Курсовая с практикой на тему Мед страхование в РФ, особенности договора мед страхования

Содержание:

Введение. 4

Глава
1. Теоретические аспекты медицинского страхования. 6

1.1
Сущность обязательного медицинского страхования. 6

1.2
Особенности добровольного медицинского страхования. 10

1.3
Особенности договорных отношений в сфере медицинского страхования  14

Глава
2. Анализ систем медицинского страхования Тульской области. 19

2.1
Текущее состояние медицинского страхования Тульской области. 19

2.2
Проблемы и перспективы развития рынка медицинского страхования Российской
Федерации. 28

Заключение. 32

Список
использованных источников. 34

Введение:

Как известно, право государства на охрану здоровья граждан
Российской Федерации определяется Конституцией Российской Федерации (статья
39). Это право имеют все граждане нашей страны (рабочие и неработающие).

Состояние здоровья человека имеет решающее значение для его
жизни. Когда люди болеют, они нуждаются в медицинской помощи независимо от
дохода или социального положения. Поэтому считается, что все люди должны иметь
возможность пользоваться медицинскими услугами в случае необходимости. В этом
отношении проблема обеспечения доступа к адекватным медицинским услугам даже
более важна, чем доступ к денежным пособиям.

Человек в своей деятельности постоянно подвергается
различным опасностям и рискам. Проблема предотвращения или снижения рисков,
покрытия любого ущерба была и остается чрезвычайно актуальной. Решением данной
проблемы называется система страхования, формирующаяся в процессе
социально-экономического развития общества как форма защиты от непредвиденных
опасностей и рисков. Один из разделов этой системы — страхование здоровья. Этот
вид страхования был и остается актуальным и востребованным в той степени, в
которой требуются и необходимы медицинские услуги.

Медицинское страхование — это форма социальной защиты
интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты
медицинской помощи при наступлении страхового случая в ущерб накопленным страховщиком
средствам.

Актуальность и востребованность данного вида страхования
обусловлена ​​спецификой предмета страхования, его высокой стоимостью. Поэтому
медицинское страхование — горячая тема, много обсуждаемая в СМИ, в федеральных
и территориальных органах власти, среди населения. Страхование невозможно
представить вне рыночной экономики. Это объясняет тот факт, что при переходе к
рынку система здравоохранения в России приняла форму медицинского страхования,
что было законодательно закреплено в федеральном законе «О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации».

Актуальность темы исследования: развитие российского
общества на современном этапе характеризуется экономическими, организационными
и функциональными изменениями во всех сферах его жизни, в том числе в системе
медицинского страхования. Формирование гражданского рынка медицинских услуг,
рациональное использование его ресурсов не только затрагивает интересы каждого
человека, но и в определенной степени предопределяет показатели здоровья нации,
качества и уровня жизни населения. население. Общественное здравоохранение —
важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны.

Объектом исследования является совокупность экономических
отношений, возникающих в деятельности страховой медицинской.

Предмет исследования – особенности медицинского страхования
в Российской Федерации.

Целью работы является исследование медицинского страхования
в России. В связи с намеченной целью, поставлены и решены следующие основные
задачи:

— изучить сущность обязательного медицинского страхования;

— рассмотреть особенности добровольного медицинского
страхования;

— рассмотреть особенности договорных отношений в сфере
медицинского страхования;

— проанализировать текущее состояние медицинского страхования
Тульской области;

— рассмотреть проблемы и перспективы развития рынка
медицинского страхования Российской Федерации.

Заключение:

В целом создаваемая в России система медицинского
страхования с учетом корректировок и изменений приемлема для текущего этапа
развития страхового рынка, поскольку в целом учитывает особенности российской
экономики современного периода. период.

Несмотря на то, что медицинское страхование, как и все
другие виды страхования в России, за последние 10 лет сделало огромный шаг
вперед, по этому показателю мы по-прежнему отстаем от развитых стран. И
поэтому, как и во многих других сферах экономики, которые пришли к нам после
перестройки, для страхования в России открываются огромные возможности.
Страхование здоровья также очень важно для развития национальной системы
здравоохранения и медицины. Помимо обязательного (социального) медицинского
страхования, законом вводится добровольное медицинское страхование, которое
предусматривает предоставление гражданам дополнительных медицинских услуг сверх
установленных в программах базового медицинского страхования.

Отношения в рамках добровольного медицинского страхования,
такие как обязательное медицинское страхование, относятся к социальному
страхованию, которое преследует цель организации и финансирования оказания
медицинской помощи застрахованному контингенту определенного объема и качества,
но в рамках программ добровольного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование имеет ряд положительных
сторон для граждан, таких как:

— возможность получения лечения не только по месту
постоянного проживания, но и на всей территории России;

— работающие граждане считаются гарантированными полисом обязательного
медицинского страхования с момента заключения с ними трудового договора. И это
не просто слова, а правовая норма, гарантированная Правительством, которую
реализуют государственные органы, государственные органы, местные администрации
и профсоюзные комитеты компаний.

Добровольное медицинское страхование также означает
значительную экономию денежных средств: страхователю не будет назначаться
ненужное лечение и не будут втягиваться дополнительные деньги. Страхователь,
оплативший полис за весь срок его действия, застрахован от повышения тарифов на
медицинские услуги.

Еще один положительный момент — высокое качество услуг по
добровольному медицинскому страхованию, за которым постоянно следят специалисты
страховщика. А если возникают спорные моменты, страховая компания всегда следит
за вашими интересами.

