Реферат на тему 4. Работа с ОМС и ДМС.

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ 3
1. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ 4
2. ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ 8
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 12
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 13

Введение:

Медицинское страхование — форма социальной защиты населения в части охраны здоровья, выражающаяся в предоставлении гарантий предоставления медицинской помощи в случае возникновения страхового случая за счет заранее накопленных страховщиком денежных средств.
Каждый гражданин страны обязательно (в законодательном порядке) страхуется в системе обязательного медицинского страхования, однако в целях улучшения качества предоставления медицинских услуг для желающих предусмотрена возможность заключения договоров добровольного медицинского страхования, что служит дополнением к ОМС.
Добровольное медицинское страхование является видом личного страхования, позволяющим получать медицинскую помощь сверх положенных объемов гарантированной по ОМС медицинской помощи, а также получать медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях, не работающих по программе ОМС.
В России государство стремится в полной мере обеспечивать защиту здоровья населения. Утрата трудоспособности по причине болезни является социальным риском. При заболевании каждый гражданин РФ имеет право на бесплатное медицинское обслуживание по полису обязательного медицинского страхования. Часто работодатели для своих сотрудников оформляют полис добровольного медицинского страхования. К сожалению, полис ОМС не покрывает большую часть расходов. Чтобы получить медицинскую помощь в полном объеме, зачастую приходится доплачивать из своего кармана. В такой ситуации пациенты и задумываются о приобретении полиса добровольного медицинского страхования.
Целью данной работы является изучение работы с ОМС и ДМС.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
— рассмотреть обязательное медицинское страхование;
— рассмотреть добровольное медицинское страхование. 

Заключение:

Обязательное медицинское страхование позволяет гражданину РФ получать бесплатные медицинские услуги в соответствии установленным законом стандартам при возникновении страхового случая (нарушении здоровья). Оплата лечения по полису ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, финансируемой фондом обязательного медицинского страхования (Федеральный бюджет). В соответствии с законом РФ, работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.
Качество предоставляемых медицинских услуг, как правило, зависит от уровня и специфики работы медицинского учреждения, а покрытие рисков не всегда предусматривает оказание сопутствующих (немедицинских) услуг (оплата проезда до медицинского учреждения, возмещение средств на покупку лекарственных препаратов и т.д.). Полис ОМС можно оформить только для граждан РФ, либо лиц, имеющих вид на жительство в РФ.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи в заранее определенных лечебно-профилактических учреждениях по выбранной страховой программе. Объем получаемых медицинских услуг и список медицинских учреждений зависят от доступной страховой программы.
Система добровольного медицинского страхования направлена на оказание медицинских услуг в наиболее оптимальные сроки (без очередей) и в необходимом застрахованному лицу объеме. Также, при необходимости, полис ДМС может быть оформлен для покрытия только критических заболеваний, требующих дорогостоящего лечения. Страховая премия оплачивается из средств Страхователя (работодателя, Застрахованного).
Исходя из всего вышесказанного, цели данной работы можно считать достигнутыми, а задачи выполненными. 

Фрагмент текста работы:

1. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Основополагающей целью ОМС признается сбор и накопление взносов по страхованию, а также представление за счет накопленных средств медицинской помощи всем гражданам на законодательно устанавливаемых условиях и в гарантируемых объемах.
В связи с этим систему ОМС необходимо рассматривать с двух точек зрения. По одному мнению, это составное звено системы социальной государственной защиты собственного населения наравне с социальным и пенсионным страхованием. В этом и заключается социальное значение ОМС. По иному мнению, ОМС является финансовым механизмом по привлечению дополнительных к бюджетным ассигнованиям финансовых средств, направляемых на дотации в здравоохранение и медицинские услуги. В этом и заключается экономическая значимость ОМС.
Полис медицинского обязательного страхования единого государственного образца введён в обращение с 01.05.2011 года. Он является свидетельством наличия ОМС.
Согласно 41 Статье Конституции РФ любой гражданин обладает правом на получение от соответствующих муниципальных и государственных учреждений бесплатной медицинской помощи [1].
Закон, который принят Государственной думой России в 2010 году «Об обязательном медицинском страховании в РФ» установил порядок реализации страхования, перечень прав и обязанностей страховщиков, страхователей, то есть нанимателей работников, РФ и её субъектов, а также процесс деятельности территориальных и федерльного фондов страхования в этой области [2].
ОМС считается разновидностью социального страхования обязательного типа, которая представляет собой систему образуемых государством экономическо-социальных, организационных и правовых мер, призванных обеспечивать, при наступлении случая по страхованию, гарантии по бесплатному оказанию застрахованным лицам медицинской помощи при финансировании обязательного медицинского страхования в границах территориальной программы ОМС, а также в случаях, которые установлены ФЗ, в границах базовой программы ОМС.
В границах программы медицинского обязательного страхования базового типа может быть оказана начальная санитарно-медицинская помощь, включая помощь профилактического характера и медицинскую скорую помощь.
Субъектами РФ гарантируется и дополнительный объём по медицинской бесплатной помощи. Так, к примеру, в Москве по программе ОМС может предоставляться стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь при учреждениях здравоохранения при инфекционно-паразитарных заболеваниях (исключая заболевания, передающиеся половым путём, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза), при появлении новообразований, болезнях эндокринной системы, нарушениях обмена веществ и расстройствах питания, болезнях нервной системы, кровяных болезнях, кроветворных органов и специфических нарушениях, вовлекающих механизм иммунной системы, глазных болезнях и его придаточного аппарата, ушных болезнях и сосцевидного отростка, болезнях кроветворной системы, болезнях дыхательных органов, болезнях пищеварительных органов, болезнях мочеполовой системы, кожных болезнях и подкожной клетчатки, болезнях мышечно-костной системы и тканей соединительного типа, заболеваниях полости рта и зубов, при родах, беременности и в послеродовом периоде, включая аборты, при отравлениях, травмах и некоторых иных последствиях воздействия причин извне, пороках развития (врожденных аномалиях), хромосомных нарушениях и деформациях у взрослых [5].