Статья на тему Роль и место страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования

Фрагмент текста работы:

Аннотация: в статье рассмотрена роль страховой медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования. Автор раскрывает текущие и новые функции и обязанности страховой медицинской организации в отношении застрахованных лиц и медицинских организаций, позволяющих повысить качество оказываемых медицинских услуг.

Ключевые слова: страховая медицинская организация, медицинская организация, обязательное медицинское страхование

Роль страховых медицинских организаций (СМО) в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) России с момента ее создания является одной из ключевых тем для дискуссий. До реформирования системы обязательного медицинского страхования в 2011 году, роль СМО рассматривалась с точки зрения пассивного финансового посредника при организации перемещения финансовых средств от территориального фонда ОМС к медицинским организациям. В том числе такая роль СМО определялась отсутствием у нее возможностей влиять на распределение объемов медицинской помощи между учреждениями, участвующими в ОМС.
С принятием 29.11.2010 г. Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившего в силу с 01.01.2011 г. роль СМО в системе ОМС значительно изменилась: гражданам РФ было предоставлено право самостоятельного выбора СМО без посредников в лице работодателей или органов власти, были повышены требования к уставному капиталу СМО, а также расширены возможности участия СМО в планировании объемов медицинской помощи. С принятием Федерального закона № 326-ФЗ повысилась и сама активность населения в части выбора и смены СМО
Помимо прочего, Федеральным законом № 326-ФЗ была введена норма о том, что СМО должны самостоятельно размещать на собственных сайтах в сети Интернет, публиковать в СМИ или непосредственно доводить до сведения граждан РФ информацию о своей деятельности, финансовых результатах деятельности, опыте работы, количестве застрахованных лиц и т.д. Вышеперечисленные положения законодательства несомненно повышают роль и значимость СМО [1].
Новый этап в повышении роли СМО в системе ОМС возник с Приказом Минздрава России от 28.02.2019 г. №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», в соответствии с которым с 28.05.2019 года вступили в действия новые правила ОМС. Новые правила обязали страховщиков проводить полное «информационное сопровождение» застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи [2]. В данном случае нововведение коснулось изменений в контроле качества оказанной медицинской помощи с контроля «по факту» к контролю на всех этапах лечения застрахованного лица».