Реферат на тему Психические нарушения в постнатальном периоде и раннем детстве (до 3-х лет)

Содержание:

Оглавление
Введение. 3
1. Особенности развития новорожденных. 4
2. Психические особенности и нарушения в период новорожденности, младенца
и раннего детства. 8
Заключение. 11
Список использованной литературы.. 14

Введение:

Введение

Нормальное развитие ребенка и
формирование успешно действующих защитных механизмов возможно лишь при хорошем приспособлении
к социальной среде. В этом основополагающую роль играет привязанность или
чувство любви, возникающее между младенцем и его матерью. Сформировавшаяся
эмоциональная связь между матерью и ребенком побуждает его искать у
родительницы защиты при любом проявлении опасности, осваивать под ее
руководством все необходимые навыки, без чего у него не разовьется необходимое
для жизни чувство безопасности и уверенности в своих возможностях [17].

К сожалению, существуют препятствия,
которые могут помешать матери правильно воспитывать ребенка. Установление
глубокой эмоциональной связи между матерью и ребенком может затрудняться
незрелостью чувств и характера матери, ее неуравновешенностью. Естественно, что
ее социальная и психологическая неподготовленность к осуществлению обязанности
матери не позволит ей создать положительную эмоциональную среду, столь
необходимую для формирования глубокой привязанности между ма­терью и ребенком.

Еще больше трудностей появляется,
если мать страдает неврозом или депрессией. Способность реагировать на
потребности ребенка требует значительных психических и физических ресурсов,
которых у депрессивных женщин недостаточно. Полагают, что число таких матерей
значительно и колеб­лется между 26 и 40%. Наиболее частым последствием
воспитания депрессивными матерями оказывается нарушение взаимоотношений в
диаде, приводящее в дальнейшем к измененному эмоциональному реагированию:
эмоциональной неустойчивости, страхам, высокой сепарационной тревожности. Все
эти расстройства в большинстве случаев у детей раннего возраста проявляются
соматическими, а по существу, психосоматическими расстройствами: на­рушениями
сна, пищевого поведения, болевыми симптомами и т.д.

Заключение:

Методы диагностики психического
развития (психомоторного, эмоционального, сенсорного) на ранних возрастных
этапах имеют специфику.

Одним из ведущих методов
психологической диагностики детей младенческого и раннего возраста в настоящее
время остается наблюдение.
Наблюдение начинается с момента первого контакта диагноста и ребенка и
продолжается на протяжении всего времени обследования. При свободном наблюдении
главными категориями наблюдения являются особенности базовых проявлений
активности ребенка [19]:

— уровень общей и двигательной
активности;

— ритмичность различных
психофизиологических актов (сон, кормление); характер эмоциональных и
поведенческих реакций на новые стимулы – еду, игрушки, людей;

— интенсивность эмоциональных реакций
при выражении желаний и отношений;

— качество настроения;

— способность к сосредоточению на
эмоциональном контакте или деятельности;

— способность к преодолению
препятствий.

Чтобы получить достоверные данные
наблюдения, необходимо соблюдать ряд правил [6]:

— наблюдение должно проводиться в
разных ситуациях;

— наблюдение должно проводиться
независимыми экспертами, которые фиксируют непосредственные поведенческие
реакции ребенка;

— наблюдение за одни ребенком должно
проводиться минимум два раза. Р.Кеттелл отмечал, что необходимая точность
диагноза обеспечивается лишь десятикратным наблюдением.

— конкретные диагностические признаки
того или иного психологического феномена необходимо выделять заранее и
фиксировать их появление в ходе наблюдения.

Мальчик, 3 года.

1. Краткий анамнез жизни: имеются
сложности во взаимоотношениях с окружающими, частые переезды и смена места
работы родителей

2. Анамнез болезни:

Родители мальчика считают его больным
с двухлетнего возраста.

Когда через две недели после
очередного переезда появились резкие боли в животе и беспокойный сон. После
проведенного лечения врачом самочувствие улучшилось: нормализовался сон прошли
боли в животе. Состояние было удовлетворительным. Впоследствии чего мальчик
чувствовал себя хорошо, под медицинским наблюдением не находился, никакого
лечения не получал, затем после следующего переезда симптомы повторились.

3. Текущее состояние: расстройство
сна, боли в животе.

