Платная доработка на тему Кинезитерапия С. М. Бубновского пригрыжах позвоночника

Содержание:

Введение:

Заключение:

Лечебная
гимнастика при грыже позвоночника всегда назначается врачом с учетом того, на
какой стадии находится заболевание, локализации грыжи, индивидуальных качеств
больного, таких как возраст и физические возможности. Чаще всего от грыж
страдают поясничные позвонки, поэтому именно для этого отдела позвоночника больше
всего и разработано упражнений. Лечение грыжи позвоночника по Бубновскому
основано на устранении гиподинамии как одной из важнейших причин проблем с
позвоночником.

Таким
образом, методика Бубновского в плане лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного
отдела включает использование специальных тренажеров.

Фрагмент текста работы:

Глава
3. Кинезитерапия С. М. Бубновского при грыжах

позвоночника. 3.1. Сущность и разновидности
грыжи межпозвоночного диска Межпозвоночная
грыжа — это заболевание позвоночника, характеризующееся дегенеративными
изменениями межпозвоночного диска, сопровождающимися его смещением.

Опасность
межпозвоночной грыжи заключается в том, что смещенный диск оказывает давление
на соседние нервные структуры, в результате чего они раздражаются или полностью
теряют свою функцию. В зависимости от расположения грыжи межпозвонкового диска
это могут быть нервные корешки, спинной мозг или его мембраны. При
несвоевременном лечении грыжи позвоночника она может прогрессировать, приводя к
необратимым последствиям.

В зависимости
от локализации грыж в позвоночнике они подразделяются на:

— Грыжа шейного
отдела позвоночника часто является причиной болей в области шеи,
распространяющихся на руку или плечо, онемения кистей, головных болей,
головокружения, вестибулярных расстройств.

— Грыжа
грудного отдела позвоночника. Опасность спинномозговых грыж на этом участке
заключается в том, что этот участок позвоночника отвечает за работу внутренних
органов человека и сдавление грыжевого диска нервными корешками может нарушить
их работу. Грыжа проявляется болью между лопатками, в грудной клетке, в области
сердца, расстройствами позвоночника при поражении области спинного мозга.

— Грыжа
поясничного отдела позвоночника. Поясничная грыжа часто сопровождается
серьезными осложнениями, приводящими к частичной или полной инвалидности
человека. Общими симптомами поясничной грыжи являются боль в поясничной
области, распространяющаяся на ногу, онемение ноги, ограничение движения.
Серьезным осложнением этого заболевания являются двигательные нарушения нижних
конечностей: парезы, параличи, нарушение функции органов малого таза.

Существуют
некоторые виды межпозвонковых грыж:

Пролапс —
выпячивание грыжи до 2-3мм;

Протрузия диска
— пульпозное ядро диска не выходит за границу, протрузия грыжи от 4-6 мм до 15
мм у основания;

Экструзия —
потеря сердцевины диска за границей (зависает как капля).

Этапы развития:

I стадия — при
появлении трещин в межпозвонковых дисках грыжа появляется до 2-3 мм, часто
возникает раздражение задней продольной связки. На первом этапе пульпозное ядро
выпячивается, нарушается кровообращение в этой зоне, возникает отек местных
тканей, гипоксия спинного мозга, спайки. В результате раздражения ветвей
спинномозгового нерва возникает спазм сосудов. У больных острый поясничный
отдел шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. А также наблюдаются
незначительные дегенеративные процессы.

II стадия –
характеризуется появлением выступов (4-8-15 мм). Притупляются резкие боли в
шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, но в результате раздражения задней
продольной связки появляются боли в руке, ноге. Существует корешковый компрессионный
синдром, обусловленный механическим сдавлением и напряжением позвоночника.
Появился отек позвоночника и нарушилось его кровоснабжение. При
непосредственном контакте грыжи межпозвонкового диска с корнем возникает
химическое раздражение, вызывающее более интенсивную боль.

