Магистерский диплом (ВКР) на тему Совершенствование организации медицинской реабилитации детей в детских городских поликлиниках

Содержание:

Введение. 4

1
Теоретические основы развития доступности и повышения качества медицинской
реабилитации детей в детских городских поликлиниках. 9

1.1 Сущность
и основные принципы организации медицинской реабилитации детей. 9

1.2
Особенности и основные средства медицинской реабилитации детей в детских
городских поликлиниках. 14

1.3
Показатели эффективности и пути совершенствования организации медицинской
реабилитации детей в детских городских поликлиниках. 19

2 Анализ
текущего состояния организации медицинской реабилитации детей в детских
городских поликлиниках. 27

2.1
Характеристика системы детских городских поликлиник как базы проведения
амбулаторной медицинской реабилитации детей. 27

2.2
Комплексный анализ деятельности детской городской поликлиники № 38 г. Москвы.. 37

2.3 Проблемы
обеспечения доступности и качественной медицинской реабилитации детей в детских
городских поликлиниках. 45

3
Государственная политика в сфере организации медицинской реабилитации детей в
детских городских поликлиниках. 54

3.1
Нормативно-правовые и финансово-экономические основы организации медицинской
реабилитации детей в детских городских поликлиниках. 54

3.2 Анализ
положений государственных программ и проектов, отражающих перспективы развития
системы медицинской реабилитации детей. 59

3.3
Особенности кадрового обеспечения организации медицинской реабилитации детей в
детских городских поликлиниках. 63

4
Перспективные пути совершенствования организации медицинской реабилитации детей
в детских городских поликлиниках. 70

4.1
Предложения по совершенствованию организации медицинской реабилитации детей в
детских городских поликлиниках. 70

4.2 Проект
оптимизации медицинской реабилитации детей в детской городской поликлиники № 38
г. Москвы.. 83

Заключение. 88

Библиографический
список. 91

Приложение №
1. 99

Введение:

Актуальность темы исследования. Современный этап развития системы
здравоохранения в РФ характеризуется значительными положительными тенденциями,
которые связаны с реализацией ряда государственных программ и национальных
проектов. Так, в состав проектной части Государственной программы Российской
Федерации «Развитие здравоохранения» включен национальный проект
«Здравоохранение», в котором отражены 8 федеральных проектов, в т.ч. проект
«Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры
оказания медицинской помощи детям». Такие законодательные инициативы создают
предпосылки оптимизации управления в сфере здравоохранения. Актуальность этих
мер чрезвычайно важна, поскольку в РФ на сегодня все еще нерешенными остаются
проблемы оказания эффективной медицинской помощи населению, в т.ч. помощи детям
на поликлиническом уровне. Согласно современным ориентирам
амбулаторно-поликлиническая деятельность, прежде всего, должна быть направлена
на профилактические цели. Особенно важны эти цели именно по отношению к
пациентам детского возраста, ведь эффективная профилактика с первых лет жизни
позволяет обеспечить здоровое трудоспособное население страны. Для этого важно
обеспечить эффективное управление на уровне городских детских поликлиник, что
позволит предоставлять качественную медицинскую помощь детскому населению,
важное место в системе которой должна занимать и физическая реабилитация.

Все вышесказанное и определяет
актуальность темы данного исследования: «Совершенствование организации
медицинской реабилитации детей в детских городских поликлиниках».

Степень научной разработанности проблемы. Некоторые аспекты данной
темы раскрыты в работах М.В. Василевского, Г.Н. Хованской, И. М. Сон, А.Д.
Ибатова, Н.С. Прилипко и др. Так, например, Н.С. Прилипко оценивает потребность
населения разных возрастных групп в медицинской реабилитации в амбулаторных
условиях, но при этом акцентирует внимание на взрослом населении. Т.С. Омолоева рассматривает особенности
реабилитации детей на амбулаторном этапе. О.Г. Павловская в своем исследовании характеризует
региональные особенности медицинской реабилитации детей и подростков. И.Г.
Самойлова уделяет внимание проблемам организации медицинской реабилитации
детей, оценивает качество и доступность данного направления медицинской помощи.

Но все же актуальным остается
исследование перспектив совершенствования организации медицинской реабилитации
детей на примере конкретных поликлинических организаций. Это и определяет
актуальность исследования в данной работе. Целью исследования является изучение деятельности в области медицинской
реабилитации детей на базе детских городских поликлиник в России и разработка
предложений по совершенствованию организации такой  реабилитации.

