Магистерский диплом (ВКР) на тему Специфика внутренней картины болезни пациентов с различными индивидуально — психологическими характеристиками

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………… 4

Глава I Внутренняя картина болезни как предмет
психологического исследования……………………………………………………………………………………………………….. 9

1.1 Подходы к пониманию феномена «внутренняя картина болезни»……… 9

1.2 Внутренняя картина болезни как фактор, определяющий
течение болезни 13

1.3 Психологические особенности пациента, характеризующие
специфику внутренней картины болезни…………………………………………………………………………….. 19

1.4 Причина и специфика заболеваний желудочно-кишечного тракта
на примере язвенного колита и болезни Крона…………………………………………………….. 28

Глава II Эмпирическое изучение взаимосвязи внутренней картины
болезни и индивидуально-психологических характеристик пациентов, страдающих
заболеваниями ЖКТ………………………………………………………………………… 34

2.1. Программа эмпирического исследования……………………………………… 34

2.2. Результаты исследования и их интерпретация………………………………. 39

2.3 Программа коррекции эмоциональной сферы людей с
хроническими заболеваниями ЖКТ……………………………………………………………………………………………… 50

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………………. 53

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………… 58

Введение:

Введение и содержание, присланное изначально
подходит под те методики, которые не дали взаимосвязи (корреляции). Там
говорится о СЖО, об экстраверсии/интроверсии и т.д. Но сейчас выбраны другие
методики, поэтому предыдущее содержание (например, параграф 1.4 «Смысложизненные
ориентации, тревожность, экстравертированность, интровертированность как
индивидуально психологические характеристики личности» рассматривать
бессмысленно, т.к. в работе не говорится о тех особенностях, которые там
рассматриваются). Современная медицинская психология характеризуется интегративными
процессами, направленными на воспроизводство целостности человека. Такие
процессы требуют перехода в такое измерение соматических заболеваний, в котором
разделение духа и тела является пережитком прошлого. Тем не менее, в медицине
на настоящий момент доминирует аналитическая ориентация, направленная на
определение локализации патологических процессов и выявления структуры болезни
как ее анатомического и морфологического диагноза. И, несмотря на серьезную
проработку вопросов психосоматической медицины в рамках научных исследований,
нозологические формы рассматриваются безотносительно к индивидуально-личностным
особенностям пациентов. Так, оставаясь долгое время бессимптомными, в случае
выявления нарушения ЖКТ лечатся с помощью медикаментов и диеты. Тем не менее,
заболевания не могут объясняться системой типовых понятий соматической
нозологии. Естественно-научная концепция болезни приводит к пренебрежению
психологическими факторами в диагностике и терапии.

Актуальность исследования.
Тема исследования личностных особенностей людей с хроническими заболеваниями
ЖКТ актуальна в наше время.  В последние
годы наблюдается рост числа хронических заболеваний ЖКТ, которые ставят
больного в ситуацию жизненного кризиса. В структуре патологии ЖКТ наиболее
распространены язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвенный колит,
болезнь Крона, частота которых неуклонно растет.

Хроническое заболевание ЖКТ является фактором, который существенно
трансформирует все звенья жизни больного, значительно снижает уровень его
психического функционирования, приводит к манифестации суб- и собственно
клинических психических расстройств. Хронические заболевания стигматизированы
переживаниями обиды, стыда, тревоги, чувством неполноценности. Последствиями
вышеупомянутых расстройств является нарушения здоровья, функционирования семьи,
системы значимых отношений, сужение круга контактов, изменение социальной
ролей. В ряде случаев психосоциальные последствия болезни переживаются более
остро, чем нарушение собственно соматического функционирования.

В случае с такими аутоиммунными заболеваниями жкт, как язвенный
колит и болезнь Крона, последствия более печальные — приводят к
нетрудоспособности и ранней инвалидизации, поскольку являются неизлечимыми и
прогрессирующими, а точных причин их возникновения медициной пока не
установлено. Хронические заболевания ЖКТ, в частности, язвенная болезнь желудка и
12-перстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона, являются заболеваниями, в
этиопатогенезе которых исключительно важную роль занимают психологические
факторы (Ф. Александер, М. Балинт, Г. Фрайбергер, Р. Мэй, В. Зандер, Ф.
Данбар, Г. Стайерлин, Г. Аммон, Г.П. Либерман и пр.). Несмотря на
определяющую роль в этиологии язвенной болезни хеликобактерной инфекции,
психосоматические аспекты не потеряли актуальности и активно обсуждаются (В.С.
Волков, Н.В. Коркина, В.В. Марилов, Е.И. Белобородова, В.Б. Гриневич и др.).

Ю.М. Губачев и соавт. рассматривают становление язвенной болезни
желудка и 12-перстной кишки как развертывание патогенной функциональной системы
психосоматической дезадаптации. Более того, Ф.Б. Березин и Г.В. Рожанец
отводят язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки место на вершине
психосоматической «пирамиды».