III стадия –
остеофиты активно начинают расти, кровообращение затруднено, наблюдается частичная
атрофия нервного корешка, ядро пульпозного диска практически не выполняет своих
амортизационных функций.

IV стадия –
из-за постоянных болей происходит атрофия окружающих тканей, поэтому исчезли
боли в суставах и позвоночнике. Это приводит к усадке и уплотнению
межпозвонкового диска, кальцинированной нулевой подвижности позвоночника и позвоночно
— двигательных суставов — анкилозирующей блокаде.

В зависимости
от стадии, на которой находится заболевание (I-IV), можно прогнозировать
результат.

Причинами грыжи
могут быть сколиоз, остеохондроз или различные травмы, перегрузки позвоночника,
возрастные изменения, перепады температуры, висцеральные реакции (заболевания
внутренних органов), что приводит к нарушениям обмена веществ в межпозвонковом
диске, вирусные и ревматоидные факторы, недостаточность питания, экология и др.

Межпозвоночная
грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела
позвоночника, в котором она локализуется:

Межпозвоночная
грыжа шейного отдела сопровождается болями в шее и рефлекторной мышечной
кривошеей; может осложниться синдромом позвоночной артерии.

Межпозвоночная
грыжа грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний
(стенокардии, язвенной болезни желудка, острого панкреатита); способна спровоцировать
диспепсию, дискинезию кишечника, затруднение глотания, ферментную
недостаточность поджелудочной железы.

Межпозвоночная
грыжа поясничного отдела проявляется симптомами люмбаго и люмбоишиалгии,
затрудняет ходьбу и наклоны туловища.

(Долженков,
А.В., 2002)

Корешковый
синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней
спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале
наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В
первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами
как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в
пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются
парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его
иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со
временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных
рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная
миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение
позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь
страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический
парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия.
При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило,
вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения
соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся
необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному
развитию.

Синдром
позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую
вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется
головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами
и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового
кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне. 3.2 Причины
проявлений грыжи межпозвоночного диска.

В большинстве
случаев образование грыжи межпозвонкового диска связано с естественным
процессом старения.

Анализ
медицинской литературы показывает, что в молодом возрасте, особенно у детей, в
межпозвонковых дисках содержится много воды. С возрастом диск как бы высыхает и
становится более хрупким и подверженным дефектам, так как теряет эластичность.
Такой диск уплощается, и пространство между дисками уменьшается. Это нормальный
процесс старения, который называется дегенерацией (Сазонов В.Ф.,2008). Кроме
естественных процессов изнашивания межпозвонковых дисков, существуют и другие
факторы риска, которые ведут к образованию грыжи. Зная такие факторы риска,
можно предупредить образование грыжи.

1) Пол.
Наибольший риск возникновения грыж дисков у мужчин в возрасте от 25 до 40 лет.

2) Неправильные
физические нагрузки. Поднятие больших тяжестей приводит к высоким и чрезмерным
нагрузкам на позвоночник, что травмирует межпозвонковые диски. Вот почему
рекомендуется поднимать тяжести не «спиной», а «ногами».

3) Вес.
Чрезмерный вес так же давит на позвоночник и вызывает стирание межпозвонковых
дисков. 10

4) Чрезмерные
повторные нагрузки на позвоночник. Многие виды физической активности, например,
постоянное сгибание в позвоночнике, повороты и т.д. также ведут к изменениям в
межпозвонковых дисках.

5) Сидячий
образ жизни. Рекомендуется постоянно проводить упражнения на укрепление мышц
спины, которые участвуют в стабильности позвоночного столба.

6) Курение.
Считается, что курение ухудшает кровообращение в капиллярах, в том числе и в
межпозвонковых дисках, что еще больше способствует дегенеративным процессам.

Грыжа
межпозвоночного диска возникает не в один момент — это результат многолетних,
негативных процессов происходящих в организме и позвоночнике. Последним шагом
на пути к грыже обычно является подъём груза с согнутой спиной, но это именно
последняя капля, а не причина возникновения грыжи. Грыжа является результатом
дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, происходящих вот по каким
причинам [15].

