Часть дипломной работы на тему Роль медицинской сестры в организации ухода и лечения пневмонии у взрослых в условиях стационара

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПНЕВМОНИИ.. 5

1.1. Определение и классификация пневмонии. 5

1.2. Этиология и факторы риска. 9

1.3. Клиническая картина. 13

1.4. Методы диагностики. 15

1.5. Особенности лечения. 22

1.6. Особенности сестринского ухода при
пневмонии. 25

1.7. Основные методы профилактики. 32

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 36

Введение:

Пневмония является одной
из наиболее распространенных болезней человека и одной из главных причин смерти
от инфекционных заболеваний. По данным официальной статистики (Центральный
научно-исследовательский институт организации и информатизации
здравоохранения), в 2015 году в Российской Федерации было зарегистрировано
449673 случая пневмонии, что составляет 3,88 ‰ у лиц старше 18 лет. Самый
высокий уровень заболеваемости пневмонией среди взрослых отмечен в Сибирском и
Дальневосточном федеральных округах (4,31 и 4,40‰ соответственно), а самый
низкий — в Южном федеральном округе (3,09‰).

Очевидно, однако, что эти
цифры не отражают истинную распространенность пневмонии в России, которая, по
расчетам, достигает 14-15‰, а общее число больных превышает 1,5 млн. человек в
год. Заболеваемость пневмонией составляет от 2 до 15 случаев на 1000 человек в
год. Общая смертность от пневмонии составляет 20-30 случаев на 100 000 человек
в год.

В настоящее время в
соответствии с классификацией пневмонии, основанной на условиях возникновения,
помимо классификации пневмонии на внутрибольничную и внутрибольничную
пневмонию, пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, выделяется в
отдельную категорию.

Многочисленные
эпидемиологические исследования в России и за рубежом доказали, что преждевременную
заболеваемость и смертность от многих хронических заболеваний можно
предотвратить с помощью эффективных регулярных профилактических программ. В
странах, где активно внедряется начальное профилактическое образование и
образовательные технологии в рамках реабилитационных программ для пациентов из
групп риска (Канада, Великобритания, США, Финляндия), четко прослеживается
динамика заболеваемости и снижения рецидивов. Основными компонентами
реабилитационных программ являются физическая культура, профилактическое
образование (воспитание здорового образа жизни) и психологическая поддержка.

В настоящее время
большинство хронических заболеваний не поддается лечению, но можно реально
контролировать течение болезни и обеспечивать профилактику осложнений,
продлевать жизнь пациентов и улучшать ее качество. Однако успешно бороться с
хроническим заболеванием даже при максимальном использовании арсенала
современной медицины без активного участия пациента невозможно. Обучение
ориентировано на пациента и помогает пациентам и их семьям понять причину
заболевания, вести здоровый образ жизни и получать надлежащий уход.

В связи с этим
определяется актуальность темы, а также на всех этапах развития
профилактического направления здравоохранения в нашей стране был и остается
основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья людей.

Предметом исследования
является деятельность медсестры по лечению пневмонии в стационарном отделении.

Объект исследования —
особенности ухода за больными пневмонией у взрослых в стационарных условиях.

Целью исследования
является изучение особенностей ухода за больными пневмонией у взрослых в
стационарных условиях.

Задачи исследования:

Дань определение
пневмонии, классификацию;

Изучить деятельность
медсестры по уходу за больными пневмонией;

Определить роль медсестры
в профилактике и лечении пневмонии;

Методы исследования: Теоретический
обзор литературы; информационно-аналитический; статистический; социологический;
эмпирический.

Практическая значимость
работы заключается в возможности использования ее результатов в организации
адресной помощи больным пневмонией.

Заключение:

Фрагмент текста работы:

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПНЕВМОНИИ

1.1. Определение и классификация пневмонии Пневмония — острое
инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии,
характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутри
альвеолярной экссудации. Поскольку пневмония, по определению, является острым
инфекционным заболеванием, употребление определения «острая» в диагнозе
«пневмония» является излишним, тем более что термин «хроническая пневмония» не
используется [6,c.90].