Среди психологических характеристик, определяющих вероятность
возникновения психосоматических расстройств, выделяют глубинные
интрапсихические конфликты, специфические личностные профили
(Ф. Александер, Ф. Данбар), отдельные личностные черты (В.И. Симаненков,
А.Т. Жузжанов), особенности фрустрационных реакций, типы
социально-психологических дезадаптаций (Т.А. Айвазян, Ю.М. Губачев).

Сложность указанных феноменов, разрозненность представленных в
концепциях данных, а также существенные методологические разногласия вызывают
неадекватность упрощенных этиопатогенетических моделей психосоматических
расстройств, возникновения осложнений в обобщении полученных результатов и
разработке надлежащих, а главное, эффективных диагностических и терапевтических
средств работы с пациентами. Поскольку на этапе предъязвенного состояния, к
которым относится хронический гастродуоденит, гастрит, синдром раздражённого
кишечника, энтерколит и пр., влияние психосоциальных факторов имеет большее
значение, чем на стадии язвенного процесса (Ю.В. Белоусов,
Ю.В. Приказчик), определение особенности патогенеза хронических
заболеваний ЖКТ в контексте личностных особенностей приобретает особое
значение.

Важным психологически фактором,
определяющим течение заболевания и эффективность его лечения, является
внутренняя картина болезни. Внутренняя картина болезни может положительно или
отрицательно воздействовать на течение болезни, препятствовать или
способствовать успешности лечения и реабилитации. Определение ВКБ даёт
возможность лечащему врачу и практикующему клиническому психологу использовать
полученную информацию для разработки программы успешного лечения.

Увеличение
числа лиц, страдающих от психосоматических заболеваний, ставит перед
исследователями проблему подбора эффективных методов коррекции данных
проявлений, что определяет актуальность данной темы.

Цель
исследования — изучение взаимосвязи и влияния
личностных особенностей на психологическое и соматическое здоровье человека.

Объект
исследования – психологическое и соматическое
здоровье человека.

Предмет исследования
– влияние личностных особенностей на психологическое
и соматическое здоровье человека.

Исходя из цели нашего
исследования, мы поставили перед собой ряд следующих задач:

1. Проанализировать теоретические основы психосоматики

2. Изучить основные подходы к описанию природы
психосоматических заболеваний;

3. Выявить психологические особенности личности
психосоматических испытуемых

4. Разработать и внедрить программу психологического
консультирования/коррекции психосоматических испытуемых.

Гипотеза
исследования – предполагается, что имеется тесная взаимосвязь между
личностными особенностями и психологическим и соматическим здоровьем человека;
следовательно, личностные особенности оказывают влияние на уровень
психологического и соматического здоровья.

Теоретико-методологической основой исследования являются: положения генетической
психологии С.Д. Максименко, концептуальные идеи соматопсихологии и
психосоматики (Ф. Александер, Г. Аммон, В.В. Ковалев, Р.А. Лурия, В.М.
Николаева, И. Харди и др.), исследования эмоциональной сферы (К. Изард, Д.Б.
Ересько, М.Е. Телешевска и др.), теоретические и экспериментальные разработки в
области психологии защитной и адаптивной поведения (Т.Л. Крюкова, В. А.
Ташлыков и др.), основы медико-психологической помощи и психокоррекции (Л.Ф.
Бурлачук, А. С. Кочарян, К.С. Максименко, Б. кафедры общей и социальной
психологии Михайлов, Н.Ф. Шевченко, Л.Ф. Шестопалова и др.) Методы исследования:

I. Теоретические методы: для достижения цели
исследования был использован теоретический комплекс методов (анализ,
систематизация, обобщение, синтез).

II. Эмпирические методы: тестирование. При
подготовке программы эмпирического исследования были использованы следующие
методики:

1. Шкала тревоги Спилберга-Ханнина;

2. Методика С. Айзенка «Самооценка психических
состояний»;

3. Тест-опросник самоотношения (ОСО) В.В. Столин,
С.Р. Пантилеев;

4. Шкала самоуважения Розенберга.

III. Методы статистической обработки результатов:
осуществлялась с помощью коэффициента углового преобразования Фишера и U
–критерия Манна Уитни.

Выборка исследования: в исследовании приняли
участие пациенты гастроэнтерологического отделения в возрасте 35-65 лет. Общее
количество выборки составило 60 человек. Все отобранные пациенты страдали
хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Практическая значимость исследования. Результаты теоретического
изучения проблемы могут быть использованы клиническими психологами при
проведении психокоррекционной работы среди людей, имеющих хронические
заболевания ЖКТ. Структура исследования.
Работы состоит из введения, двух глав, выводов по каждой главе, заключения,
списка литературы, приложения. Общий объём работы составляет   стр. Список литературы включает 48
источников.