1.
Недостаточный питьевой режим. При недостатке воды в организме в первую очередь
страдает соединительная ткань и межпозвоночные диски в частности. Чтобы
полноценно выполнять рессорную функцию, диски должны впитывать жидкость из
окружающих тканей, а если её не хватает, они в буквальном смысле усыхают,
увеличивая вероятность появления болей в спине и появления грыжи.

2. Неправильное
использование спины. Надо каждому человеку научиться правильно сидеть, стоять и
поднимать тяжести, не соблюдение этих правил ускоряет разрушение межпозвоночных
дисков.

3. Отсутствие
умеренной физической нагрузки. Делать специальные физические упражнения надо по
двум причинам. Благодаря им развиваются мышцы и связки позвоночника которые
поддерживают позвоночник в оптимальном состоянии. 11 Примерно после 20 лет
межпозвоночные диски получают питательные элементы и избавляются от продуктов
жизнедеятельности за счёт диффузии из окружающих тканей. Чтобы диффузия
происходила успешно и диски не находились на голодном пайке, их необходимо
слегка, ритмично сдавливать в вертикальном направлении. Добиться этого проще
всего с помощью физических упражнений.

4.
Несбалансированное ежедневное питание. Позвоночник и межпозвоночные диски
постоянно обновляются за счёт микроэлементов поступающих с пищей. Наиболее
важные из них: кальций, фосфор, магний и калий при их недостатке костная ткань
(позвонки) становятся пористыми и разрушаются межпозвоночные диски.
Единственный способ снабжать позвоночник необходимыми питательными элементами —
это регулярное употребление продуктов с оптимальным сочетанием этих
микроэлементов. Вот краткий перечень: фундук, свекла, рис, сельдерей, горох,
творог жирный, капуста, орехи грецкие, морковь.

В большинстве
случаев грыжа диска проявляется болями в спине. Эта бол может длиться в течение
нескольких дней, а затем стихнуть. Она часто может в последующем проявляться
болью в ноге, онемением, ощущением ползания мурашек и мышечной слабостью.
Обычно боль отмечается ниже колена в области голени и лодыжки (Бубновский С.М.,
2000).

Ишиас — это
наиболее характерное проявление грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе
позвоночника. Если же, к примеру, грыжа не сдавливает нервные корешки, то может
наблюдаться лишь боль в спине или вообще ничего.

Как может
проявляться грыжа диска в поясничном отделе позвоночника:

— боль в спине;

 — боль в ноге и стопе (ишиас);

— онемение в
ноге и стопе;

— слабость в
ноге и стопе.

Нарушение
функции мочевого пузыря и кишечника при редком состоянии, как синдром конского
хвоста. При этом синдроме имеет место сдавление конского хвоста, который
находится в терминальном отделе спинномозгового канала. Это неотложное
состояние. (Лапутин А. Н., 2017) 3.3 Упражнения
по восстановлению межпозвоночных дисков.

Бубновский
разработал комплекс упражнений, когда лично получил травмы позвоночника.
Доктора прогнозировали инвалидность, однако лечебная гимнастика помогла
справиться с заболеванием. Основа методики заключается в задействовании
внутренних резервов организма и нормализации самочувствия. Лечебная гимнастика
Бубновского подразумевает несколько принципов:

-отсутствие
лекарственных препаратов, болезненные ощущения устраняются при помощи
физической культуры, облегчение наступает после первого занятия;

-расслабление
мышечных тканей устраняет отёчность, препятствует воспалительному процессу,
устраняет защемление нервных окончаний;

-укрепление
мышечных тканей;

-растяжка
позвоночного столба и мышц, методика Бубновского повышает эластичность тканей,
вправляет смещённые позвонки;

-проработка
всех групп мышц стимулирует кровообмен и ускоряет обмен веществ.

