Реферат на тему Клиника, диагностика, психодинамика и психотерапия компульсивного переедания

Содержание:

Введение 3
Клинические проявления компульсивного переедания 4
Связь компульсивного (приступообразного) переедания с другими расстройствами и его дифференциальная диагностика 8
Психодинамические аспекты компульсивного переедания 12
Психотерапия и психокоррекция компульсвного переедания 17
Заключение 23
Список литературы 25

Введение:

В настоящее время растет тенденция к нарушению пищевого поведения населения (компульсивные переедания, нервная анорексия и булимия, орторексия и т.д.), что ведет к ожирению, дистрофии, заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта. По данным ВОЗ с 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое. В мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение новой неинфекционной эпидемией XXI века.
Во многом такое пристальное внимание к этой теме было связано с научными доказательствами существования тесной связи между ожирением и заболеваемостью, а также смертностью от ряда наиболее распространенных болезней в экономически развитых странах – сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, атеросклероза, онкологических заболеваний и других. Следовательно, приступы переедания вызывают различные заболевания внутренних органов и в некоторых случаях могут приводить к летальному исходу. Ситуация усугубляется тем, что компульсивное переедание для внешнего мира практически всегда незаметны, человек ведет социальный образ жизни, и близкие родственники, как правило, видят проблему исключительно в следствии – лишнем весе. Самим же люди, склонные к перееданию вес воспринимается как средоточие всех проблем, личных и профессиональных неурядиц. Перечисленные выше факторы делают проблему изучения клиники, диагностики, психодинамики и психотерапии компульсивного переедания весьма актуальной.

Заключение:

Компульсивное (или пристуобразное) переедание является одной из разновидностей расстройств пищевого поведения и заключается в таком питании, когда за конкретный временной промежуток человек употребляет большее количество пищи, чем могло бы съесть большинство людей за аналогичный временной промежуток в одинаковых обстоятельствах. К основным клиническим проявлениям данного расстройства относится употребление больших объёмов пищи в сравнительно небольшие промежутки времени, ускоренный приём пищи, возникновение интенсивных негативных эмоций после приступа переедания, таких как стыд, вина, отвращение к себе. Приступы переедания зачастую не сопровождаются физическим ощущением голода и происходят в одиночестве, из-за сильного смущения больного. Так как в МКБ-10 фактически отсутствует данная категория расстройств и соответственно критерии её выделения, в русскоязычных исследованиях диагностика и дифференциация компульсивного переедания является весьма затруднительной задачей.
В ряде исследований ставится под сомнение существования компульсивного предания как самостоятельного психического расстройства, оно фактически рассматривается в качестве подвида нервной булимии или специфический тип ожирения. Широко распространено представление о компульсивном переедании как о типе зависимого поведения, а также как одного из клинических проявлений других психических расстройств, таких как депрессия, тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства личности. В русскоязычных исследования часто отождествляются понятия компульсивного и психогенного переедания, в виду наличия более чётких критериев последнего. Однако между данными категориями есть ряд существенных различий, которые важно учитывать при дифференциальной диагностике. Также в контексте дифференциальной диагностики интересным является выделение синдрома ночной еды, характеризующегося приступами переедания в ночное время.
Говоря о психодинамических аспектах компульсивного переедания, следует обращать внимание на то, что еда – это один из первых источников удовольствия в жизни ребёнка, который при этом тесно связан с взаимодействием с первичным объектом (матерью). Во многих психоаналитических концепциях пищевые расстройства, в том числе переедания связываются с наличием проблем на оральной стадии развития ребёнка (т.е. на первом году жизни) и спецификой раннего взаимодействия между матерью и ребёнком. Также отмечается, что еда – это один из примитивных способов преодоления тревоги, путём регрессии к состоянию комфорта и безмятежности, характерного для оральной стадии развития. Также существуют исследования объясняющие причины приступообразного переедания нарушениями отношениями с собой и с миром, несформированностью, не гибкостью психологических границ личности, нарушением образа собственного тела, неадекватным функционированием психологических защит, склонности к аутоагрессии, стремлением наказать себя и др.
Психологическая работа с клиентами с компульсивным перееданием, требует решения нескольких задач в определенной (индивидуальной) последовательности. Эти задачи предполагают перестройку питания, выработку его оптимального стиля, изменение отношения к собственному телу, коррекцию негативных чувств по отношению к себе и своей фигуре, работу с вторичными выгодами заболевания, изменение функциональной связи между повседневными перегрузками и пищевым поведением и др. Психокоррекционная работа может производиться с применением когнитивно-поведенческих, интерперсональных, арт-терапевтических и иных подходов, и предполагает довольно продолжительную терапию (не менее 3–4 месяцев еженедельных встреч).

