Реферат на тему Острый коронарный синдром
-
Оформление работы
-
Список литературы по ГОСТу
-
Соответствие методическим рекомендациям
-
И еще 16 требований ГОСТа,которые мы проверили
Введи почту и скачай архив со всеми файлами
Ссылку для скачивания пришлем
на указанный адрес электронной почты
Содержание:
Введение:
Сердечно-сосудистые заболевания
являются наиболее частой причиной смерти в мире [1].
ИБС является одним из наиболее
распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и характеризуется высокими
показателями заболеваемости и смертности. Клинические проявления ИБС включают
безболевую ишемию, стабильную и нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда
(ИМ), сердечную недостаточность (ишемическую кардиопатию) и внезапную смерть.
Выявление пациентов с острым коронарным
синдромом (ОКС) всех случаев сердечных заболеваний является сложной задачей
диагностики, особенно если они не имеют четких симптомов и изменений на
электрокардиограмме (ЭКГ), а смертность, частота развития ИМ и повторной
госпитализации в этой группе больных остаются высокими несмотря на современное
лечение.
Патологические, визуальные и
биологические наблюдения показали, что в большинстве случаев причиной ОКС
является разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с тромбозом различной
степени и дистальной эмболизацией, что приводит к недостаточной перфузии крови
в миокарде.
Цель работы — изучить особенности этиологии,
патогенеза, лечения острого коронарного синдрома.
Заключение:
ОКС является опасным для жизни
проявлением атеросклероза. Как правило, его причиной является острый тромбоз,
вызванный разрывом или эрозией атеросклеротической бляшки, с сужением сосудов
или без него, что приводит к критическому снижению кровотока. Процесс
разрушения бляшки в целом считают основным патофизиологическим элементом. В
редких случаях ОКС может иметь неатеросклеротическую этиологию, например, при
артрите, травме, расслоении, тромбоэмболии, врожденных аномалиях,
злоупотреблении кокаином, или осложнении катетеризации сердца.
Поражения, что являются предикторами
ОКС, как правило, ангиографически выражены и характеризуются тонкостенной
фиброатеромой, большой бляшкой или малым просветом сосуда, или их комбинацией.
Сегодня следует отличать острый
дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и возможностях его доставки
возникающих вследствие некоронарных причин (симптомы могут иметь общие с ОКС
проявления).
Некоторые особенности, учитывая
симптомы, могут облегчать диагностирование ИБС и определение методов лечения
пациента. Обострение симптомов при физических нагрузках и их ослабление во
время отдыха или после применения нитратов облегчает диагностирование ишемии.
Важным является вопрос изучения клинических обстоятельств, которые могут
обострить или ускорить ОКС без подъемов сегмента ST, такие как анемия,
инфекция, воспаление, лихорадка, нарушение обмена веществ или эндокринной
системы (в частности, щитовидной железы). Если у пациента есть симптомы,
некоторые факторы могут повысить вероятность диагностирования ИБС и,
следовательно, ОКС без подъемов сегмента ST. Такими факторами являются пожилой
возраст, мужской пол, наследственность, наличие атеросклероза в периферических
сосудах или в сонной артерии.
Фрагмент текста работы:
Понятие
«острый коронарный синдром» (ОКС) относится к острой ишемии и / или инфаркту
миокарда. Классически ОКС разделен на три клинические категории в соответствии
с наличием или отсутствием подъемов сегмента ST на начальной ЭКГ и показателей
миокардиальных биомаркеров, например тропонина или креатинкиназы. Основным
симптомом при ОКС является боль в груди, однако классификацию пациентов
проводят на основе данных ЭКГ. Выделяют две категории пациентов:
1. Пациенты с
острой болью в груди и устойчивой (> 20 мин.) элевацией сегмента ST. Речь идет о ОКС
со стойкой элевацией сегмента ST и, как правило, об острой полной коронарной
окклюзии. В дальнейшем у большинства таких пациентов развивается ИМ с элевацией
сегмента ST (в большинстве случаев Q инфаркт миокарда). Задача терапии —
достичь быстрой, полной и устойчивой реперфузии с помощью первичной
ангиопластики или фибринолитической терапии.
2. Пациенты с
острой болью в груди, но без подъемов сегмента ST. У таких
пациентов наблюдается достаточно устойчивая или преходящая депрессии сегмента
ST, инверсия, уплощение или псевдонормализация зубца Т или вообще никаких
изменений при исследовании ЭКГ. Начальная стратегия для таких пациентов
заключается в уменьшении ишемии и симптомов, мониторирования ЭКГ, а также
повторном измерении уровня маркеров некроза миокарда. Рабочий диагноз ОКС без
подъемов сегмента ST после измерения уровня тропонинов меняется нестабильной
стенокардией или ИМ без элевации сегмента ST.
Значение острого коронарного синдрома в формировании
структуры заболеваемости и смертности от ИБС неоднократно демонстрировалось
авторитетными клиническими исследованиями. Так, согласно европейскому регистру
Euro Heart Survey on Acute Coronary Syndromes I (ACS-I, Европейского
кардиологического исследования острого коронарного синдрома), которая
охватывала 25 стран Европы, в 2000-2001 гг. смертность и развитие нефатального
ИМ через 6 мес после развития острого коронарного синдрома составили 10,2%.
Данные международных реестров свидетельствуют,
что ОКС без подъема сегмента ST наблюдают чаще, чем с подъемом сегмента ST [4],
а ежегодное количество случаев заболевания составляет примерно 3 случая на 1000
жителей. Госпитальная летальность пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST выше,
чем у пациентов без подъемов ST (7 против 3-5% соответственно), однако через 6
месяцев вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин выравниваются в обеих
категориях больных и составляет соответственно 12 и 13% соответственно [4].
При длительном наблюдении оказалось,
что через 4 года смертность у пациентов с ОКС без подъемов сегмента ST вдвое
выше, чем у пациентов с ОКС с элевацией сегмента ST. Такую разницу объясняют
особенностями больных с ОКС без подъемов сегмента ST поскольку они, как
правило, более старшего возраста, имеют сопутствующие заболевания, такие как
диабет и почечная недостаточность. Поэтому, стратегия ведения пациентов с ОКС
без подъемов сегмента ST заключается не только в лечении в острую фазу
заболевания, но и в уменьшении риска в течение длительного периода.