4. Описание возможных психологических
причин болезни с точки зрения психосоматики

Спровоцировать боли в животе могут
психологические причины: частые переезды, по поводу которых мальчик испытывает
переживания.

Боль в животе возникает у детей при
отсутствии понимания, друзей, при пребывании вне семейного круга, что может
быть объяснено сложными взаимоотношениями с окружающими.

5. Анализ возможных психологических
причин возникновения заболевания у данного пациента: ребенка беспокоят частые
переезды, сложность во взаимодействии с окружающими. Для уточнения
психосоматической природы симптома необходимо оценить психологическую
обстановку в семье, понаблюдать за ребенком, выяснить, как складываются у него
отношения в детском коллективе, с воспитателями и учителями. Нужно также
поговорить с ребенком и выяснить, что его беспокоит.

6. Диагностика типа отношения к
болезни

Адекватно оценивает свое состояние,
активно участвует в лечении заболевания, соблюдает назначенный врачом режим, и
в то же время характеризуются стремлением преодолеть заболевание, неприятием
«роли» больного, сохранением ценностной структуры и активного социального
функционирования.

7. Заключение по ТОБОЛ

По результатам диагностики мы
получили следующее: — гармоничный тип отношения к болезни (Г) (реалистичный,
взвешенный). Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть,
но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать
успеху лечения. Стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания
неблагоприятного прогноза заболевания – переключение интересов на те области
жизни, которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих
делах, заботе о близких.

8. Психологические рекомендации

Стоит помнить, что психосоматические
расстройства – это не симуляция. Ребёнок действительно болен. Психологическое
лечение ни в коем случае не должно мешать медикаментозному. Лучше всего, когда
проблема решается комплексно: врачи со своей стороны проводят необходимое
лечение физических недугов, а психолог помогает устранить психогенные факторы,
вызывающие заболевания.

Фрагмент текста работы:

1. Особенности развития новорожденных

Рождение ребенка сильно меняет привычные экологические
характеристики эмбриона. С первой минуты в силу вступают безусловные рефлексы,
контролирующие работу основных систем — дыхания, кровообращения, пищеварения,
обеспечивающие основные биологические потребности ребенка. Однако без активного
взаимодействия взрослых с детьми этого набора рефлексов явно недостаточно для
адаптации к окружающему миру. Способность ребенка к обучению также необходима
для получения сначала простых, а затем более сложных форм условных рефлексов
[12].

В отличие от животных, новорожденные настолько
беспомощны, что взрослые всегда являются его "психологическим центром для
всевозможных ситуаций". В этот период развития дети особенно чувствительны
к речи взрослых и готовы к общению. Ребенок проявляет чувство удовлетворения
эмоциональными реакциями — мимикой, жестами, вокализацией. Положительная
эмоциональная реакция человека, чаще всего матери, возникает раньше, чем
физический объект. Это явление называется "комплексом Возрождения". К концу первого
месяца, в ответ на ласковое выражение лица взрослого, ребенок начинает
улыбаться — первый социальный жест, психологическое новообразование,
знаменующее переход от новорожденного к младенчеству.

На третьем месяце жизни ребенка "комплекс
оживления" образует целостную систему, включающую также двигательное
оживление и вокализацию.

На третьем этапе весь "комплекс Возрождения"
становится привычной формой выражения положительных эмоций и выполняет
социальную функцию общения.

Сенсорная и эмоциональная психическая депривация,
особенно в первой половине года, даже при адекватном уходе за ребенком, может
привести к его умственной отсталости, а нередко и к задержке двигательной.

Содержание:

Введение 2
1.Нарушение психического развития 4
2. Условия и движущие силы психического развития, обучение, периодизация психического развития 12
3. Структура личности детей с психическими отклонениями 15
Заключение 21
Список литературы 23

Введение:

