Реферат на тему Современные аспекты лечения переломов лодыжек

Содержание:

Введение. 2

1.Классификация переломов. 4

2. Современное состояние проблемы хирургического лечения
переломов лодыжки  11

Вывод. 23

Список
литературы   24

Введение:

На сегодня существует
большое количество классификаций переломов костей нижних конечностей (ПКНК),
имеются различные принципы их классификации — анатомический, по механизму
травмы, видом перелома, характером смещения отломков, по признакам, которые
влияют на оценку отдаленных результатов [1, 2], что обусловлено сложностью
анатомической структуры костей нижних конечностей. Среди основных ПКНК выделяют
переломы бедренной кости (ПСК), коленного сустава, костей голени (ПКГ) и ступни
(ППС). Наиболее тяжелыми по своим медико-социальными последствиями, среди ПКНК
является переломы бедренной кости.

На сегодня, по данным
различных авторов, доля ПСК составляет от 15 до 45 % в структуре всех переломов
[1, 3-6], среди них преобладает перелом ее шейки (50-55 %). Переломы метадиафиза
и диафиза бедренной кости составляют около 35 % от всех ПСК. По данным ВОЗ,
ежегодное количество метадиафизарных и диафизарных ПСК в среднем составляет 30
случаев на 100 тыс населения, из них 26 случаев происходят по причине
дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Частота осложнений после лечения
переломов данной локализации остается высокой, полное функциональное
выздоровление отмечается у 30-35 % больных [3]. Показатели смертности,
инвалидности и медицинской стоимости при переломе шейки бедренной кости (ШСК)
выше, чем при всех других переломах, вместе взятых [3-5].

По данным различных
исследователей, количество ПСК неуклонно увеличивается во всех странах [2, 7].
Было рассчитано, что количество таких переломов во всем мире увеличится с 1,66 млн
случаев в 1990 году до 6,26 млн в 2050 г. [3]. В Швеции за последние три
десятилетия количество переломов ШСК удвоилось. Подобная тенденция наблюдается
и в других странах, таких как Норвегия, Испания, Италия, Канада, Великобритания
и Финляндия [4-6]. Этот факт связывают в основном с увеличением в популяции
числа лиц пожилого возраста, в частности женщин, которые наиболее часто
страдают от переломов данной локализации [1, 3]. Трудность лечения больных с
переломами лодыжек с подвывихами и вывихами стопы обусловлена, в первую
очередь, сложностью анатомического строения голеностопного сустава, его высокой
функциональной активностью, необходимостью точной репозиции отломков с
адаптацией суставных поверхностей (Семенистый А.Ю., 2003).

Многие клинические и экспериментальные
исследования были посвящены реабилитации пациентов с повреждением
голеностопного сустава (Демичев Н.П. и др., 1998; Ключевский В.В. и др., 1998;
Хорошков С.Н., 2002; Ломтанидзе Е.Ш. и др., 2003;  Скороглядов А.В., 2004; Бейдик О.В. и др.,
2006; Магарамов М.А. и др., 2006). Широкий спектр методов лечения пациентов с
переломами лодыжки указывает на то, что их результаты не являются полностью
удовлетворительными для ортопедов-травматологов.  Частота осложнений остается высокой
(18-31,2%) при лечении сложных переломов лодыжки (Кодиров М.Ф. и др., 2001;
Магарамов М.А. и др., 2006). Частота переломов костей диафиза голени
занимает второе место среди всех переломов нижних конечностей [1].  Переломы одной или обеих лодыжек довольно
распространены, и когда разрывы связок могут сопровождаться вывихом стопы.  Переломы пяточной кости составляют до 60%
переломов костей предплечья и 2-4% всех переломов скелета.

Заключение:

Несмотря на значительный
прогресс в оперативном лечении переломов лодыжки, появление новых методик и
устройств фиксации, эта проблема по-прежнему актуальна.  Однако с развитием артроскопии артропластика,
компьютерная навигация и клеточные технологии позволяют хирургам устранять
неблагоприятные последствия этого заболевания. 
Со временем менялись основные приоритеты в хирургическом лечении
последствий перелома лодыжки, например, всего несколько лет назад слияние считалось
«золотым стандартом» в лечении остеоартрита голеностопного сустава III стадии,
и в настоящее время при этой патологии. Выполнение артропластики, которая
помогает поддерживать объем движений в суставе. 
Анализируя литературу, мы обнаружили много случаев, когда вы выполняли
анатомически точную редукцию, восстанавливали связки и послеоперационное
ведение пациента было правильным, но у пациента со временем стало хуже и у него
развился деформирующий артроз. Анализ современной литературы позволяет
сформулировать основные направления лечения последствий перелома лодыжки:

 1) при остеоартрозе I-II стадии (классификация
Келлгрена – Лоуренса), кроме случаев восстановления конгруэнтности суставных
поверхностей и биологической оси голеностопного сустава, рекомендуется
проведение лечебно-диагностической артроскопии;

 2) Реконструктивно-корректирующие операции
следует использовать для восстановления анатомии и биомеханики голеностопного
сустава — эта операция является не только необходимым шагом перед артроскопией,
артропластикой, артродезом, но также может применяться как самостоятельный и
окончательный метод лечения. 
посттравматического остеоартроза голеностопного сустава I, II, III
стадии (по классификации Келлгрена – Лоуренса);

 3) замена голеностопного сустава рекомендуется
при наличии остеоартрита III-IV стадии (классификация по Келлгрену-Лоуренсу) и
только при невозможности замены для выполнения артродеза голеностопного
сустава.