Фрагмент текста работы:

Клинические проявления компульсивного переедания

По информации социологов, только в 2% случаев с избыточным весом обусловлены гормональным сбоем и эндокринными заболеваниями, остальные 98% – это случаи алиментарного ожирения, то есть вызванного перееданием или малой физической активностью [17]. К числу наиболее значимых причин развития ожирения относят переедание, как правило, являющееся отражением нарушений пищевого поведения. Под нарушениями пищевого поведения понимают такие расстройства, при которых потребление пищевых веществ по составу, количеству, способу употребления и приготовления не соответствует пищевой потребности в питательных веществах и энергии. При нарушении пищевого поведения меняется ценностное отношение человека к приёму пищи и к самой еде или определённому типу пищи. До 1994 года эта рубрика «расстройства пищевого поведения» включала в себя три диагностические категории – нервную анорексию, нервную булимию и неспецифические расстройства пищевого поведения (eating disorders not otherwise specified, EDNOS), в DSM-IV в рамках рубрики EDNOS особо выделили в качестве диагностической категории, требующей дальнейшего изучения для подтверждения клинической валидности, bingeeating disorder (ВЕD) – приступообразное (или компульсивное) переедание. Только в DSM-V приступообразное переедание было выделено в качестве формально признанной новой диагностической категории [22]. Компульсивное переедание схоже с нервной булимией, но не отвечает все её критериям. Так, для людей с компульсивным перееданием характерно ожирение, крайняя озабоченность своим внешним видом и весом, страдание из-за последствий своих влечений, но не используют очищающее поведение [20].
Психогенное переедание имеет разные формы, от лёгкой до крайней, находящейся на границе с нервной булимией. В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) кодом F50.4 обозначалось «переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями» (включая психогенное переедание) [3]. МКБ-10 не даёт чётких диагностических критериев этого расстройства и не выделяет его как отдельную нозологическую единицу.
При попытке описания приступообразного переедания в качестве самостоятельной нозологической категории четко определился ряд сложностей. В DSM-IV [24] выделяются следующие диагностические критерии:
A. Повторяющиеся приступы переедания. Каждая ситуация приступообразного переедания имеет две характеристики:
1. Процесс принятия пищи длится небольшой промежуток времени (например, два часа), объем пищи существенно выше обычно съедаемого большинством людей за схожее время при схожих обстоятельствах.
2. Ощущение потери контроля над процессом принятия пищи (ощущение невозможности прекратить есть или контролировать количество съеденного).
Б. Ситуация приступообразного переедания характеризуется по крайней мере тремя (или более) пунктами из приведенных ниже:
1) принятие пищи происходит с большей скоростью, чем обычно;
2) принятие пищи продолжается до появления дискомфорта от переедания;
3) принятие большого объема пищи происходит без чувства голода;
4) принятие пищи происходит в одиночестве с чувством стыда за количество съеденного;
5) после приема пищи возникает чувство отвращения к себе, стыда или подавленности.
В. Приступы переедания воспринимаются пациентом отчетливо негативно.
Г. Ситуации приступообразного переедания происходят в среднем два раза в неделю на протяжении, по крайней мере, шести месяцев.
Д. Приступообразное переедание не вызвано регулярными чрезмерными занятиями компенсаторными видами деятельности (очищение кишечника, пост, чрезмерные физические упражнения и т.д.) и не сводится исключительно к проявлению нервных анорексии и булимии.
А.В. Бобровский с соавторами отмечает, по каждому из этих критериев имеется альтернативное мнение специалистов, которые частично были учтены при разработке критериев в DSM-V.
Приём пищи длится короткий промежуток времени (например, два часа). В отличие от пациентов с нервной булимией, которые могут идентифицировать эпизод переедания с помощью следующего ограничительного поведения (рвота, прием слабительного и т. д.), пациенты с компульсивным перееданием вспоминают эти случаи воспринимают с трудом. Более того, люди с простым алиментарным ожирением, которые не страдают компульсивным переедание в условиях самонаблюдения (например, при ведении дневников питания с использованием карманных компьютеров) также могут сообщать о приступах переедания, к которым приводит эмоциональный дискомфорт. Кроме того, в последнее время появляется все больше и больше доказательств того, что, по крайней мере для части пациентов с компульсивным перееданием характерны не четко очерченные эпизоды, а так называемое «неструктурированное обжорство», когда потребление пищи продолжается более или менее равномерно в течение дня или определённой части дня (например, вечером).
