Реферат на тему Гипертоническая болезнь. Кризы. Новые методические рекомендации

Содержание:

Введение. 2

Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз. Новые методические рекомендации по диагностике и лечению гипертонической болезни. 3

Заключение. 7

Список используемой литературы.. 8

Введение:

Актуальной проблемой
современной кардиологии является гипертонические кризы (ГК). Они встречаются
часто (в 25-40% случаев) и опасны при артериальной гипертензии (АГ). Несмотря
на то, что диагностика гипертонических кризов производится легко и этому
вопросу посвящено огромное количество научно-практических работ, смертность при
развитии ГК у больных гипертонической болезнью остается очень высокой.
Известно, что смертность при гипертоническом кризе в Российской Федерации среди
всех стран Европы остается наиболее высокой.

Больные, перенесшие
гипертоническую болезнь, умирают в течение последующих 3 лет от хронической
почечной недостаточности (ХПН), инсультов. Этот риск увеличивается с возрастом
и длительностью артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь
распространена в развитых странах, причем больше среди жителей крупных городов
(по сравнению с сельским населением). С возрастом частота возникновения
гипертонической болезни увеличивается и у лиц старше 40 лет достигает 20-25%
при относительно равномерном распределении среди мужчин и женщин. Причины
возникновения гипертонической болезни до конца не выяснены.

Целью данного реферата
является изучение гипертонической болезни и новых методических рекомендаций по
выявлению и лечению гипертонических кризов.

Исходя из цели нашего исследования,
необходимо решить следующие задачи:

· Изучить понятие «гипертоническая болезнь»,
«гипертонический криз»;

· Рассмотреть новые методические
рекомендации по диагностике и лечению гипертонической болезни.

Заключение:

Итак, гипертоническая
болезнь — распространенная болезнь неустановленной этиологии, основными
проявлениями которой являются повышенное АД, часто в сочетании с региональными
расстройствами сосудистого тонуса при отсутствии причинной связи болезни с
первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем.
Характеризуется стадийностью в развитии симптомов.

Более чем в 90% случаев
гипертоническая болезнь бывает идиопатической (первичной, эссенциальной) и
тогда ее называют гипертонической болезнью. В 5-10% случаев гипертоническая
болезнь имеет установленную причину (симптоматическая ГБ).

Среди факторов,
вызывающих развитие гипертонической болезни, выделяют:

· эмоциональный стресс;

· наследственно-конституционные особенности;

· профессиональные вредности;

· особенности питания;

· возрастная перестройка
диэнцефально-гипоталамических структур мозга (в период климакса);

· травмы черепа;

· интоксикации;

· гиподинамия.

Целью обследования
больных гипертонической болезнью является подтверждение стабильности повышения
АД, исключение симптоматической формы артериальной гипертензии, оценка наличия
повреждений органов-мишеней, установление факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний. К обязательным исследованиям относят анализ мочи, общий анализ крови,
биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, осмотр
глазного дна.

Фрагмент текста работы:

Гипертоническая болезнь.
Гипертонический криз. Новые методические
рекомендации по диагностике и лечению гипертонической болезни

Гипертонический криз —
это острый значительный подъем артериального давления (АД), который
сопровождается клинической симптоматикой поражения органов мишеней в результате
нервно-сосудистых и гуморальных нарушений. При ГК происходит повышение
систолического АД на 20-100 мм рт. ст., диастолического АД — на 10-50 мм рт.
ст. или до 210/120 мм рт. ст.

Причиной резкого
повышения АД являются факторы, способствующие развитию ГК [1]:

· чрезмерное употребление поваренной соли;

· различные изменения климато-метеорологических
факторов;

· стрессовые ситуации;

· острая отмена бета-адреноблокаторов (БАБ),
клофелина  после длительного их
применения;

· злоупотребление крепким кофе, заваркой чая;

· курение;

· употребление алкоголя;

· гиперинсоляция;

· изменение гормонального спектра у женщин
при климаксе, перед менструацией и т.д.

Гипертонические кризы
могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Гипертонические кризы
сопровождаются:

· повышением артериального давления;

· интенсивными головными болями в области
затылка, головокружением, ощущением шума в голове и ушах;

· тошнотой, рвотой, «туманом» перед глазами;

· сжатием или болями в области сердца,
одышкой, чувством удушья, потливостью»

· слабостью в руках и ногах»

· покраснением или бледностью кожи.