Актуальность темы. Формирование психики человеческого индивида — это определенный вместе с тем функциональный саморегулирующийся процесс. Это — внутренне необходимое движение, «самодвижение» от низ-ших к высшим уровням жизнедеятельности, в котором внешние обстоя-тельства, обучение и воспитание всегда влияют через внутренние условия; с возрастом незаметно увеличивается роль собственной активности инди-вида в его психическом развитии, в созревании его как личности.
На данный момент внимание многих психологов во всем мире увлек-ло к проблемам раннего детства. И это не случайно, поскольку, первые го-ды жизни считаются периодом наиболее интенсивного и нравственного развития, когда закладывается фундамент физического, психического и нравственного здоровья. От того, при которых он будет протекать, во многом зависит будущее ребенка.
В период младенчества ребенка, также очень важно своевременно со-здавать условия для формирования тех или иных психологических ка-честв. Каждый период детства имеет особые, неповторимые достоинства, присущие только определенному этапу развития.
Анализ последних исследований и публикаций. Проблема развития личности в условиях психической депривации неоднократно вызывала по-вышенный интерес как у зарубежных (Дж. Боулби, М. Раттер и др.), так и российских ученых (Л.И. Божович, В.С. Мухина, Т.И. Юферева и др.). Изучению особенностей психического развития и становления личности в учреждениях интернатного типа также посвящен ряд работ. В частности, эту проблему рассматривали: И.В. Дубровина (изучение развития детей в интернатных заведениях образования), И. Лангмейер, И. Матейчек (влия-ние депривации на психическое развитие детей), М. Прихожан, Н.Н. Тол-стых (развитие личности в условиях психической депривации). Данной проблематике также соответствуют работы ученых, посвященные психосо-циальному развитию детей (Г.М. Бевз, В.М. Ослон, А.Б. Холмогорова), личностным сдвигом (Г.А. Хомич) и путям оказания психологической по-мощи депривированной личности (В.В. Барабанова, Н.П. Иванова, А.А. Заводилкина, А.И. Казакова, А.Й. Капская, Н.Д. Соколова, Л.М. Шипици-на).
Цель исследования: изучить особенности психических отклонений в постнатальном периоде и раннем детстве (до 3х лет)

Заключение:

В общем, теоретические результаты исследования дают основания для следующих выводов:
Таким образом, органический инфантилизм — это инфанти­лизм, связанный с органическим повреждением центральной нервной системы, головного мозга. (Надо сказать, что внутри каж­дой из перечисленных групп детей с нарушением психического раз­вития имеются варианты, различные как по степени выраженно­сти, так и по особенностям индиви-дуальных проявлений психи­ческой деятельности.) Расширение сети до-школьных учреждений для этих детей име­ет особо важное значение: чем раньше начинается коррекционно-развивающая работа с ними, тем успешнее преодолевается их отставание в развитии. Уместно вспомнить слова Монтессори, которая писала в своей книге «Дом ребенка», что упу-щенное в раннем возрасте может привести к пробелам, невосполнимым на протяжении всей дальнейшей жизни.
Если говорить о том, какие же вообще недостатки психическо­го раз-вития наблюдаются у детей рассматриваемой категории, то надо сказать, что они отстают в развитии внимания, восприятия, мышления, памяти, ре-чи, произвольной регуляции деятельности и других функций. Причем по ряду показателей актуального уров­ня развития дети с отклонениями пси-хического развития оказывают­ся часто близкими к умственной отстало-сти. Но вместе с тем у них обнаруживаются значительно большие потенци-альные возможно­сти, что специально будет рассмотрено позднее на экс-перимен­тальных данных.
Существенным проявлением отклонений психического развития яв-ляется очень низкий уровень активности во всех сферах психи­ческой дея-тельности, во всех ее видах. Это наблюдается и в вос­приятии, и в мысли-тельной деятельности, и в конструктивной деятельности, и даже в игре.
Низкий уровень активности служит как бы полупроницаемым барье-ром по отношению к воздействиям окружающего мира и яв­ляется одной из причин того, что в психическом развитии детей этой категории очень отчетливо проявляется закономерность, об­щая для всех видов нарушен-ного развития, — снижение, по срав­нению с нормой, скорости и умень-шение объема приема и пере­работки информации. В значительной мере в результате этого у них замедленно формируются представления, понятия, различ­ные навыки и умения.