Классификация пневмонии,
которая наиболее полно отражает особенности ее течения и позволяет назначить
больному этиотропную терапию, безусловно, должна основываться на этиологическом
принципе. Однако на практике этиологическая диагностика пневмонии у 50-70%
больных затруднена из-за недостаточной информативности и значительную
продолжительность традиционных микробиологических исследований (отсутствие у
20-30% пациентов продуктивного кашля, невозможность выделения внутриклеточных
возбудителей при использовании стандартных диагностических подходов,
идентификация возбудителя возможна лишь через 48- 72 ч после получения
материала, трудности в разграничении «микроба-свидетеля» и
«микроба-возбудителя», распространенная практика применения пациентами
антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью). Поэтому во
многих странах мира используют классификацию, учитывающий условия возникновения
заболевания, особенности инфицирования ткани легких, а также состояние иммунной
реактивности организма больного. Это позволяет с достаточно высокой степенью
вероятности предсказать возможного возбудителя заболевания [12,c.176].

По этой классификации
выделяют следующие виды пневмонии: — внебольничная (внебольничная,
распространенная, амбулаторная) — нозокомиальная (госпитальная) —
аспирационная; — пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный
иммунодефицит, ВИЧ инфекция, ятрогенная иммуносупрессия). Наибольшее
практическое значение имеет разделение пневмонии на не госпитальную
(приобретенную вне лечебного учреждения) и нозокомиальную (приобретенную в
лечебном учреждении). Такое разделение не связан с тяжестью течения
заболевания, а единственным критерием распределения то окружение, в котором
развилась пневмония. Кроме того, в зависимости от тяжести различают пневмонии
легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Однако до сих пор не выработано
четких критериев распределения пневмонии легкой и среднетяжелого течения.
Поскольку объем диагностических и лечебных мероприятий при пневмонии этих
степеней тяжести почти одинаков, целесообразно объединить их в одну группу —
пневмонию с нетяжелым течением [16,c.217].

Следует соблюдать такого
определения пневмонии с тяжелым течением — это особая форма заболевания
различной этиологии, которая проявляется тяжелым интоксикационным синдромом,
гемодинамическими изменениями, выраженной дыхательной недостаточностью и / или
признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризуется
неблагоприятным прогнозом и требует проведения интенсивной терапии. Рекомендуют
выделять "малые" и "большие" критерии тяжелого течения
пневмонии. "Малые" критерии тяжелого течения пневмонии: — частота
дыхания 30 в 1 мин. и более; — нарушение сознания; — SaО2 менее 90% (по данным
пульсоксиметрии), парциальное давление кислорода в артериальной крови (Pa О2)
ниже 60 мм рт. ст.; — систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. в .; —
двустороннее или многочастичных поражения легких, полости распада, плевральный
выпот. "Большие" критерии тяжелого течения пневмонии: — потребность в
проведении искусственной вентиляции легких; — быстрое прогрессирование
очагово-инфильтративных изменений в легких — увеличение размеров инфильтрации
более чем на 50% в течение ближайших 2 суток; — септический шок или
необходимость введения вазопрессорных препаратов в течение 4 ч. и более; —
острая почечная недостаточность (количество мочи менее 80 мл за 4 часа. Или
уровень креатинина в сыворотке крови выше 0,18 ммоль / л или концентрация азота
мочевины выше 7 ммоль / л (азот мочевины = мочевина (ммоль / л) / 2,14 ) по
(отсутствии хронической почечной недостаточности). О тяжелое течение пневмонии
свидетельствует наличие у больных не менее двух «малых» или одного «большого»
критерия, каждый из которых достоверно повышает риск развития летального
исхода. в таких случаях рекомендуется неотложная госпитализация больных в
отделение анестезиологии и интенсивной терапии.

Международная
классификация болезней 10-го пересмотра J13 Пневмония, вызванная Stгерtососсus
рneumоnиае Исключены: наследственная пневмония, вызванная S. pneumoniae (Р23.6)
пневмония, вызванная другими видами стрептококков (J15.3-J15.4) J14 Пневмония,
вызванная Наеmорhи1иs ипfluеnzае [3].

