Реферат на тему Митральный стеноз при эхокардиографии

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ 3
1. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ 5
2. ДИАГНОСТИКА МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА 12
3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 26
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 28

Введение:

По статистическим данным, болезни сердечнососудистой системы занимают ведущее место среди болезней незаразной этиологии у животных и служат основной причиной их смерти – (35-43%).
Выделяют болезни сердца, развывшиеся на фоне врожденных пороков и приобретенные. Врожденные пороки проявляются очень рано и составляют около 3-5% общего количества сердечнососудистых патологий.
Для обеспечения нормального тока крови, митральное отверстие должно быть размером около шести сантиметра. Если оно сузится на несколько сантиметров, то нарушается ток крови внутри сердца.
В результате стеноза клапана нет возможности для полноценного поступления крови в желудочек. Это дает толчок компенсаторным механизмам. Наблюдается прирост давления в полости левого предсердия, систола продолжается дольше, веем нужно, происходит гипертрофический процесс. Это помогает облегчить поступление крови через узкое митральное отверстие.
Благодаря этому механизму сначала компенсируется влияние стеноза на кровообращение.
Но постепенно, под влиянием митрального стеноза повышается давление крови в сосудах легких, что вызывает легочную гипертензию. Это способствует повышению нагрузки на правый желудочек, из-за чего возникают трудности с опорожнением правого предсердия [5]. Этот процесс приводит к тому, что ткани сердечной мышцы начинают растягиваться.
Со временем происходит снижение сократительных свойств правого желудочка, появляются признаки дилатации. Это сопровождается повышением нагрузки на правое предсердие. Все эти процессы вызывают тяжелое нарушение тока крови в сосудах большого круга кровообращения.
Прогноз жизни при этих патологиях и эффективность лечения во многом зависят от времени постановки правильного диагноза. Поэтому наряду с общепринятыми клиническими методами исследования сердечнососудистой системы (осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация, ЭКГ) метод ультразвуковой диагностики заболеваний сердечнососудистой системы приобретает в настоящее время все возрастающее значение [1].
Эхокардиография (ЭХО-КГ) – неинвазивный метод диагностики, основанный на применении ультразвука с целью получения изображений сердца для оценки его анатомии и функции. Является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний сердца и сосудов.
Эхокардиография включает 3 режима работы прибора. Это М-режим (модальный) – одномерная эхография, 2-D режим – двумерная эхография и допплерография.

Текст работы:

В качестве основных этиологических факторов формирования стеноза митрального клапана, как правило, рассматриваются следующие.
1. Ревматический кардит с преимущественным вовлечение клапанного эндокарда до сих пор остается наиболее частой причиной развития приобретенных пороков. Наиболее часто поражаются митральный и аортальный клапаны, трикуспидальный — существенно реже, а ревматическое поражение клапана легочной артерии является казуистикой.
2. Атеросклеротический процесс является причиной порока главным образом у лиц пожилого возраста и поражает в основном аортальный и митральный клапаны. Наиболее частой формой такого поражения становится т.н. старческий (сенильный) стеноз, который также может сочетаться с той или иной степенью клапанной недостаточности.
3. Инфекционный эндокардит, в основе которого лежит деструкция клапанов и формирование вегетаций, редко рассматривается в качестве причины митрального стеноза, но часто становится источником капанной недостаточности. Вместе с тем, не исключается сочетание ревматического стеноза клапана и вторично присоединившегося инфекционного эндокардита. При инфекционном эндокардите более половины случаев приходится на изолированное поражение аортального клапана, а митральный уступает ему по данному показателю.
4. Сравнительно нечастыми этиологическими факторами митрального стеноза выступают диффузные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит. В то же время, эхокардиоскопическое исследование у таких больных является совершенно необходимым и может представлять высокую диагностическую ценность.
5. Еще более редкими причинами стенотического поражения митрального клапана являются т.н. болезни накопления, наиболее актуальными из которых выступают амилоидоз и мукополисахаридоз. Однако, вовлечение сердца при амилоидозе и само по себе далеко выходит за рамки клапанных поражений, так что эхокардиоскопическое исследование и здесь является достаточно важным.
Митральный стеноз ревматической природы развивается в течение нескольких лет. При латентном течении ревматизма порок может сформироваться без существенных клинических симптомов, предшествующих его возникновению, и стать, по сути, единственным его проявлением. Данный порок стал первым, диагностированным с помощью эхокардиоскопии, т.к. имеет настолько яркую и специфическую ультразвуковую картину, что может являться примером наиболее полного и эффективного использования всего визуализирующего потенциала данного метода. Эхокардиоскопическая картина предполагает наличие следующих изменений клапана: утолщение створок (иногда более 3 мм) с выраженной и стойкой деформацией, уплотнение их структуры (как правило, неравномерное), укорочение их общей протяженности. Морфологически эти процессы проявляются картиной выраженных фиброзных изменений. Специалисты в ультразвуковой диагностике стараются не применять понятий «плотность, уплотненность», а пользуются термином «гиперэхогенность», что означает выраженную способность данной структуры к отражению ультразвукового луча. Данные определения не являются в полной мере синонимичными, но, как правило, в отношении приобретенных пороков сердца их можно считать эквивалентными.
Помимо самих створок в патологический процесс вовлекаются также и смежные элементы клапана: в частности, характерно выраженное укорочение и уплотнение хорд, а также та или иная степень кальциноза митрального кольца. В этой связи следует отметить значение наличия кальцификации клапанных структур, что имеет свое представление в ультразвуковой картине: эхо-сигналы от кальцинатов продолжают визуализироваться и на предельно малых уровнях мощности ультразвукового луча, т.к. обладают очень высокой отражающей способностью. Выраженная степень кальциноза делает реконструктивные вмешательства на клапане малоэффективными, в результате чего предпочтение обычно отдается установке клапанных протезов.