Фрагмент текста работы:

1.Нарушение психического развития

Психическое развитие ребенка — сложный, генетически обусловлен-ный процесс последовательного созревания высших психических функций, реализующийся под влиянием различных факторов внешней среды. К ос-новным психическим функциям относятся: гнозис (узнавание, восприятие), праксис (целенаправленные действия), речь, память, чтение, письмо, счет, внимание, мышление (аналитико-синтетическая деятельность, умение срав-нивать и классифицировать, обобщать), эмоции, воля, поведение, само-оценка и др [10.c.77].
Сегодня существует много исследований по удаленным последствий неблагоприятного течения перинатального периода для формирования ко-гнитивной сферы детей и их психического здоровья в целом. С развитием медицинских знаний и технологий все больше детей, которые родились не-доношенными с малым весом тела или перенесших перинатальную гипо-ксию, выживают и становятся подростками и взрослыми. В связи с этим особую актуальность приобретает вопрос устранения негативных послед-ствий перинатального поражение центральной нервной системы (ЦНС) для раннего развития, общего здоровья детей, в частности, социальной адап-тации. Так, известно, что гипоксическая энцефалопатия новорожденных может иметь серьезные неврологические последствия в виде детского цере-брального паралича (ДЦП) или судорожного синдрома. Одновременно, существуют противоречия в результатах недостаточной количества иссле-дований относительно относительно мягких форм и отдаленных послед-ствий неонатальной и перинатальной энцефалопатии относительно психи-ческого развития и формирования психопатологии и социальной дезадап-тации ребенка. Чаще все отклонения этого типа можно рассматривать в пределах дизонтогенеза, то есть задержки или искривленногоразвития не-которых психических функций и навыков, или недостаточности и отклоне-ния отдельных психических функций.
Патогенетическими факторами психического дизонтогенеза у детей раннего возраста считаются последствия перинатального поражения ЦНС: церебральная резидуально органочная патология (ЦРОП) или минималь-ная мозговая дисфункция (ММД). Срок ЦРОП частично соответствует по-нятию ММД (minimal brain dysfunction), которое становиться англо амери-канскими авторами, не значит определенного клинического состояния или психопатологического синдрому, а применяется для обозначения особен-ностей нервно психической реактивности органически измененного мозга. К этим особенностям относятся инертность процессов, преобладание мед-ленных потенциалов на ЭЭГ, низкий порог судорожной готовности, по-вышенная наследственность к токсическим веществам и психотропным препаратам.
Указанные параметры ЦРОП придают ей значения фактора умерен-ного и высокого риска возникновения (то есть предболезни) тех или иных форм нервно психических расстройств, особенно экзогенных. В то же вре-мя, под влиянием экзогенно органических патогенных факторов (инфек-ций, травм, интоксикаций, психоэмоциональной перегрузки) ЦРОП отно-сительно легко переходит в клинически выраженное болезненное состоя-ние, чаще резидуально органического характера (резидуально органиче-ские церебрастенические, неврозные и неврозоподобные и психопатопо-добные состояния, диэнцефальные синдромы и др).
Таким образом, ЦРОП можно определить как проявления наслед-ственности органического поражения ЦНС, которое может приводить к мозговой дисфункции и является фактором риска развития психопатоло-гии. Сегодня ММД рассматривается как следствие ранних локальных по-ражений, а также как особая форма дизонтогенеза, что характеризуется возрастной незрелостью отдельных мозговых функций. ММД относятся к наиболее распространенной психоневрологической патологии, которая, по данным отечественных и зарубежных ученых, встречается среди детей до-школьного и школьного возраста с частотой 5-20%, по данным авторов до 40% [2-7].
О распространенности ММД в дошкольном возрасте гораздо мень-ше фактических данных, что указывает на недостаточность внимание кли-ницистов и исследователей к этому контингенту детей. Это связано с мень-шим количеством обращений по медицинской помощи в этой возрастной группе. В силу особенностей социальной ситуации развития в дошкольном возрасте диагностические подходы по выявлению гиперактивности, откло-нений волевого поведения, когнитивных функций и школьных навыков, на основе которых диагностируются различные проявления ММД, недоста-точно разработаны. К тому же уже в дошкольном возрасте играют свою роль гендерные и культурные особенности. Например, ребята чаще де-монстрируют гиперактивность, тогда время как среди девушек более рас-пространены расстройства внимания и различные эмоциональные рас-стройства [9].
