Реферат на тему Особенности применения методов лучевой диагностики при исследовании пациента с ч.м. травмой

Содержание:

Введение 3
1. Эпидемиологическое изучение частоты травматизма, ЧМТ в частности 5
2. Классификация, этиопатогенез и симптоматика закрытой ЧМТ 7
3. Роль применения МСКТ при черепно-мозговой травме 10
Заключение 15
Список использованной литературы 16
Приложение 18

Введение:

Актуальность темы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается одной из наиболее распространенных форм нейрохирургической и неврологической патологии в новом тысячелетии. Черепно-мозговая травма — сложная мультидисциплинарная проблема в здравоохранении. Это обусловлено значительной распространенностью ЧМТ — по данным ВОЗ, частота травмы составляет от 1,8 до 5,4 случаев на 1000 населения; высокой летальностью и инвалидизацией больных; тяжелыми последствиями со стойкой и временной потерей трудоспособности; большими экономическими потерями для семьи, общества и для государства в целом. ЧМТ — как причина смерти населения занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Страдают преимущественно лица трудоспособного возраста. Количество больных с ЧМТ, по данным ВОЗ, увеличивается ежегодно на 2% [8].
ЧМТ является основной причиной смерти примерно у 50% больных, умирающих от травмы. ДТП — самая частая причина ЧМТ, падение и за последние годы частой причиной стали огнестрельные ранения [2].
В связи с постоянным ростом нейротравматизма увеличивается и число пациентов с последствиями травмы: увеличилось число больных с длительными бессознательными состояниями, также значительное место занимают последствия вооруженных повреждений и объединенных краниовертебральных поражений.
Лечение пострадавших с ЧМТ, прогнозирования клинических и социальных последствий вторичная профилактика осложнений относятся к компетенции нейрохирургов, неврологов, психиатров, психологов, травматологов, реаниматологов, врачей общей практики реабилитологов и других клиницистов.
Необходимость углубленного изучения неврологических аспектов черепно-мозговой травмы, совершенствование методов диагностики и лечения вызвана смещением акцентов в практике мировой нейротравматологии в сторону компьютерной диагностики, неинвазивной визуализации, составления протоколов и стандартов оказания неотложной помощи, так и стало обоснованным вернуться к неврологическим источникам диагностики травм ЦНС и в систематизированного подхода к клинической неврологической семиотики ЧМТ, в целях повышения эффективности и скорости оказания качественного хирургического лечения пациентов с закрытыми черепно-мозговыми травмами [10].
Объект исследования. Теоретические основы диагностики закрытых ЧМТ.
Предмет исследования. Исследование эффективности применения МСКТ при хирургическом лечении закрытой черепно-мозговой травмы.
Цели и задачи исследования: теоретическое исследование эффективности применения МСКТ для успеха хирургического лечения закрытых ЧМТ. Ввиду поставленной цели, нами аналогичным образом был сформулирован спектр задач, требующих решения в рамках данного курсового проекта. В их числе:
— проанализировать статистику частоты травматизма, ЧМТ в частности;
— изучить классификацию, этиопатогенез ЧМТ;
— провести обзор литературы на предмет эффективности применения МСКТ для диагностики клинических показателей закрытых ЧМТ.

Заключение:

МСКТ представляет собой исключительно важный инструмент в алгоритме диагностики пациентов с различными черепно-мозговыми травмами и является одной из основных обязательных составляющих службы неотложной медицинской помощи. В неотложных ситуациях, своевременное применение метода позволяет в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз, что в 95% случаев непосредственно влияет на выбор лечебной тактики и исход хирургического лечения. В острый период закрытой ЧМТ с помощью КТ рентгенолог и нейрохирург должен решить следующие задачи: выявление первичных экстрааксиальных и интрааксиальных гематом, визуализация первичных очагов забоя коры головного мозга, выяснения наличия диффузного аксонального повреждения мозга, наличие травматического повреждения ствола мозга. Из числа ранних и вторичных изменений рентгенолог и нейрохирург должен дифференцировать диффузный отек мозга, гипоксии, инфаркт, вторичную геморрагии, а также признаки развития вклинения мозга.
В позднем периоде ЧМТ специалисты должны обеспечить выявление поздних осложнений травмы — гидро и пневмоцефалии, ишемии и инфаркта, ликвореи, очаговой энцефаломаляции и атрофических процессов головного мозга. Это связано с тем, что чем раньше выявлены повреждения мозга при закрытых ЧМТ, их тяжесть и локализация, тем быстрее, качественнее и с минимальным ущербом будет проведено необходимое хирургическое лечение. Последнее в свою очередь, способно значительно повысить шансы на выживание пациентов, снизить риск развития вторичных серьёзных осложнений.
Для достижения оптимальной своевременности в проведении хирургического лечения пациентам с закрытыми ЧМТ, мы рекомендуем применять МСКТ сразу же после поступления больного в нейрохирургическое отделение лечебного учреждения, а также проводить повторные исследования с частотой 2 раза в сутки в течении острого посттравматического периода – 72 часов.

