Платная доработка на тему Обзор нейро и/или когнитивным исследованиям в области Комплаентность к лечению пациентов зависимых от психоактивных веществ.

Содержание:

Введение 2

Аспекты мотивации и приверженности лечению 4

Заключение 13

Литература 14

Введение:

Несмотря на большое значение аддиктивных расстройств для социального здоровья и связанных с ними затрат [21], многие из лежащих в их основе механизмов остаются плохо изученными. Несмотря на сильную мотивацию к отказу от курения, многие пациенты не могут изменить свою модель потребления и по-прежнему подвержены риску рецидива даже после длительного периода воздержания. Исследования нейробиологических и психологических основ зависимостей позволяют идентифицировать биомаркеры и обеспечивают новые отправные точки для дальнейшего развития фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Несколько нейронных систем способствуют инициированию потребления в процессе зависимости или патологически изменяются при регулярном приеме вещества. Они поддерживают аддиктивное поведение и способствуют более позднему рецидиву[6]. Однако, поскольку исследователи зависимостей работают на очень разных уровнях анализа, от молекулярной до когнитивной нейронауки, интеграция и интерпретация этих результатов, особенно в отношении клинической практики, является непростой задачей. В этом контексте связи с диагностическими критериями синдрома зависимости, которые уже установлены и используются в клиническом контексте (определенные, например, в «Международной классификации болезней», МКБ-10.

МКБ-10 — это диагностический инструмент с чисто описательными критериями. Представляется крайне важным интегрировать их в нейробиологический контекст, тем более что предстоящее новое издание другого часто используемого диагностического инструмента «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)» будет основано на нейробиологических данных об этиологии и патогенезе психиатрических заболеваний будут сильно затронуты.

Кажется особенно важным различать разные фазы зависимости. Некоторые нейробиологические факторы риска, такие как низкая доступность рецепторов D2 в полосатом теле, может увеличить вероятность начала употребления и проложить путь к зависимости. Ранние фазы зависимости в первую очередь характеризуются обучением, ориентированным на вознаграждение, развитием высоких мотивационных побудительных ценностей для наркотика и связанных с ним стимулов, а также связанной с этим предвзятостью внимания. В то же время естественные подкрепляющие факторы теряют свою силу, и поведение становится все более определяемым мотивацией к употреблению вещества.

На поздних стадиях зависимости связь между лекарственными стимулами и связанными с ними поведенческими реакциями в значительной степени автоматизируется, что в сочетании с нарушением исполнительных функций способствует компульсивному паттерну употребления.

Наконец, указывается, что даже после периода воздержания условные раздражители, стресс и возобновление употребления вещества могут спровоцировать возврат к старому образцу поведения. Далее обратим внимание на нейробиологические и когнитивные системы, играющие важную роль в различных фазах зависимости, и их связь с клиническими симптомами.

Цель работы: обзор литературных источников.

Задачи работы:

1. Рассмотреть литературные источники по вопросам мозговой организации зависимостей.

2. Рассмотреть литературные источники по вопросам комплаенса у больных с зависимостями.

 

Заключение:

Несмотря на большое количество публикаций и исследований, внутренние механизмы зависимого поведения остаются неясными. Они определённо затрагивают системы подкрепления в мозге пациента, а также системы самоконтроля, что создаёт некоторую неопределённость в том, что касается первопричин срывов в процессе лечения аддиктивной патологии, т.к. сходные особенности также не способствуют длительному удержанию в программах коррекции этих расстройств.

Анализ существующих публикаций, рассматривающих механизмы и причины возможного досрочного прекращения лечения аддиктивными пациентами, выявляет явную тенденцию, проявляющуюся в различных публикациях, к большей склонности молодых пациентов прекращать лечение до его запланированного срока окончания. Предположение о том, что данный факт может быть связан со специфическими особенностями работы мозга молодых людей, в частности, с тем, что их префронтальная кора, отвечающая за планирование поведения и самоконтроль, не полностью сформирована и не исключает высокого уровня импульсивности.

