Реферат для аспирантуры на тему Обзор нейро и/или когнитивным исследованиям в области Комплаентность к лечению пациентов зависимых от психоактивных веществ.

Содержание:

Введение 2

Вопросы мозговых основ аддиктивного поведения 4

Аспекты мотивации и приверженности лечению 11

Заключение 19

Литература 20

Введение:

Несмотря на большое значение аддиктивных расстройств для социального здоровья и связанных с ними затрат (Küfner, 2010), многие из лежащих в их основе механизмов остаются плохо изученными. Несмотря на сильную мотивацию к отказу от курения, многие пациенты не могут изменить свою модель потребления и по-прежнему подвержены риску рецидива даже после длительного периода воздержания. Исследования нейробиологических и психологических основ зависимостей позволяют идентифицировать биомаркеры и обеспечивают новые отправные точки для дальнейшего развития фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Несколько нейронных систем способствуют инициированию потребления в процессе зависимости или патологически изменяются при регулярном приеме вещества. Они поддерживают аддиктивное поведение и способствуют более позднему рецидиву (Baler & Volkow, 2006). Однако, поскольку исследователи зависимостей работают на очень разных уровнях анализа, от молекулярной до когнитивной нейронауки, интеграция и интерпретация этих результатов, особенно в отношении клинической практики, является непростой задачей. В этом контексте связи с диагностическими критериями синдрома зависимости, которые уже установлены и используются в клиническом контексте (определенные, например, в «Международной классификации болезней», МКБ-10 (Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte-Markwort, 2006)). МКБ-10 — это диагностический инструмент с чисто описательными критериями. Представляется крайне важным интегрировать их в нейробиологический контекст, тем более что предстоящее новое издание другого часто используемого диагностического инструмента «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)» будет основано на нейробиологических данных об этиологии и патогенезе психиатрических заболеваний будут сильно затронуты.

Кажется особенно важным различать разные фазы зависимости. Некоторые нейробиологические факторы риска, такие как низкая доступность рецепторов D2 в полосатом теле, может увеличить вероятность начала употребления и проложить путь к зависимости. Ранние фазы зависимости в первую очередь характеризуются обучением, ориентированным на вознаграждение, развитием высоких мотивационных побудительных ценностей для наркотика и связанных с ним стимулов, а также связанной с этим предвзятостью внимания. В то же время естественные подкрепляющие факторы теряют свою силу, и поведение становится все более определяемым мотивацией к употреблению вещества.

На поздних стадиях зависимости связь между лекарственными стимулами и связанными с ними поведенческими реакциями в значительной степени автоматизируется, что в сочетании с нарушением исполнительных функций способствует компульсивному паттерну употребления.

Наконец, указывается, что даже после периода воздержания условные раздражители, стресс и возобновление употребления вещества могут спровоцировать возврат к старому образцу поведения. Далее обратим внимание на нейробиологические и когнитивные системы, играющие важную роль в различных фазах зависимости, и их связь с клиническими симптомами.

Цель работы: обзор литературных источников.

Задачи работы:

1. Рассмотреть литературные источники по вопросам мозговой организации зависимостей.

2. Рассмотреть литературные источники по вопросам комплаенса у больных с заивимостями.

Заключение:

Несмотря на большое количество публикаций и исследований, внутренние механизмы зависимого поведения остаются неясными. Они определённо затрагивают системы подкрепления в мозге пациента, а также системы самоконтроля, что создаёт некоторую неопределённость в том, что касается первопричин срывов в процессе лечения аддиктивной патологии, т.к. сходные особенности также не способствуют длительному удержанию в программах коррекции этих расстройств.

 

Фрагмент текста работы:

Вопросы мозговых основ аддиктивного поведения

Двумя критериями синдрома зависимости, определенными в МКБ-10, являются: «Сильное желание принять вещество» и «Употребление вещества имеет приоритет над другими действиями и обязательствами» (Dilling et al., 2006). Действительно, многие наркоманы проявляют непреодолимую тягу к наркотику и даже к сигналам окружающей среды, связанным с наркотиком. Эта патологическая мотивация была одним из первых вопросов о зависимостях, которые стали изучать нейробиологами (Wise, 1984). Все психоактивные вещества, вызывающие привыкание, потенцируют эффекты дофаминергических нейронов, которые распространяются от вентральной области покрышки (VTA) или черной субстанции (SN) до вентрального полосатого тела/прилежащего ядра (VS/NAcc), дорсального полосатого тела (DS) и выступающих префронтальной коры (ПФК) (Hyman, Malenka, & Nestler, 2006), что приводит к повышению внеклеточной концентрации дофамина при начальном приеме препарата. Фактически, эксперименты на животных, в которых, например, B. Диализ in vivo и вольтамперометрия у здоровых экспериментальных животных показали, что однократное введение препарата аналогично приему естественных усилителей связаны с повышенной концентрацией внеклеточного дофамина в стриарной и префронтальной областях мозга (Ikegami & Duvauchelle, 2004; Joseph, Datla & Young, 2003; Schultz, 2007). Кроме того, исследования с использованием методов визуализации, таких как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), показали, что активация дофаминергически иннервируемых подкорковых областей, в частности, стриатума, коррелирует с субъективным переживанием чувства эйфории у здоровых людей (Breiter et al., 1997; Volkow et al., 1997). Сначала казалось, что это подтверждает более раннюю гипотезу о том, что дофамин является центральным передатчиком ощущения удовольствия и вознаграждающего действия наркотика (Wise, 1980). При этом предполагалось наличие преимущественно гедонистической мотивации со стремлением вновь ощутить ту эйфорию, которую человек испытывал в начале употребления наркотиков, а не только в начальных фазах употребления наркотиков , но и в аддиктивном поведении, возникающем позже и трудно поддающемся лечению.

Однако четких подтверждений этой гипотезе найдено не было. Далеко не все пациенты приводят желание вновь испытать эйфорию в качестве причины их потребления в процессе зависимости. Вместо этого, например, приведены импульсивные действия (Miller & Gold, 1994). Также было замечено, что опиоидная, а не дофаминергическая стимуляция в системе вознаграждения увеличивает удовольствие (Kringelbach & Berridge, 2009). Поэтому маловероятно участие дофаминергической системы в начальном гедонистическом компоненте развития зависимости.