Фрагмент текста работы:

1. Эпидемиологическое изучение частоты травматизма, ЧМТ в частности
Травматизм является эпидемией современности, а ЧМТ составляет наибольший процент среди всех его разновидностей, заканчивающихся инвалидизацией и летальным исходом. Если говорить в целом, то от травм в мире ежегодно погибает более 5 млн человек, что составляет 9% глобальной смертности [17, 18]. Увеличение травматизма обусловлено не только урбанизацией и ростом количества транспорта, но и социально-экономическими условиями [2, 15, 20].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), травматизм и насилие в Европе являются основными факторами насильственной смерти [9]. Дорожно-транспортные травмы в странах с низким и средним уровнем доходов в 1,5 раза бывают чаще, чем в странах с высоким уровнем доходов [5, 15, 17]. По всем показателям РФ относится к странам с низким уровнем доходов — предпоследнее место в Европейском регионе. Подтверждением этого является количество умерших от травм на 100 тыс. населения: в США — 56, Англии — 50-56, Польше — 75, Венгрии — 115, Россия — 132 [5, 20]. Ежедневно в Европейском регионе из-за травм погибает более 2000 человек, 60 тыс. Попадают в больницы и 600 тыс. обращаются за амбулаторной помощью. Травмы являются основной причиной смерти среди людей в возрасте до 45 лет [15,17].
В Европейском регионе в 2012 г. травмы повлекли смерть около 800 тыс. человек (8,3% всех смертей). Причем одна треть смертей от травм приходится на возраст 30-44 года. От травм мужчины умирают в трех случаях из четырех [9, 18]. От различных видов травм в нашей ежегодно погибает 60-70 тыс. человек [8]. Наиболее тяжелые повреждения, в том числе, зачастую ЧМТ, возникают при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП).
Ежегодно в нашей стране фиксируется более 200 тыс. ДТП, в которых гибнут более 7 тыс. человек и 40 тыс. получают травмы различной тяжести [8]. Согласно данным ВОЗ, от ДТП ежегодно погибает более 127 тыс. человек, причем 55% — в возрасте 15-44 лет. Кроме этого еще 2400000 человек получают травмы, в 75% всех случаев это лица мужского пола [2].
Несмотря на возросшее в последнее время число публикаций, сведения по эпидемиологии ЧМТ остаются недостаточными, плохо сопоставимыми в силу различных подходов, как в методологии, так и в сборе, а в конечном итоге и в анализе полученных данных.
Проведенное нами статистическое исследование распространенности черепно-мозгового травматизма на территории РФ по данным специальных статистических материалов (Ежегодные статистические материалы: Социально значимые заболевания населения России) показало, что ежегодно в Российской Федерации регистрируются 540-555 тысяч внутричерепных травм (шифр по МКБ-10 — S06), что составляет 4,2-4,3 % от общего количества травм.
Уровень распространенности внутричерепного травматизма в среднем по РФ в 2011-2016 гг. составлял 386,0 на 100 тыс. населения [2, 8].
Среди территорий России наибольшее их число отмечается в восточных регионах (Сибирский, Дальневосточный и Уральский федеральные округа), а также в Северо-Западном федеральном округе, с частотой встречаемости 450,8-508,7 на 100 тыс. жителей [2].
К численности лиц, получивших внутричерепные мозговые травмы, следует добавить и больных, перенесших переломы черепа и лицевых костей (шифр по МКБ-10 — S02). У данной категории пациентов также могут развиться неврологические синдромы, требующие кранио-мануальной терапии.
Ежегодно в РФ регистрируются до 160 тысяч травм подобного рода, что составляет 112,2 на 100 тыс. населения. Среди регионов России высокий уровень переломов черепа и лицевых костей отмечается в Северо-Западном и Уральском федеральных округах (136,8-146,6 на 100 тыс. населения).
Среди внутричерепных мозговых травм в лечебно-диагностическом и реабилитационном аспектах для реализации соответствующих кранио-мануальных технологий имеет значение частота закрытых черепно-мозговых травм (ЗЧМТ), их половозрастные особенности. В половом аспекте 52,5 % приходится на лиц мужского пола. При этом наибольшее число травмированных (табл. 1) составляют пациенты в возрасте до 30 лет (69,8 %). Средний возраст больных данной патологией составил 27,3 лет [2, 8].
Таблица 1. Структура больных с закрытой ЧМТ за 2011-16 гг. в РФ, %
Возраст, лет % полученных закрытых ЧМТ
До 20 37,7
20-29 32,1
30-39 12,4
40-49 12,8
50-59 3,7
60 и старше 1,3
Всего 100

Таким образом, проведенный анализ литературных и статистических материалов свидетельствует о характере распространенности черепно-мозгового травматизма в России. Эпидемиологическое изучение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) свидетельствует о ее значительной распространенности [8]. Уменьшение количества умерших и пострадавших при травмах имеет важное социально-экономическое значение и будет способствовать улучшению демографических показателей [5, 15, 17]. При этом, преимущественно от такого рода травмы, получают люди молодой и подростковой возрастной категории, что ставит проблематику сокращения смертности от закрытых ЧМТ в число приоритетных задач отечественной нейротравматологии.