Контрольная работа на тему Перевод текста

Содержание:

В этой главе рассматриваются важные уроки (опыт), взятые из истории Честнат Лодж, известной психиатрической лечебницы, расположенной в Роквилле, штат Мэриленд, недалеко от Вашингтона. Честнат Лодж был открыт в 1910 году его первым директором Эрнестом Баллардом и закрыт в 2001 году. Для полной исторической сводки (данных) об этой лечебнице, ее вклада и упоминаний о ней читатель может обратиться к заметкам (статьям, сочинениям) Анны-Луизы Сильвер (1997). Целью этой главы является освещение некоторых уроков (ситуаций, эпизодов), взятых из опыта уникального учреждения, которое специализировалось на лечении (управлении, контроле) тяжелых и хронических психотических расстройств, в частности шизофрении, а также состояний аффекта (аффективных состояний) и пограничных состояний, и где в течение длительного времени применялся исключительно аналитический подход. Тогда как выдающиеся аналитики, работающие в Честнат Лодж, вносили свой существенный вклад в развитие психоаналитического мышления о состоянии психоза, эта статья показывает необходимость введения более гибкого подхода, включая применение лекарств там, где это показано, когда состояние приближается к психозу.

Заключение:

Честнат Лодж — это уникальное учреждение, где пациенты с шизофренией десятилетиями получали только психоаналитическое лечение. Последующие исследования показали, что в то время как у пациентов с более пограничной патологией были положительные результаты, у пациентов с диагнозом хронической шизофрении — нет. Учитывая профессиональные навыки и заботу, которую давали сотрудники Честнат Лодж в течение многих десятилетий, а также знания, полученные в результате индивидуальной работы, которые должны быть признаны, здесь точно можно извлечь урок. Когда мы имеем дело с тяжелыми психотическими расстройствами, нам нужен комплексный подход, способный различать методы лечения, включая медикаментозное лечение.

Фрагмент текста работы:

Основы теории Честнат Лодж

Вслед за Фромм-Райхманн, Пинг-Нье Пао, который в то время был заведующим отделения психотерапии в Честнат Лодж и выпускником психоаналитического института Вашингтона, написал книгу, в которой описывалось развитие в Честнат Лодж общей (единой) теории и подхода к состоянию шизофрении путем внедрения психоаналитических (аналитического) работ (вклада) начиная с Фрейда и далее (Пао, 1979). Теоретическая предпосылка, лежащая в основе этого подхода, заключалась в том, что определенное сочетание природы (прирожденных качеств, натуры) и воспитания в первые недели жизни приводят к ограниченной способности к адаптации, которая становится все более ослабленной, что приводит к шизофреническому расстройству. Считалось, что рождение психоанализа в начале двадцатого века произвело революцию в нашем понятии о шизофрении, позволив перейти от предыдущих взглядов на наследственно-системно-дегенеративное (вырождающееся) заболевание головного мозга к рассмотрению его с точки зрения человеческого развития.
Хотя каждый человек с шизофренией считался уникальным, предполагалось, что у таких людей в общем был ранний травматический межличностный опыт (переживание). Степень сложности на ранних стадиях отношений определяла тяжесть заболевания. В данном контексте упоминается теория межличностных отношений Салливана, согласно которой, мать будущего больного шизофренией более одержима беспокойным состоянием (подвержена беспокойству), чем среднестатистическая мать (Салливан, 1962).
Пао (1979) разделил шизофрению на четыре категории в зависимости от тяжести ранней травмы (полученной в раннем возрасте), а также выделил острую, подострую и хроническую фазы. Он считал, что «интенсивная психотерапия» была необходима в подострой фазе, чтобы предотвратить нескончаемую регрессию, переходящую в хроническое состояние.
Бредовые состояния (галлюцинации, наваждения) рассматривались как развитие ранее существовавших фантазий (воображений). Для пациента они в большей степени способствовали восстановлению крайне необходимого чувства непрерывности (самоцелостности, личной целостности). В хронической фазе устранение или исправление состояния бреда у пациентов не предполагалось (не ожидалось); скорее, целью было повысить способность пациента переносить (допускать, терпеть) напряжение, влияющее на инстинкт, чтобы они могли прийти к лучшему решению, не прибегая к крайне искаженным представлениям о внешнем мире.
Галлюцинации рассматривались как попытки пациента отогнать (подавить, блокировать) болезненные ощущения, о чем свидетельствует пример женщины с шизофренией, у которой развился рак молочной железы. В прошлом она была связана с общественной изоляцией и для нее голос, который она слышала, был утешением. Говорят, что Фромм-Райхманн часто говорила своим пациентам, что «вы можете хранить свой голос настолько долго, насколько вы чувствуете, что он вам нужен» или «вы откажетесь от него, когда будете готовы» (Пао 1979, стр. 264). Для Пао предшествующая динамика (ситуации) заключалась в том, что, хотя и было допустимое (осознанное) желание пациентов избавить себя от чего-то неприятного, кто-то (он) также заверял их в том, что конец нежелательного опыта был возможен.
Пао (1979) писал, что его целью в лечении пациентов с шизофренией было улучшение их личного и внешнего представления мира. Необходимо было принять решение о том, можно ли лечить пациента в своем кабинете или потребовалась бы его госпитализации. Несмотря на то, что антипсихотические препараты устраняли ярко выраженные симптомы (такие, как ужасы (ночные кошмары), растерянность, галлюцинации), это могло привести только к временной ремиссии. Без предоставления надлежащей (должной, эффективной) интенсивной психотерапии симптомы вернутся, приводя к развитию феномена «вращающейся двери» (повторная госпитализация).
Фромм-Райхманн ввела термин «психоаналитически-ориентированная интенсивная психотерапия» для лечения в Честнат Лодж (Фромм-Райхманн, 1950). Интенсивную психотерапию отличали от психоанализа, позволяя пациентам не пользоваться кушеткой и не требуя от них свободного общения, воздерживаясь от интерпретаций переноса на ранних стадиях. Целью было дать возможность пациентам изучать и разрешать свои конфликты с точки зрения возрастного развития и впоследствии менять их личное и внешнее представление мира. Это было «модифицированное (исправленное, скорректированное) психоаналитическое лечение», которое также оказывало поддержку, но было больше, чем просто поддерживающая терапия. Пао очень осторожно относился к назначению психотропных препаратов, несмотря на эффективность некоторых из них в устранении симптомов.
Он думал (полагал):
При назначении такому пациенту антипсихотических препаратов (нейролептики) при возникновении симптомов может на время облегчить его состояние, но и может непреднамеренно (случайно) отвлечь его от цели разрешения его конфликтов и сделать последующее изменение его личности гораздо более трудным.
(Пао 1979, стр. 319)