Все эти проявления
требуют снижения давления в течение нескольких часов. Однако не следует резко
снижать кровяное давление, потому что состояние больного может резко ухудшиться
[3].

Клиническое, лабораторное
и инструментальное обследование пациентов с гипертонической болезнью проводят с
целью:

· выявление повышенного АД;

· идентификации возможных причин высокого АД
(выявление вторичной гипертензии);

· стратификации риска развития
сердечно-сосудистых осложнений:

o
оценка степени ГК;

o
выявление факторов риска (ФР);

o
выявления сопутствующей патологии,
негативно влияет на течение ГК;

o
выявление поражения органов-мишеней;

o
определение стадии ГК;

o
выявление осложнений ГК.

Измерение АД проводится
при каждом обращении к врачу в стандартных условиях минимум 2 раза в течение
приема. При первом обращении АД измеряют на обеих руках. При обнаружении
разницы в уровне АД на руках для дальнейших манипуляций используют руку с более
высоким АД. Измерения проводят в соответствии с методикой [5].

Методика
измерения АД

Измерение АД следует
проводить в спокойном окружении после 5-минутного отдыха.

В течение 30 мин до
измерения пациент не должен курить или пить кофе.

Манжета должна охватывать
не менее 80% окружности плеча и покрывать ⅔ его длины. Использование слишком
узкой или короткой манжеты ведет к завышению показателей АД, слишком широкой —
к их занижению. Измерение следует проводить не менее 2 раз с интервалом 2-3
мин. При расхождении результатов более чем на 5 мм рт. ст. необходимо сделать
повторные измерения через несколько минут.

При первом измерении АД
манипуляции следует выполнять на обеих руках, а также в положении сидя, стоя и
лежа. Учитываются более высокие значения, которые точнее соответствуют
внутриартериальному давлению.

Проведение врачебного
осмотра всем пациентам [2]:

· физикальное обследование;

· оценка неврологического статуса;

· офтальмоскопия глазного дна у пациентов с АД>
160 мм рт. ст. и у лиц с офтальмологической и неврологической симптоматикой.

Лабораторные
исследования:

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· определение уровня гликемии, креатинина —
проводить всем пациентам при первичном обращении.

Цель лечения пациента с
ГБ — достижение максимального снижения суммарного риска развития
сердечно-сосудистых осложнений.

Действия врача:

1. Разъяснить пациенту в
доступной форме особенности дальнейшего развития заболевания, дать рекомендации
по изменению образа жизни, питания, физической активности.

2. Научить пациента
измерять АД в домашних условиях, вести дневник самоконтроля АД.

3. Составить план
лечебно-профилактических мероприятий для пациента; согласовать с пациентом
схемы и режим приема фармакологических препаратов.

4. Ответить на вопрос
пациента.

5. Сделать
соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного [4].

Лечение гипертонической
болезни начинают с минимальных доз определенного лекарственного препарата. Для
длительного лечения преимущественно применяют препараты с 24-часовым эффектом
при однократном приеме в сутки, оптимальные комбинации препаратов для
достижения максимальной гипотензивного действия и минимизации их побочных
эффектов. Повышают дозу или добавляют второй препарат при недостаточной
эффективности лечения. Выбор антигипертензивных препаратов и тактика
фармакотерапии определяются следующими факторами:

· стадией гипертонической болезни;

· поражением органов-мишеней;

· сопутствующими заболеваниями.

В случае неосложненной
гипертонической болезни при отсутствии установленных показаний для назначения
других антигипертензивных препаратов предпочтение отдают блокаторам
β-адренорецепторов, ингибиторам АПФ, блокаторы кальциевых каналов и диуретикам.
При наличии установленных показаний для лечения гипертонической болезни можно
применять препараты из основных современных классов антигипертензивных препаратов.
При неотложных состояниях лечение можно начать с приема внутрь препаратов с
быстрым началом действия (петлевые диуретики, блокаторы β-адренорецепторов,
ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов). После стабилизации состояния
назначают препарат длительного действия.