Эти отклонения приводят к усложнению социальной адаптации ре-бенка в коллективе сверстников, что является дополнительным психотрав-мирующим фактором и может вызвать развитие коморбидной психической патологии-эмоциональных и поведенческих расстройств. Существует мне-ние, что до наступления школьного возраста психопатологические рас-стройства, связанные с психическим дизонтогенезом, относительно ком-пенсированы. Во многих случаях мониторинг возрастного психоэмоцио-нального развития остается поза вниманием педиатров и родителей, по-этому большинство случаев психическому дизонтогенезу при ММД — без соответствующей оценки, диагностики и коррекции. Это связано с отсут-ствием методики и стандартов медико психологической и клинико психо-патологической оценки уровня психосоциального функционирования де-тей дошкольного возраста критериями Международной классификации психических отклонений раннего развития детей возрастом 0-3 года [7].
Характер социальной ситуации развития в дошкольном возрасте и возрастные особенности психопатологических симптомов расстройств от-личаются отсутствием специфичности. Оба фактора затрудняют диагно-стику психопатологических расстройств в дошкольном возрасте. С тем, изучение значительного количества случаев с клиническими проявлениями психического дизонтогенеза в школьном возрасте указывает на значитель-ную распространенность отклонений развития уже в дошкольном воз-расте. Итак, «обострение» проявлений психического дизонтогенеза в воз-расте 6-7 лет, о которых говорит много авторов, связаны не только с но-выми условиями школьного обучения, но и с особенностями развития в дошкольном возрасте.
В зависимости от механизма развития и клинических особенностей существует две формы ММД. В первой группе — при анализе ЭЭГ выяв-ляются признаки диффузного поражения головного мозга, незрелость его электрической активности, ослабление реакции десинхронизации на аффе-рентные стимулы.
Во время патопсихологического обследования при данной форме па-тологии преобладают церебрастенические расстройства в виде отклонений внимания, меньшей продуктивности мышления и поведения. У детей отме-чается психомоторная возбудимость, признаки незрелости психических функций, недостаточность сенсомоторных функций, речевой моторики, зрительно двигательной координации, автоматизации движений, пору функции регуляции и контроля поведения. Выше указанные особенности характерны для дизонтогенетической формы ММД.
Для второй группы пациентов характерны наличие на ЭЭГ измене-ний глубинных структур и высокая степень корковой патологии.
Одним из клинических проявлений ММД, этиологически связан с пе-ринатальной ЦРОП, является синдром дефицита внимания с гиперактивно-стью. ММД может также проявляться отклонениями в виде дислексии, дис-графии, а также неврозоподобными состояниями, сопровождается легкой утомляемостью, эмоциональными отклонениями в виде тревожной, фоби-ческой и депрессивной симптоматики [6].
Таким образом, в данном случае речь идет не о нарушении общего развития, которые могут проявляться в аутистических или аутистикооб-разных расстройств, а о расстройствах развития отдельных психических функций, совокупность которых составляет клиническую картину вышепе-речисленного психических расстройств. Психологические проявления ми-нимальной мозговой дисфункции, как продемонстрировано выше, могут быть разнообразными как по характеру, так и по степени расстройства. Как следствие, детским психологам и психиатрам довольно трудно пред-ложить единую методику диагностики.
Психический дизонтогенез может приводить как к усложнение соци-альной дошкольной и школьной адаптации, так и к развитию коморбид-ных поведенческих и эмоциональных расстройств, что указывает на необ-ходимость вмешательства медицинских психологов, детских психиатров и психотерапевтов, которые должны быть вооружены современными мето-диками диагностики проявлений психического дизонтогенеза и эффектив-ными определенными и реабилитационными подходами.
Следовательно, актуальность изучения психического дизонтогенеза у детей именно в дошкольном возрасте обусловлена потребностью своевре-менного выявления когнитивных, эмоциональных отклонений, которые могут возникать вследствие перинатальных поражений, можно раньше на этапе, когда они, возможно, находятся на уровне донозологических откло-нений, и могут быть эффективно скорректированы и реабилитированы.
Важную роль, и так же еще с дошкольного возраста, играет исследо-вание факторов риска дальнейшей социальной дезадаптации, которые спо-собствуют возникновению психологических и дают возможность делать выводы о причинах и условия их возникновения.