Рассмотрение аддиктивных пациентов в таком контексте, т.е. как группы с определённым когнитивным дефицитом, не только подтверждено рядом исследований, но и представляет собой достоверный предиктор возможного отсева.

Т.к. досрочное прекращение лечения является одним из наиболее важных факторов, связанных с успехом реабилитационных программ, такое явление представляется чрезвычайно важным в контексте планирования таких программ и способов предотвращения срывов и преждевременного прекращения лечения.

Фрагмент текста работы:

Аспекты мотивации и приверженности лечению

Одним из наиболее устойчивых факторов, связанных с благоприятными исходами всех видов лечения зависимости, является завершение лечения [12]. Завершение лечения связано с воздержанием, более низким уровнем преступности, меньшим количеством рецидивов и более высоким уровнем занятости [36]. Однако неспособность завершить лечение, часто называемая выбыванием, является обычным явлением. Недавние исследования по этой теме сообщают о прекращении лечения в диапазоне от 21,5 до 43% при дезинтоксикации [16, 35], от 23 до 50% при амбулаторном лечении [11, 25], 17–57 % при стационарном лечении [13, 31] и 32–67,7 % при заместительной терапии [23, 34]. Исход пациентов после прекращения лечения наркомании неблагоприятен по сравнению с теми, кто завершил лечение. Несколько исследований показывают повышенный риск рецидива, юридических и финансовых трудностей, плохого состояния здоровья и повторной госпитализации, связанный с прекращением лечения [3, 8, 26, 36]. Кроме того, уход из клиники дорого обходится обществу, поскольку снижает эффективность лечения [33], способствует совершению преступлений, распространению ВИЧ и причиняет сильную боль близким. Хотя отказ от лечения не уникален для терапии зависимости, последствия более серьезны по сравнению с отказом от общей психотерапии. Предыдущие исследования лечения зависимости в контексте употребляемой дозы в психотерапии позволяют предположить, что терапевтический эффект проявляется в начале лечения и медленнее нарастает при более высоких дозировках [18, 20]. Приблизительно у 25 % пациентов наступает улучшение после одного сеанса, а у 50 % — после 8 сеансов [20]. Эти цифры свидетельствуют о том, что пациенты, которые отказываются от общей психотерапии всего после нескольких сеансов, все же могут получить положительный результат лечения.

В специализированных клиниках для алкоголиков и наркоманов катамнестическая успешность по консервативному (воздержание до года после выписки) на основе 11033 бывших больных составляет 40,9%. Если посмотреть на катамнестический показатель успешности за более длительный период времени, можно увидеть медленное, но неуклонное снижение. Чтобы иметь возможность сравнивать более ранние результаты последующего наблюдения, необходимо обратиться к более раннему критерию успеха «воздержание после трех месяцев рецидива». В 1990-х годах показатель успеха составлял более или около 50 процентов, в период с 2000 по 2009 год — более 40 процентов, а с 2010 года — менее 40 процентов.

Женщины чаще сохраняют трезвость, чем мужчины, а те, кому за 40, более успешны в поддержании своего отказа от алкоголя или наркотиков, чем молодые люди. Катамнестический показатель успеха является самым высоким в течение периода лечения от двенадцати до 16 недель, и показатель успеха снижается как при более коротких, так и при более длительных периодах лечения. Другими факторами, которые коррелируют с более высоким уровнем успеха, являются долгосрочные партнерские отношения, занятость до госпитализации и запланированное завершение лечения. Продолжительность зависимости не имеет существенного отношения к успеху лечения.

В дневных стационарах, где предлагается амбулаторное реабилитационное лечение в течение всего дня, катамнестическая успешность всего 183 на 37,7 процента, т. е. в целом примерно на уровне стационарного лечения в специализированных клиниках. Однако характеристики клиентуры различаются: в амбулаторно-поликлинических учреждениях полного дня больше женщин, больше пожилых людей, больше работающих и больше клиентов, живущих в стабильном партнерстве, чем в специализированных клиниках.