Фрагмент текста работы:

1.Классификация
переломов Большинство переломов в
голеностопном суставе составляют изолированные переломы лодыжек. Переломы
наружной и внутренней лодыжек встречаются у 25% случаев травм голеностопного
сустава. Переломы обеих лодыжек с переломом заднего края дистального метаэпифиза
большеберцовой кости встречаются в 5-10% случаев. Открытые переломы лодыжек –
относительно редкие повреждения (2%).

Переломы лодыжек
относятся к травмам, которые обычно возникают в результате непрямого механизма
повреждения с доминированием ротационных смещений сегментов с незначительной
ролью осевых нагрузок. Переломы лодыжек относятся к низкоэнергетическим травмам
и сопровождаются низкой степенью повреждения покровных мягких тканей.

Традиционно выделяют
стабильные и нестабильные повреждения. Эти термины основаны на концепции
«кольца», согласно которой большеберцовая, малоберцовая и таранная кости со
связующими их связками образуют стабильное кольцо. Разрыв этого кольца в одном
месте не приводит к развитию нестабильности. Наличие двух и более участков нарушения
целостности кольца ведут к развитию нестабильности.

Данная концепция не может
быть универсальной и касается повреждений исключительно в области
голеностопного сустава. Так как при переломе Maisonneuve (Мезониева) (перелом
внутренней лодыжки с переломом малоберцовой кости в верхней трети) участок
перелома малоберцовой кости локализируется не в кольце, а возникшее
нестабильное повреждение вызвано продольным разрывом межберцовой мембраны [9].

Европейская Клиника
Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) проводит диагностику и лечение
травм и повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе переломов
лодыжек – одного из распространенных внутрисуставных переломов, возникающего
при чрезмерной супинации (поворот стопы подошвой внутрь), пронации (опущение
свода стопы), аддукции (приведение по направлению к центральной оси тела) или
абдукции (отведение от центральной оси тела).

Наиболее широко
применяется классификация АО (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen с
немецкого — Ассоциация Остеосинтеза), согласно которой различают следующие виды
переломов лодыжек:

Повреждения в области
ниже синдесмоза:

изолированное
повреждение;

с переломом медиальной
лодыжки;

с переломом
заднемедиального края.

Повреждения малоберцовой
кости на уровне синдесмоза:

изолированный перелом;

с медиальными
повреждениями;

с медиальными
повреждениями и переломом заднелатерального края.

Повреждения в области
выше синдесмоза:

диафизарный простой
перелом малоберцовой кости;

диафизарный
многооскольчатый перелом малоберцовой кости;

проксимальный перелом
малоберцовой кости.

Также различают открытый
и закрытый переломы лодыжек.

Классификация по
Данису-Веберу

 Три типа (A, B, C), в зависимости от уровня
перелома малоберцовой кости относительно большеберцового синдрома.  Степень выраженности связок и степень
выраженности переломов голеностопного сустава, прогрессирующее нарастание
переломов типа А и типа С. Помимо переломов голеностопного сустава и
повреждения связок необходимо определить наличие переломов медиального и
латерального краев таранной кости  ,  Возможно наличие крупных остеохондральных
отломков и переломов с отслойкой хряща.

Тип А

 малоберцовая кость: поперечный отрывной
перелом на уровне или ниже уровня голеностопного сустава или разрыв боковых
связок

 медиальная лодыжка: неповрежденная или
сломанная от смещения от более вертикальной плоскости перелома.  Часто наблюдается также местный
компрессионный перелом медиальной суставной поверхности большеберцовой кости

 задний край голени: обычно не поврежден.  В некоторых случаях имеется дорсомедиальный
фрагмент, который иногда ассоциируется с медиальным маллеолярным фрагментом

 большеберцовая связка: всегда неповрежденная
[2].

 Тип В

 малоберцовая кость: косой перелом или
скручивание, начинающееся от уровня голеностопного сустава и продолжающееся в
проксимальном направлении.  Линия
разрушения может быть гладкой или прерывистой, в зависимости от приложенного
усилия.

 Медиальная лодыжка: интактная группа или
отрывной перелом в месте прикрепления связок, редко — разрыв Lig.  deltoideum.

 задний край большеберцовой кости: интактный
или имеет дорсолатерально-подобный треугольник (треугольник Фолькмана) при
переломе разделения задней связки синдесмоза.

 большеберцовая связка: межкостная мембрана
обычно не повреждена.  Дорсально часто
синдесмоз интактный или разрывается с задним краем большеберцовой кости
(треугольник Фолькмана).

 передний синдесмоз (lig. tibiofibulare
anterius): остается неповрежденным при наклонном переломе латеральной лодыжки
ниже уровня голеностопного сустава. 
Однако, если линия перелома начинается на уровне щелевого голеностопного
сустава, передний синдесмос или разрывается, или полностью разрывается.  Иногда может быть отрывной перелом в месте
прикрепления связки к большеберцовой кости (бугорка Тилло Лапуты) или малоберцовой
кости.  Мембрана межкостная остается в
целом неповрежденной.

 Тип С