопные исследования, компьютерная томография и ЯМР-диагностика.
Эндоскопия желудка и кишечника – это процедуры, перед которыми пациент должен пройти специальную подготовку. Она проводится для того, чтобы во время диагностики частички еды или отходы пищеварения не мешали исследовать слизистую оболочку органов.
Эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта – это лучший метод диагностики заболеваний органов пищеварительной системы. На сегодня в мире не существует ни одного метода, который сравнился бы по эффективности и точности с эндоскопией.

Заключение:

Проблема желудочно-кишечных кровотечений (ЖКТ) остается чрезвычайно актуальной к этому времени. Это связано с увеличением количества больных с ЖКТ, особенно с кровотечениями из острых язв (стрессовые, медикаментозные, чаще при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов — НПВП), при синдроме Мэллори — Вейса, из варикозно расширенных вен пищевода.
Уровень заболеваемости ЖКТ в 2 раза выше у мужчин, чем у женщин, во всех возрастных группах, однако уровень смертности не имеет тендерных различий [2]. Несмотря на раннюю диагностику причин кровотечения, летальность при ЖКТ в течение последних лет не меняется и остается достаточно высокой, составляя в среднем 8-10 %. Высокий уровень летальности во многом определяется увеличением общего количества больных с ЖКТ [1].
Анализ причин неблагоприятных исходов показывает, что одним из направлений в улучшении результатов лечения таких больных является совершенствование методов неоперативного (эндоскопического и медикаментозного) гемостаза и прогнозирования риска рецидива кровотечения.
В настоящее время разработаны и постоянно совершенствуются рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению больных с ЖКТ.
Диагностическая эндоскопия показана во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие ЖКК. Противопоказанием к диагностической эндоскопии является лишь агональное состояние пациента, когда результаты исследования уже никак не могут повлиять на дальнейшую тактику лечения. Несколько рандомизированных клинических исследованиях и мета-анализах показали, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, смертность у пациентов с острой не варикозной ЖКТ.
Для диагностики многих болезней врачи часто советуют пройти эндоскопическое исследование. Действительно, это возможность взглянуть на различные органы изнутри, посредством введения специальных оптических приборов (обычно — тонких гибких или жестких оптических трубок или видеосистем). Этот способ позволяет осмотреть, взять анализ, ввести лекарства или удалить болезнетворные образования в различных органах.
Названия конкретных способов эндоскопии происходят от названия органов, которые подвергаются исследованию и типа вводимого аппарата. К примеру – видеофиброэзофагогастродуоденоскопия (ВФГДС) обозначает осмотр пищевода (esophagus), желудка (gaster) и двенадцатиперстной кишки (duodenum) с помощью гибкого аппарата с встроенной видеоматрицей.
Эндоскопия – это самый точный и информативный метод диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто эта процедура не просто помогает обнаружить отклонения или заболевания на ранних стадиях, но и спасает жизни. В реферативной работе мы выясним, что такое эндоскопия и почему она является золотым стандартом диагностики заболеваний органов ЖКТ.

Список литературы:

Острые желудочно-кишечные кровотечения (ОЖКК) могут быть осложнением целого ряда заболеваний. По данным разных авторов, их частота составляет 50-150 случаев на 100 000 населения в год. Ежегодно в США ОЖКК является причиной более 300 000 случаев госпитализации [1, 5]. У мужчин ОЖКК случаются вдвое чаще, чем у женщин. В зависимости от выраженности клинических проявлений ОЖКК могут быть явными или скрытыми. Принято выделять кровотечения из верхних отделов пищеварительного канала и кровотечения из нижних его отделов. В свою очередь, кровотечения из верхних отделов пищеварительного канала делятся на кровотечения, не связанные с варикозно расширенными венами пищевода и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта – это кровотечение, источник которого находится дистальнее связки Трейца. Однако чаще всего под кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта подразумевают кровотечение из толстой кишки. Если источник кровотечения расположен между связкой Трейца и илеоцекальным клапаном, то такое кровотечение называют тонко-кишковым.
Кровотечения из верхних отделов пищеварительного канала составляют примерно 90% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. На протяжении последних лет устойчиво сохраняются высокие показатели летальности при этих кровотечениях – остаются на уровне 8-10% [5, 7].
Наиболее частыми причинами кровотечений из верхних отделов пищеварительного канала остаются язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (35-53% случаев). Также частой причиной таких кровотечений является повреждение слизистой оболочки желудка на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно у пациентов старше 60 лет (табл. 1). В 3-4% случаев кровотечения вызываются опухолями желудка и двенадцатиперстной кишки – как доброкачественными, так и злокачественными. Примерно у 3% пациентов ОЖКК из верхних отделов пищеварительного канала является проявлением синдрома Маллори – Вейсса – узких линейных надрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, возникающих при тяжелой рвоте [2]
1. Кровотечения из верхнего отдела ЖКТ (выше связки Трейца) ≈80 % пациентов, госпитализированных по поводу кровотечения в ЖКТ. Самые частые причины: язва двенадцатиперстной кишки, острая геморрагическая (эрозивная) гастропатія, язва желудка, варикозно расширенные вены пищевода, синдром Мэллори-Вейса, другие (реже) — эзофагит или дуоденит, новообразования, язвы пищевода и сосудистые мальформации. Первые 3 причины составляют ≈60 % у госпитализированных по этому поводу больных и при острой форме могут быть вызваны шоком, ССЗР, сепсисом, полиорганной травмой, острой дыхательной недостаточностью, полиорганной недостаточностью, тяжелыми ожогами и иными острыми, тяжелыми заболеваниями.
2. Кровотечения из нижнего отдела ЖКТ (ниже связки Трейца) ≈20 % пациентов, которые госпитализированы по поводу кровотечения в ЖКТ. Наиболее частой причиной серьезных кровотечений являются дивертикулы толстого кишечника, реже — воспалительные заболевания кишечника, геморрой (варикозно расширенные геморроидальные вены), новообразования и сосудистые мальформации, а в детском и подростковом возрасте — инвагинации (на основе полипов), воспалительные заболевания кишечника, воспаление дивертикула Меккеля и полипы тонкого или толстого кишечника.