Исключено: врожденная
пневмония, вызванная Н.ипflиеnzае (Р23.6) J15 Бактериальная пневмония, не
классифицированная в других рубриках Включено: бронхопневмония бактериальной
этиологии за исключением S. pnеumoniae и Н.ипfluenzae Исключены: хламидийная
пневмония (J16.0) врожденная пневмония (Р23.- ) болезнь легионеров (А48.1)
J15.0 пневмония, вызванная Кlebsиеllа рnеumonиае J15.1 пневмония, вызванная
Рsеudomоnаs J15.2 пневмония стафилококковая J15.3 пневмония стрептококковая,
группы В J15.4 пневмония, вызванная другими стрептококками Исключено:
пневмония, вызванная: стрептококками группы В (115.3) Stгерtососсus рnеumоnиае
(J13) J15.5 Пневмония, вызванная Еsсhегисhиа соli J15.6 Пневмония, вызванная
другими аэробными грамотрицательных бактерий ямы J15.7 Пневмония, вызванная
Мусорlаsmа рnеumоnиае J15.8 Другая бактериальная пневмония J15.9 Бактериальная
пневмония неуточненная J16 [20].

Пневмония, вызванная
другими инфекционными агентами, не классифицированные в других рубриках Исключено:
орнитоз (А70) пневмоцистоз (В59) пневмония: • БДТ ( J18.9) • врожденная (Р23.-)
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями J16.8 Пневмония, вызванная другими
уточненными инфекционными агентами J17 * Пневмония при болезнях,
классифицированных в других рубриках J17.О * Пневмония при бактериальных
болезнях классифицированных в других рубриках J17.И * Пневмония при вирусных
болезнях, классифицированных в других рубриках J17.2 * Пневмония при микозах
J17. С * Пневмония при паразитарных болезнях J17.8 * Пневмония при других
болезнях, классифицированных в других рубриках J18 Пневмония без уточнения
возбудителя Исключены: легочный абсцесс с пневмонией (J85.1) поражение
интерстициальной ткани легких медикаментозного генеза (J70.2-J70.4) пневмония:
• аспирационная (вызванная): • БДУ (J69.0) • при анестезии (при): • родов и
родоразрешения (О74.0) • беременности (O29.0) • в послеродовом периоде (О89.0)
• новорожденного (Р24.9) • при вдыхании твердых веществ и жидких (J69.-) •
врожденная (Р23.9) • интерстициальная БДТ (J84.9) • жировая (J69.1) пневмонит,
вызванный действием внешних факторов (J67-J70) J18.0 Бронхопневмония
неуточненная Исключено: бронхиолит (J21.-) J18.1 Долевое пневмония неуточненная
J18.2 гипостатическая пневмония неуточненная J18.8 Другая пневмония,
возбудитель неуточненной J18.9 пневмония неуточненная [14,c.311].

Клиническая классификация
(по Н.С. Молчановым в модификации Н.П. Палеева) 1. Этиология (как в МКБ-10)
бактериальная, вирусная, аллергическая, токсическая, луч ва, смешанная 2.
Патогенез: первичный, вторичный 3. Клинико — морфологическая форма: крупозная,
очаговая 4. Варианты течения: острый, затяжной 5. Степень тяжести: легкая,
средней тяжести, тяжелых пневмоний подразделяется на типичную и атипичную.
Типичная — инфекционно-воспалительное заболевание легких, которому способствует
все инфекционные возбудители, исключая внутриклеточных патогенов.Атипичная —
способствуют внутриклеточные микроорганизмы (Mycoplasma pneumoniae, Legionella
pneumophila, Chlamydia pneumoniae et psittaci), имеет особенности клинических
проявлений. Типичные возбудители пневмонии: внебольничная — Streptococcus
pneumoniae — Staphylococcus aureus — Haemophilus influenzae Госпитальной —
грамотрицательные микроорганизмы: • Pseudomonas aeruginosa • Enterobacter
aerogenes • Klebsiella pneumoniae • Escherichia coli • Haemophilus influenzae •
грамположительные Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae
Аспирационная: бактероиды, фузобактерии, ассоциации микроорганизмов
Иммунодефицит : цитомегаловирус, Pneumocystis carinii, патогенные грибы,
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.