Заключение:

По статистическим данным, болезни сердечнососудистой системы занимают ведущее место среди болезней незаразной этиологии у животных и служат основной причиной их смерти – (35-43%).
Выделяют болезни сердца, развывшиеся на фоне врожденных пороков и приобретенные. Врожденные пороки проявляются очень рано и составляют около 3-5% общего количества сердечнососудистых патологий.
Для обеспечения нормального тока крови, митральное отверстие должно быть размером около шести сантиметра. Если оно сузится на несколько сантиметров, то нарушается ток крови внутри сердца.
В результате стеноза клапана нет возможности для полноценного поступления крови в желудочек. Это дает толчок компенсаторным механизмам. Наблюдается прирост давления в полости левого предсердия, систола продолжается дольше, веем нужно, происходит гипертрофический процесс. Это помогает облегчить поступление крови через узкое митральное отверстие.
Благодаря этому механизму сначала компенсируется влияние стеноза на кровообращение.
Но постепенно, под влиянием митрального стеноза повышается давление крови в сосудах легких, что вызывает легочную гипертензию. Это способствует повышению нагрузки на правый желудочек, из-за чего возникают трудности с опорожнением правого предсердия [5]. Этот процесс приводит к тому, что ткани сердечной мышцы начинают растягиваться.
Со временем происходит снижение сократительных свойств правого желудочка, появляются признаки дилатации. Это сопровождается повышением нагрузки на правое предсердие. Все эти процессы вызывают тяжелое нарушение тока крови в сосудах большого круга кровообращения.
Прогноз жизни при этих патологиях и эффективность лечения во многом зависят от времени постановки правильного диагноза. Поэтому наряду с общепринятыми клиническими методами исследования сердечнососудистой системы (осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация, ЭКГ) метод ультразвуковой диагностики заболеваний сердечнососудистой системы приобретает в настоящее время все возрастающее значение [1].
Эхокардиография (ЭХО-КГ) – неинвазивный метод диагностики, основанный на применении ультразвука с целью получения изображений сердца для оценки его анатомии и функции. Является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний сердца и сосудов.
Эхокардиография включает 3 режима работы прибора. Это М-режим (модальный) – одномерная эхография, 2-D режим – двумерная эхография и допплерография.

Список литературы:

Митральный стеноз (МС) – сужение митрального отверстия, препятствующее току крови из левого предсердия в левый желудочек. Практически единственная причина – ревматическая лихорадка. Частые осложнения: легочная гипертензия, фибрилляция предсердий и тромбо-эмболия. Симптомы сердечной недостаточности. Признаки: щелчок открытия и диастолический шум. Диагноз устанавливают посредством физикального осмотра и эхокардиографии. Прогноз обычно благоприятный. Медикаментозное лечение включает диуретики, бета-блокаторы или снижающие частоту сердечных сокращений блокаторы кальциевых каналов и антикоагулянты. Эффективное лечение при более тяжелом течении заболевания подразумевает баллонную или хирургическую комиссуротомию или протезирование клапана.

Этиология. Основной причиной формирования митрального стеноза является ревматический эндокардит. Очень редко митральный стеноз возникает вследствие инфекционного эндокардита.
Патогенез. В норме у человека площадь левого предсердно-желудочкового отверстия составляет 4–6 см2. При ее уменьшении вдвое появляются признаки нарушения внутрисердечной гемодинамики, а площадь в 1 см2 является критической. Уменьшение площади митрального отверстия затрудняет отток крови из левого предсердия в левый желудочек («первый барьер» нарушения внутрисердечной гемодинамики) приводит к повышению давления в левом предсердии и ретроградному повышению давления в легочных венах и капиллярах. При нарушении градиента давления в левом предсердии и легочных венах возникает «защитный сосудисто-суживающий рефлекс» Китаева, обусловленный раздражениям барорецепторов и проявляющийся рефлекторным сужением легочных артериол и развитию активной (артериальной) легочной гипертензии. Основные компенсаторные механизмы при стенозе митрального отверстия: гипертрофия левого предсердия, рефлекс Китаева [14]. Функциональное сужение артерий легких со временем приводит к развитию пролиферации гладких мышц, диффузному склерозу и сужению просвета легочной артерии («второй барьер» нарушения внутрисердечной гемодинамики) и развитию пассивной легочной гипертензии. Нарастающая нагрузка на правый желудочек приводит к его гипертрофии и последующим дистрофическим изменениям, а повышение диастолического давления – к прогрессирующей дилатации его полости и формированию относительной недостаточности трехстворчатого клапана, гипертрофии правого предсердия, снижению сократительной способности правых отделов сердца и появлению застойных явлений в большом круге кровообращения.
При митральном стенозе створки митрального клапана становятся утолщенными и неподвижными, и митральное отверстие сужается из-за сращения комиссур и наличия укороченных, утолщенных хорд. Наиболее частая причина – ревматическая лихорадка, хотя большинство пациентов не знают о перенесенном заболевании. В очень редких случаях происходит кальцификация кольца митрального клапана с ее распространением на створки, что делает их жесткими, не позволяя открываться полностью. Иногда МС бывает врожденным. Если клапан не может закрыться полностью, МС может сочетаться с митральной недостаточностью (МН). Многие больные с МС из-за ревматической лихорадки также могут иметь поражения аортального и/или трехстворчатого клапана.