Реферат на тему Клинико-неврологические признаки псевдобульбарной дизартрии

Содержание:

Введение 2
1.Псевдобульбарная дизартрия (спастическая, паретическая, смешанная, стерта) у детей и взрослых 4
2.Причины и сопутствующие заболевания 8
3.Формы, осложнения и лечение болезни 12
Заключение 16
Список литературы 17

Введение:

Актуальность темы. Через поли функциональность бульбарной группы мышц (к которым относятся мышцы мягкого неба, гортани, глотки, языка) дифференциальная диагностика уровня поражения их иннервации имеет большое значение для невролога, с целью не только решения вопроса относительно природы поражения, но и для установления оптимального плана обследования, лечения и прогноза заболевания.
Учитывая, что как при бульбарном, так и при псевдобульбарном синдромах формируется парез бульбарной группы мышц, что проявляется развитием дисфонии, дисфагии и дизартрии и встречается достаточно часто в клинике, целесообразно рассмотреть подробнее некоторые клинические аспекты дифференциальной диагностики данных синдромов.
Дифференциальная диагностика между бульбарным и псевдобульбарным синдромами основывается на различиях признаков периферического и центрального параличей. По данным литературы (А.К. Акимов, 2014; В.Ф. Алиферова, 1990; П. В. Бразис с соавт., 2016; п. Дуус, 2017; М. Б. Кроль, Э.А. Федорова, 1966; А.А. Михайленко, 2016; А.В. Медведева, Ы.В. Дамулин, 2015; М. Мументалер, Х. Маттле, 2017; А.А. Скоромец со соавт., 2017; Е.В. Ткаченко, 2012; А.В. Триумфов, 1964; Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман, 2013) нами были обобщенности особенности синдромов поражения бульбарной группы мышц в зависимости от уровня поражения иннервации.
Смешанный парез бульбарной группы мышц (за счет наличия признаков как бульбарного, так и псевдобульбарного синдромов) чаще всего наблюдается при выраженных сосудистых энцефалопатиях с ишемическим поражением структур продолговатого мозга, так и полушарий.
Следует помнить, что сочетание бульбарного и псевдобульбарного синдромов приводит к тому, что, согласно с неврологической аксиомой, периферические нарушения «перекрывают» центральные нарушения, поэтому признаки периферического пареза бульбарной группы мышц будут ведущими.
Итак, клиническая диагностика, основанная на анализе и оценке сопутствующих симптомов, которые сопровождают дисфонию, дисфагию и дизартрию, остается основным методом диагностики, что позволяет выявить нарушения отнести к бульбарному или псевдобульбарному синдрому. Итак, четкое выделение бульбарного или псевдобульбарного синдрома является основой для следующего необходимого этапа неврологической диагностики — установление топической диагностики уровня поражения нервной системы, что играет ведущую роль в назначении нужных дополнительных методов исследования, помогает дифференциальной диагностике с последующим установлением нозологического диагноза.

Заключение:

Псевдобульбарная дизартрия (от греческого pseudes – ложный) — форма дизартрии, возникающая при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. Влечёт центральный паралич мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами. Различают три формы псевдобульбарной дизартрии:
Спастическую (т.е. спазматическую);
Паретическую (паретичность – неподвижность мышц);
Смешанную (спастико-паретическую).
Среди причин бульбарного синдрома следует указать следующие: острые нарушения мозгового кровообращения у вертебробазилярному басейне, инфекционные и инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (полирадикулоневропатии), в частности острый демиелинизирующий полирадикулоневрит (паралич Ландри), токсические полиневропатии (при отравлении свинцом, мышьяком, фосфорорганическими соединениями, некоторыми лекарственными препаратами, например изониазидом, а также при алкоголизме), сирингобульбомиелия, аномалии краниовертебрального перехода (аномалия Арнольда — Киари и Клиппеля — Фейля), субтенториальные опухоли головного мозга, миопатии, миастения и миастенический синдромы, дифтерия, ботулизм, прогрессирующий бульбарный паралич Дюшенна, полиоенцефалитическая форма клещевого энцефалита, некоторые формы полиомиелита.
Среди наиболее частых причин псевдобульбарного синдрома есть такие: сосудистые заболевания головного мозга, последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз, центральный понтинный миелинолиз, глиомы основы и другие опухоли мозга, интоксикации.

Фрагмент текста работы:

1.Псевдобульбарная дизартрия (спастическая, паретическая, смешанная, стерта) у детей и взрослых

Дизартрия у детей – это расстройство произношения.

Оно возникает в результате нарушения иннервации артикуляционной мускулатуры при поражениях нервной системы.

При дизартрии подвижность органов речи (губ, мягкого неба, языка) ограничена, что затрудняет артикуляцию.

Дизартрия в детском возрасте часто влечет за собой нарушение письма и чтения, общее недоразвитие речи.

В 80% случаев дизартрия сопровождает детский церебральный паралич, имея те же причины возникновения. Повреждения ЦНС, вызывающие патологию, могут возникать в перинатальном или периоде раннего развития ребенка (до 2 лет).