Заключение:

Диагноз хронического
воспалительного заболевания кишечника является основным при заболевании
желудочно-кишечного тракта неясной этиологии. Поскольку до сих пор нет
патогномоничных данных или специфических диагностических тестов, то такой
диагноз в строгом смысле слова является диагнозом, поставленным методом
исключения, т.е. путём отграничения от воспалительных заболеваний кишечника
известной этиологии.

Среди хронических воспалительных заболеваний кишечника
выделяют две основные формы – язвенный колит и болезнь Крона, которые
различаются прежде всего по локализации поражения желудочно-кишечного тракта,
характеру патологии, клинике, последствиям и психосоматическому аспекту.

Этиологические
и патогенетические аспекты этих заболеваний во многих отношениях идентичны.
Имеется много указаний, что за возникновение хронических воспалительных
заболеваний кишечника ответственны и взаимосвязанные:

 —генетические,

—воспалительные,
—иммунные
—
психические факторы.

Об
этом свидетельствует частое появление этих заболеваний у евреев и в некоторых
семьях с однояйцовыми близнецами, что указывает на генетическую причину, не
идентифицированную ещё специфическими маркерами.

Хроническое воспалительное течение болезни всегда
приводит к поискам бактериальных, вирусных или паразитарных
агентов.

Наблюдения, в которых в клеточной стенке у больных были
обнаружены псевдомонады, до сих пор не подтверждены. Не доказаны и другие
инфекционные гипотезы.

В пользу иммунного генеза свидетельствуют внекишечные
манифестации, которые можно интерпретировать как аутоиммунные феномены, что
объяснило бы их ответ на кортикостероиды и азатиоприн как иммуносупрессивный
механизм. Обнаруживают также гуморальные антитела к клеткам толстой кишки,
которые, однако, не коррелируют с воспалительной активностью.

Фрагмент текста работы:

Глава I
Внутренняя картина болезни как предмет психологического исследования 1.1
Подходы к пониманию феномена «внутренняя картина болезни»

Здоровье — это комбинация многих факторов: генетическая
предрасположенность, образ жизни, питание, взаимодействие с окружающей средой.
Чтобы поддерживать здоровье, нужно быть в гармонии с самим собой и окружающим
миром. Болезнь возникает в случае нарушения психического и физического
равновесия. Нарушение здоровья влияет на психологическое состояние человека и
наоборот.

Психологические факторы, влияющие на здоровье

Очень часто физическое заболевание может основываться на
психологическом состоянии человека. Часто существующие заболевания вызваны тем
или иным психологическим расстройством.

Собственное представление о здоровье. Ввиду открытости и доступности
информации сегодня многие из них делают свои собственные диагнозы. Изучив
различную информацию в Интернете, журналах или книгах, получив что-то вроде
общей картины, человек настраивается на развитие событий, которые он сам себе
предсказал. Человеческая психика настроена на ту же волну, поскольку физическое
и психологическое тело неотделимы.

Представление человека о здоровье. Имея опыт такого заболевания и
принимая на себя развитие событий, человек настраивается только на один
сценарий. Он оценивает болезнь и прогнозирует ее последствия.

Стрессовое состояние. Заболевание обязательно предшествует
стрессовое состояние, которое влияет на дальнейший ход событий.

Болезнь родственников. Зная, как члены семьи раньше наносили вред,
человек принимает на себя развитие такой болезни в себе, предсказывая
одинаковое развитие событий.

Эти факторы еще до развития болезни могут повлиять на проблемы со
здоровьем.

В XIX веке немецкий философ А. Шопенгауэр сказал: «В общем, 9/10
нашего счастья основаны на здоровье. С ним все становится источником
удовольствия». Здоровье — это первая и самая важная человеческая потребность.
Предотвращение болезней и формирование здорового образа жизни населения всегда
являются актуальной проблемой. Из-за обстоятельств, современный человек
настолько материалистичен, что для того, чтобы научить его восстанавливать
здоровье, нужно начинать с материального, то есть физического.

Каждая медицинская практика диктует этот подход. Как и прежде, в
наше время многие продолжают делиться физическим и психическим здоровьем, как
будто это разные вещи. В уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
здоровье определяется как «состояние полного физического, духовного
(умственного) и социального благополучия, а не отсутствие болезней и немощи».

Но следует отметить, что в последнее время люди все чаще думают об
их отношениях. Если с точки зрения некоторых религий болезнь является
наказанием за неправильное поведение, с точки зрения современной психологии,
неправильные психологические установки приводят к болезням.

На Западе психология здоровья 33% является только носителем больного
органа и считается целостным. По данным ВОЗ, более 40% тех, кто обращаются в
терапевтический кабинет, являются соматическими пациентами. Существует
множество научных доказательств негативного воздействия на здоровье человека
гнева, депрессии, страха.