Выделяют шесть основных видов отклонений психического развития у детей:
1. Необратимое психическое недоразвитие (олигофрения).
2. Задержанное психическое развитие (обратимое — полностью или частично).
3. Поврежденное психическое развитие — деменция (наличие пред-шествующего периода нормального психического развития).
4. Дефицитарное развитие (в условиях отклонений зрения, слуха, соматической патологии).
5. Искаженное психическое развитие (ранний детский аутизм).
6. Дисгармоническое психическое развитие (психопатии).
Наиболее распространенными причинами отклонений психического развития являются [5]:
Аномалии и пороки развития головного мозга;
Патологические процессы, обусловленные “плохой” наследственно-стью;
Наследственные заболевания, которые обусловливаются количе-ственным или качественным изменением хромосомной структуры;
Поражение головного мозга ребенка в период беременности или непосредственно в процессе родов;
Эпилепсия;
Водянка головного мозга (гидроцефалия);
Раннее закрытие черепных швов (краниостеноз);
Новообразования, развивающиеся в тканях головного мозга;
Митохондриальные болезни;
Заболевания, сопровождающиеся врожденным или приобретенным нарушением течения обменных процессов;
Эпителический синдром; Факоматозы;
Врожденные эндокринные заболевания;
Аутистические расстройства (аутизм, синдром Ретта и т.д.);
Кроме того, в отдельных случаях причинами отклонений психиче-ского развития могут стать неблагоприятные социальные факторы, напри-мер, недостаток уделяемого ребенку внимания, его насильственный отрыв от матери, недостаток педагогического воспитания, дефицит воспитания, отрыв от нормальной социальной среды, неблагоприятные условия в се-мейном кругу или окружающем малыша обществе и т.д. Типы отклонений психического развития Нарушение психического развития у детей и под-ростков, также называемое психическим дизонтогенезом, возникает в ре-зультате расстройства и отклонения созревания отдельных функций и структур головного мозга. Согласно одной из классификаций, все откло-нения психического развития делят на ретардацию и асинхронию. Ретар-дация характеризуется тем, что развитие психики у ребенка отстает от об-щепринятых для конкретного возраста психологических форм или при-останавливается [12].
Асинхрония же представляет собой состояние, при котором у ребен-ка одни функции развиваются опережающими темпами, а другие, напро-тив, отстают в развитии (так называемая психическая дисгармония). Еще одна классификация типов отклонений психического развития у детей предложена Г.Е. Сухаревой и К.С. Лебединской. В соответствии с ней вы-деляют: Общее стойкое недоразвитие, сопровождающееся ярко выражен-ной незрелостью систем головного мозга (преимущественно тех, которые являются наиболее сложными и обладают длительным периодом форми-рования); Задержанное развитие, характеризующееся замедленными тем-пами формирования эмоциональной сферы и сферы познания, а также их временной фиксацией в предшествовавших возрастных этапах.
Поврежденное развитие психики, характеризующееся тем, что пато-логическое воздействие на головной мозг отмечается не в постнатальном периоде, а значительно позже – приблизительно после 2-3-летнего возрас-та, когда большая часть структур головного мозга уже сформировались (в качестве примера подобного отклонения психического развития у детей можно рассматривать органическую деменцию); Дефицитарное развитие, которое определяется грубым недоразвитием или повреждением различ-ных анализаторных структур (например, слуха или зрения, опорно-двигательного аппарата и т.д.) [11].
Следует отметить, что именно этому типу отклонения психического развития соответствует наибольшее количество примеров того, как при повреждении отдельных сенсорных систем включается компенсаторный механизм, позволяющий при адекватном воспитании и обучении задей-ствовать другие каналы связи с окружающим миром и активизировать ин-теллектуальные возможности; Искаженное развитие, которое представляет собой сложную комбинацию общего психического недоразвития с задер-жанным, ускоренным и поврежденным развитием некоторых психических функций, что является причиной формирования качественно новых пато-логических образований.
Дисгармоничное развитие, которое структурно сходно с искаженным развитием (и в первом, и во втором случае ретардация отдельных систем сочетается с парциальной акселерацией других). Отличием же является то, что в основе дисгармоничного отклонения лежит текущий болезненный процесс, который на различных этапах создает разные виды межфункцио-нальных связей, а стойкая диспропорциональность психики, наблюдающа-яся преимущественно в эмоционально-волевой сфере, является врожден-ной или же приобретается в раннем возрасте.