Однако добровольное медицинское страхование не
распространяется на государственное социальное страхование из-за различия
социальных интересов, которые они преследуют, а также различия форм собственности
и организационно-правовых форм страховых организаций, осуществляющих социальное
страхование.

Среди проблем добровольного медицинского страхования можно
отметить привязанность к определенным медицинским учреждениям и территориям,
присущим обязательному медицинскому страхованию. Для исправления сложившейся
ситуации необходимы значительные усилия как страховщиков, так и государственных
органов. Один из способов решения этой проблемы — создание в России медицинских
служб, иначе называемых службами медицинской помощи. Такие услуги широко
используются в медицинском страховании выезжающих за границу. Наличие сервисных
экспедиторов в большинстве регионов России дает возможность организовать
оказание медицинской помощи застрахованному лицу вне места его постоянного
проживания.

Фрагмент текста работы:

Глава 1. Теоретические аспекты медицинского страхования

1.1 Сущность обязательного медицинского страхования

С начала 90-х гг. граждане Российской Федерации получают
медицинскую помощь за счет различных источников: бюджетных средств различного
уровня, обязательного медицинского страхования (ОМС), личных средств граждан,
средств благотворительных организаций, средств юридических лиц, из фондов
добровольного медицинского страхования, родителей. «средства на медицинскую
помощь детям … Однако из-за низкого уровня благосостояния населения основным
источником финансирования медицинской помощи для большей части населения
Российской Федерации остаются средства Фонда ОМС[1].

Законодательство об обязательном медицинском страховании
основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального
закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации», Федеральный закон от 16 июля 1999 г. 165-ФЗ «Об основах
обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, иных
федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения,
связанные с обязательным медицинским страхованием, также регулируются иными
нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными
правовыми актами субъектов Российской Федерации[2].

Обязательное медицинское страхование — это комплекс мер по
охране здоровья, оказание бесплатной медицинской помощи в соответствии с
действующим законодательством, а также осуществление профилактических
мероприятий. Страхование предлагает гражданам равные возможности при
необходимости медицинского вмешательства.

Термин «подлежащий страхованию» означает проценты на
имущество (как особую категорию страхования). Иногда его отождествляют с
понятием «объект страховой защиты» (объект страховой защиты или также объект
страховой защиты). Эти понятия не синонимы. Понятие «объект страховой защиты»
относится только к явлениям объективной реальности: например, к тому или иному
благу, жизни или здоровью.

Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину
право на охрану здоровья и бесплатное медицинское обслуживание в
государственных (муниципальных) учреждениях, которое осуществляется за счет
уплаты страховых взносов, средств из бюджета и иных доходов[3].

Оказание медицинских услуг осуществляется за счет ранее
сформированных средств. Основные гарантированные услуги включают:

— чрезвычайная ситуация;

— первичное оказание медицинской помощи;

— лечебно-профилактические мероприятия;

— специализированная помощь;

— оказание услуг по действующему обязательному медицинскому
страхованию.

Гарантированная медицинская помощь подтверждается наличием
полиса. Вы можете получить этот документ в страховой медицинской компании после
заключения с ней соответствующего договора. Выдача этих документов в системе
ОМС осуществляется практически всем людям, в том числе:

— граждане страны;

— неработающее население и лица моложе совершеннолетия;

— временно или постоянно проживают на территории Российской
Федерации;

— лица без гражданства;

— беженцы.

Срок действия полиса зависит от статуса застрахованного
лица. Для граждан РФ и постоянных жителей страны: срок действия документа
бессрочный. Для временного пребывания, в том числе беженцев, политика
ограничена установленным сроком пребывания внутри страны[4].

Однако до сих пор нередки случаи, когда пациента,
обратившегося на бесплатное лечение под разными предлогами, отправляют в кассу.
Теневые выплаты, за которые пациенты «благодарят» врача, сложно отследить. Но
когда сама клиника заставляет деньги платить, оплата оформляется документально
и проходит через кассу — такие случаи могут регистрироваться и даже
возвращаться незаконно потраченными. Обязанность следить за врачами на предмет
излишнего «увлечения» платными услугами возлагается на медицинские страховые
организации. Согласно опросу, около трети россиян готовы связаться со своим
страховщиком, чтобы узнать, правильно ли они собирали деньги, и, если им нужно
было проверить и лечить их бесплатно, получить помощь и возмещение. . [1] Внукова В.А., Осадченко
М.В. Правовые вопросы регулирования договорных отношений в сфере обязательного
медицинского страхования // Социальное и пенсионное право. 2020. №1. С. 37 —
43. [2] Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации: фед. закон [принят Гос. Думой
29 ноября 2010 г.] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ [3] Конституция Российской
Федерации [принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.) (с учётом
поправок внесённых Законами РФ о поправках в Конституции РФ от 30.12.2008 № 6–ФКЗ
от 30.12.2008 № 7–ФКЗ от 05.02.2014 № 2–ФКЗ от 21.07.2014 № 11–ФКЗ] // Собрание
законодательства – 2014. – № 31. – Ст. 4398. [4] Медицинское страхование
как источник финансирования системы здравоохранения //Актуальные загвоздки
становления экономики и подготовки экспертов с экономическим образованием в
странах СНГ: материалы VI Интернациональной науч.– практ. конф. Тараз:
Алматинская академия экономики и статистики, от 17 июня 2009. – C 86-88. (0,12
п.л.)