Регулярное
выполнение упражнений, согласно данному методу, поможет устранить симптомы и
победить заболевание. Постепенно позвоночник выравнивается, диски принимают
стандартное положение, пульпозное ядро уменьшается в размерах и полностью
исчезает.

Базовые
упражнения:

Альтернативное
название методики — кинезотерапия. Включает ряд упражнений на мышцы спины и
пресса. К базовым упражнениям добавляют гимнастику для проработки отдельных
участков. Основу метода Бубновского составляют следующие упражнения:

1. Упражнение
“Кошка”, начальное положение тела — стоя на четвереньках с выпрямленной спиной.
Во время вдоха требуется округлить спину, во время выдоха прогнуть позвоночник
вниз. За один подход совершается до 20 повторений;

2. Ходьба на
ягодичных мышцах. Требуется сесть на пол, выпрямить нижние конечности и спину.
При помощи ягодиц следует пройти около метра. Один подход подразумевает до 10
повторений; 3. Упражнение “Велосипед”. Требуется
лечь на спину, поясничная область позвоночника прижата к полу, верхние
конечности вдоль тела. Следует поднять нижние конечности на 90 градусов и
имитировать кручение педалей. В зависимости от мышц ног упражнение выполняется
от 15 до 120 секунд за подход. 
(Бубновский С.М., 2000)

Требуется
соблюдать правильность выполнения упражнений. Амплитуда и частота подходов
подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей организма.
Рекомендуется избегать физического перенапряжения. Интенсивность выполнений
упражнений требуется увеличивать постепенно.

Упражнения для
лечения грыжи поясничного отдела

При поражении
поясничного участка к основе следует добавить упражнения, которые прорабатывают
мышечные ткани поясницы, ягодиц: 1. Больной ложится на пол с согнутыми
в коленях нижними конечностями. Корпус и голова должны прижиматься к полу,
верхние конечности находятся за головой. Во время вдоха ноги поднимаются,
достают до локтей. На выдохе принимается начальное положение. Один подход
подразумевает 10 повторений;

2. Упражнение
“отжимание на коленях”, больной делает упор на колени и ладони, руки
выпрямлены. Во время отжиманий спина должна быть ровной. За один подход
выполняется до 10 повторений;

3. Усложнённая
ходьба на ягодицах, упражнение аналогичное базовому, однако во время
перемещения требуется оторвать нижние конечности от пола на 15 сантиметров.

Упражнения для
лечения грыжи шейного отдела

По методу
Бубновского вместе с базой выполняются следующие упражнения: 1. Мостик, пациент встаёт на колени, при
помощи рук прогибается назад. Голова опускается. Мышечные ткани шейного отдела
во время совершения упражнения расслаблены. Упражнение требует физической
подготовки, выполнять новичкам не рекомендуется;

2. для разминки
шейного отдела требуется сесть на стул, выпрямить спину, расслабить мышцы.
Упражнение заключается в поднятии плеч вверх. За подход выполняется 8 рывков;

3. В положении
сидя требуется расслабить шею, выпрямить позвоночник. Далее наполняются наклоны
головой к левому и правому плечу поочередно. Упражнение повышает эластичность
мышц шеи.

Во время
выполнения любого упражнения мышечные ткани прорабатываемого участка должны
быть расслаблены. При возникновении острых болезненных ощущений требуется
прекратить выполнение гимнастики. Выздоровления удастся добиться при ежедневных
занятиях до 6 раз в сутки. Разрабатывая
программу реабилитации пациентов, ставятся следующие задачи:

-нормализация
функциональных показателей организма пациента; -снятие страха перед движением,
восстановление двигательного стереотипа;

 -устранение спазм мышц позвоночника;

-улучшение
гемодинамики позвоночника;

-нормализация
осанки; —

уменьшение
интенсивности или купирование боли;

-предотвращение
рецидива боли в пояснице или уменьшение их частоты и выраженности. Назовем
основные принципы реабилитации при болях в пояснице во время разных этапов: -индивидуальность занятий в зависимости от
этапа, стадии болезни, характера заболевания, двигательных характеристик и
т.д.;