Количество пищи значительно больше, чем то, что обычно ест большинство людей в течение аналогичного времени при аналогичных обстоятельствах. Трудности возникают при попытке различить ситуации объективного и субъективного переедания. В отличие от пациентов с нервной булимией, пациенты с компульсивным перееданием имеют тенденцию недооценивать количество потребляемой пищи, но даже если диагноз поставлен не на основании самоотчетов, а, по мнению эксперта-интервьюера, нет единой позиции относительно того, что считается «объективно большим» объёмом пищи. Ситуация становится еще более сложной, если принять во внимание пол, возраст больных, их культурные и религиозные традиции, характер потребляемой пищи. Согласно критериям DSM-IV, диагноз компульсивное переедание применяется только к пациентам с «объективными» ситуациями психогенного переедания в анамнезе, количественно определенными экспертом, что приводит к необходимости разработки четких рекомендаций, на основании которых интервьюер может обоснованно сделать подобный вывод.
Ситуации психогенного переедания возникают в среднем два раза в неделю в течение как минимум шести месяцев. Имеются данные о подпороговых расстройствах пищевого поведения, когда пациенты соответствуют всем критериям компульсивного переедания, за исключением частоты приступов психогенного переедания. Именно этот критерий был уточнен в DSM-5 путём снижения продолжительности приступов переедания до 3 месяцев, а частоты эпизодов – до одногов неделю. Кроме того, этот критерий предлагается рассматривать как основу для оценки степени тяжести заболевания. Однако подход к оценке тяжести заболевания, основанный на самооценке пациентов, имеет наибольшее количество возражений.
После еды возникает чувство отвращения к себе, стыда или депрессии. Четкого определения «выраженного состояния угнетения» не существует, касается ли это состояние только аффективного компонента, в значительной степени зависящего от социальных влияний (например, мужчины меньше стремятся к поддержанию стройной фигуры и больше удовлетворены своим телом) или имеют некоторые объективные доказательства в виде нарушения работоспособности, социальной и профессиональной адаптации. С другой стороны, есть описания пациентов с компульсивным перееданием, которые соответствуют всем критериям этого расстройства, но не испытывают негативных эмоций во время или после эпизода переедания. Таким образом, исторически феноменология коспульсивного переедания создавалась по аналогии с нервной булимией, однако, принимая во внимание вышеперечисленные факты, все больше и больше экспертов соглашаются с необходимостью ее пересмотра, новой проверки с учетом специфики расстройства. [2].
В итоге, в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5) расстройство компульсивного переедания (BDE; код 307.5/F50.8) было охарактеризовано питанием пациента в конкретный период времени количеством пищи, которое определённо больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах. Кроме того, обычно преобладает ощущение потери контроля над приёмом пищи (например, чувство невозможности прекращения еды или контроля над количеством потребляемого).
Эпизоды компульсивного переедания должны быть связаны с тремя или более из следующих критериев [22]:
1. Приём пищи до чувства дискомфортного ощущения полноты.
2. Приём пищи гораздо быстрее, чем обычно.
3. Чувство отвращения к себе, чувство вины или подавленное настроение после приёма пищи.
4. Приём большого количество пищи при отсутствии физиологического голода.
5. Питание в одиночестве из-за чувства смущения из-за того, как много ешь.
Таким образом, компульсивное (или пристуобразное) переедание является одной из разновидностей расстройств пищевого поведения и заключается в таком питании, когда за конкретный временной промежуток человек употребляет большее количество пищи, чем могло бы съесть большинство людей за аналогичный временной промежуток в одинаковых обстоятельствах. К основным клиническим проявлениям данного расстройства относится употребление больших объёмов пищи в сравнительно небольшие промежутки времени, ускоренный приём пищи, возникновение интенсивных негативных эмоций после приступа переедания, таких как стыд, вина, отвращение к себе. Приступы переедания зачастую не сопровождаются физическим ощущением голода и происходят в одиночестве, из-за сильного смущения больного. Так как в МКБ-10 фактически отсутствует данная категория расстройств и соответственно критерии её выделения, в русскоязычных исследованиях диагностика и дифференциация компульсивного переедания является весьма затруднительной задачей.