Основными симптомами дизартрии выступают:

Нарушение артикуляционной моторики:

-спазм артикуляционных мышц – проявляется постоянным напряжением мускулатуры языка, губ, шеи, лица, плотным смыканием губ;

-гипотония артикуляционных мышц – характеризуется вялостью, неподвижностью языка, полуоткрытым ртом, гипер-саливацией, не смыканием губ, назализацией голоса;

-дистония артикуляционных мышц – при речи повышенный тонус мышц сменяется гипотонией.

Нарушение звукопроизношения. Выражается в разной степени. Стертая дизартрия проявляется отдельными фонетическими дефектами (искажением звуков), смешанностью речи. Более тяжелые формы дизартрии сопровождаются искажениями, пропусками, заменой звуков. Речь может быть медленной, непонятной, невыразительной. Речевая активность снижена. Нарушается произношение всех звуков. Появляется смягчение твердых звуков, межзубное и боковое произношение свистящих и шипящих звуков. В случаях полного паралича речевых мышц развивается немота [8,c.300].

Нарушение речевого дыхания. Когда ребенок начинает говорить, дыхание учащается, становится прерывистым, вдох укорачивается. Голос при дизартрии тихий, слабый, монотонный. Часто дети говорят в нос.

У больных страдает фонематический анализ и дифференциация звуков. Дефицит речевого общения может вызывать отсутствие грамматического строя речи и минимизацию словарного запаса. Может отмечаться дисграфия и общее недоразвитие речи.

Детям-дизартрикам присущи некоторые особенности поведения. К примеру, малыши не любят самостоятельно шнуровать ботинки или застегивать пуговицы. Это связано с трудностями в осуществлении мелкой моторики [2, c.37].

Такие дети не могут правильно держать в руках ручку или карандаш, контролировать силу нажима, пользоваться ножницами. У большинства дизартриков плохой почерк.

Детям трудно выполнять физические упражнения и танцевать. Нарушается музыкальный слух. Дети не могут точно выполнить разные двигательные упражнения, они неуклюжи.

Нарушения произношения звуков являются основным признаком при дизартрии. Они проявляются по-разному и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В некоторых случаях наблюдаются искажения звуков, «размытая речь», в более тяжелых – наблюдаются искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, речи вообще является непонятным [7, c.276].

Как утверждают ученые, клинические проявления дизартрии часто входят в симптомо-комплекс так называемого псевдобульбарного синдрома. Уже у новорожденных можно отметить первые признаки псевдобульбарных нарушений: ослабленность крика, или его полное отсутствие, нарушения сосания, глотания, дыхания, отсутствие или слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов (хватания, сосания, поиска и др.). крик у таких детей тихий, мало-модулированный, иногда в виде отдельных всхлипываний, которые ребенок воспроизводит в процессе вдохе. В тяжелых случаях нарушено и глотание; и дети глотают в тех случаях, когда еда попадает глубоко в ротовую полость. А это в свою очередь приводит к появлению нарушений в звукопроизношении [5,c.168].

Патологии, связанные со сложным нарушением языка, которые возникают в результате повреждений нервной системы, в медицине носят название дизартрия. При данном заболевании наблюдается ограниченность двигательной активности речевой мускулатуры (язык, губы, небо).

Псевдобульбарная дизартрия наиболее широко встречается среди детей, страдающих ДЦП. Патология характеризуется нарушениями в области подкорково-ядерных путей, которые проходят от коры головного мозга к ядрам нервов (черепных).

Характерной чертой псевдобульбарной дизартрии у детей с ДЦП считаются центральные спастические параличи мышц, из которых состоит речевой аппарат. Одновременно, во многих случаях отмечаются другие виды нарушений мышечного тонуса, и целый ряд прочих двигательных расстройств. Детский церебральный паралич, особенно в раннем возрасте появляется в результате воспалительных процессов в головном мозге. Нередко причиной заболевания становятся различные травматические повреждения, в том числе и родовые травмы. Псевдобульбарная дизартрия развивается на фоне двустороннего поражения, охватывающего двигательные корково-ядерные пути, расположенные между корой головного мозга и черепными нервами ствола головного мозга. Таким образом, дизартрия представляет собой неврологическую патологию, связанную с нарушениями структуры нервных тканей. В левом полушарии располагаются зоны Брока и Вернике, обеспечивающие понимание и воспроизведение речи. Обе эти области соединены между собой коллатералями и являются единой системой. Здесь вполне возможна локализация опухолей и других патологических образований, способных стать толчком к появлению дизартрии. Данная патология очень часто бывает врожденной. Неправильная артикуляция возникает в тех случаях, когда нарушается внутриутробная закладка и развитие органов. В большей степени страдает головной мозг. В качестве первопричины нередко рассматривается резус-конфликт между матерью и плодом, фето-плацентарная недостаточность, а также различные осложнения во время беременности и родов [3,c.90].

Согласно статистике, 85% случаев проявления заболевания наблюдается у людей старше 50 лет, в результате ишемического инсульта мозга.

До 90% псевдобульбарный паралич и, соответственно дизартрия, поражает женщин от 50 до 80 лет. Среди молодежи данная патология встречается в результате перенесенных черепно-мозговых травм.