 — адекватность нагрузки пациента, при оценке
общего состояния больного, показателей сердечно-сосудистой системы и резерва
дефицитарной функциональной системы; -последовательность активизации
воздействия на различные функции и на весь организм пациента, наращивая
нагрузку для положительного эффекта;

 — соблюдение дидактических принципов в
обучении больного физическим упражнениям: принципов сознательности и
активности, наглядности, доступности, систематичности, последовательности (от
простого к сложному, от легкого к трудному, от известного к неизвестному);

—
наличие постоянного медицинского контроля за реакцией пациента на физические
нагрузки.

Представим эти
упражнения:

1.
Выполнение нижней тяги больной садится на пол или, как вариант, универсальную
скамейку лицом к МТБ и, немного согнув ноги, делает пятками упор в «каблуки»
МТБ. Держась за рукоятку, пациент выполнят тягу с нижнего блока, параллельно
отклоняясь назад при выдохе. В конечном положении спина должна быть прямой.
Выполнение двух вариантов упражнения (поочередно) поспособствует восстановлению
обращения крови в области поясницы и устраняет боль. Не исключено, что после
нескольких повторений начнет болеть мышца спины, но это нормально.

2.
Бицепс бедра

Напротив
МТБ ставится универсальная скамейка. Одним коленом пациент упирается в пол, а
вторая нога, прямая, должна лежать поперек скамейки. Ногой, находящейся на
скамейке, выполняется тяга с нижнего блока, при этом коленный сустав по
максимуму сгибается на выдохе. Вес для 35 тяги подбирается таким образом, чтобы
число повторений составляло где-то 13-15 раз.

3.
Квадрицепс бедра

Положение
тела такое же, но голова должна быть направлена к тренажеру. Пациент выполняет
тягу верхнего блока (обязательно на выдохе), пока нога полностью не разогнется
в колене. Исходное положение лицом к тренажеру. Выполнение упражнения на
квадрицепс.

4.
Тяга выпрямленной ногой

Пациент
ложится на спину так же, как в предыдущем случае, и выполняет ногой тягу из
верхнего блока. Данное упражнение, равно как и последующие, нужно выполнять по
15-20 раз.

5.
Использование приводящих мышц

Пациент
ложится на бок (голова должна быть направлена к тренажеру) и делает тягу прямой
ноги с верхнего блока.

6.
Тяга одного колена

Еще
нужно выполнять упражнения, которые разгружают крупные суставы ног. Здесь
пациент, встав на колено, делает тягу с верхнего блока одной ногой.

7.
Тяга коленей

Предназначается
для разгрузки позвоночного отдела. Пациент ложится ногами к МТБ и делает тягу
коленей с верхнего блока.

8.
Березка

Относится
к той же серии. Пациент ложится головой к МТБ, касаясь лопатками и пятками
поверхности пола, и делает тягу с верхнего блока.

9.
Плуг

Предназначается
для подготовленных пациентов. Упражнение выполняется так же, как предыдущее, но
уже с нижнего блока.  Конечная точка –
это касание тазом поверхности пола с ногами, зафиксированными под углом 45
градусов.

По
результатам диагностики для больного составляется индивидуальная лечебная
программа, исходя из особенностей основного заболевания и сопутствующей
патологии.

Для
занятий на тренажере также разработаны специальные упражнения, а для каждого
больного разрабатывается индивидуальный курс, который можно пройти в
специальном центре. Упражнения, выполняемые на этом тренажере, позволяют быстро
восстанавливать мышечный каркас и подвижность всех суставов нашего тела, что
способствует лечению таких заболеваний, как остеохондроз, грыжа межпозвоночного
диска, сколиоз, артроз, артрит и другие патологии. Также полезны эти занятия в
программе реабилитации после хирургического лечения. При болях в спине каждому
больному в зависимости от тяжести заболевания подбирается индивидуальный
комплекс упражнений, в который включены и движения, снимающие боль в
позвоночнике.