Для достижения указанной цели в
работе были поставлены и решены следующие задачи
исследования:

— изучить теоретические аспекты организации
медицинской реабилитации детей;

— охарактеризовать особенности организации
обеспечения деятельности в области медицинской реабилитации детей в детских
городских поликлиниках;

— проанализировать показатели эффективности развития
организации медицинской реабилитации детей в детских городских поликлиниках;

— охарактеризовать систему детских городских
поликлиник как базы проведения амбулаторной медицинской реабилитации детей;

— провести комплексный анализ деятельности детской
городской поликлиники № 38 г. Москвы;

— обосновать проблемы обеспечения доступности и
качественной медицинской реабилитации детей в детских городских поликлиниках;

— изучить нормативно-правовые и
финансово-экономические основы организации медицинской реабилитации детей в
детских городских поликлиниках;

— провести анализ государственных программ и
проектов, ориентированных на развитие системы медицинской реабилитации детей;

— дать оценку кадрового обеспечения организации
медицинской реабилитации детей в детских городских поликлиниках;

— разработать предложения по совершенствованию
организации медицинской реабилитации детей в детских городских поликлиниках;

— разработать проект оптимизации медицинской
реабилитации детей в детской городской поликлиники (на примере поликлиники № 38
г. Москвы).

Объектом исследования является организационно-управленческая система
медицинской реабилитации детей в Российской Федерации.

Предметом исследования являются социально-экономические отношения,
возникающие в процессе совершенствования организации медицинской реабилитации
детей в детских городских поликлиниках.

Теоретическая и методическая основа исследования. В ходе выполнения
данной работы были использованы следующие методы исследования:

— метод анализа научных и нормативно-правовых источников
– при характеристике сущности и особенностей медицинской реабилитации детей;

— метод систематизации и классификации – при
описании принципов организации медицинской реабилитации детей и показателей
эффективности управления в данной сфере;

— описательный метод – при изучении опыта
управления детской городской поликлиникой № 38 г. Москвы;

— методы статистического анализа – при оценке
результатов деятельности, кадрового обеспечения детской городской поликлиники №
38 г. Москвы;

— метод анализа отзывов пациентов при анализе
качества работы поликлинике (по данным сайта prodoctorov.ru).

Эмпирическая база исследования: нормативно-правовые акты РФ,
монографии, научные публикации в периодических изданиях и в сети Интернет,
отчетные и статистические данные из официальных и независимых источников.

ГБУЗ «Детская городская
поликлиника № 38 Департамента здравоохранения города Москвы» стала базой
полевых исследований.

Научная новизна работы состоит в обобщении особенностей организации
медицинской реабилитации детей на амбулаторном уровне, разработке комплекса
показателей эффективности этих процессов, разработке авторского проекта «Организация
медицинской реабилитации детей на базе соляной пещеры при детской
городской  поликлинике №38 г. Москвы».

Научно-практическая значимость исследования состоит в разработке
рекомендаций по совершенствованию управления преобразованием системы
медицинской реабилитации детей на базе первичного звена здравоохранения. В
частности рекомендации связаны с перспективами расширения ассортимента услуг
медицинской реабилитации, с учетом приоритета потребностей часто болеющих
детей, реабилитацию которых обязательно необходимо организовывать на базе
детских городских поликлиник.

Структура работы включает введение, четыре главы с параграфами,
заключение, список литературы и приложения. 
В первой главе рассмотрены теоретические основы развития доступности и
повышения качества медицинской реабилитации детей в детских городских
поликлиниках. Вторая глава содержит анализ текущего состояния организации
медицинской реабилитации детей в детских городских поликлиниках. В третьей
главе рассмотрена государственная политика в сфере организации медицинской
реабилитации детей в детских городских поликлиниках. Четвертая глава посвящена
изучению перспективных путей совершенствования организации медицинской
реабилитации детей в детских городских поликлиниках.

Заключение:

Проведенное исследование
показало, что медицинская реабилитация сегодня является важным направлением
медицинской помощи детскому населению. При этом она традиционно оказывается на
различных уровнях, в т.ч. и на амбулаторном. С этой целью при детских городских
поликлиниках создаются отделения медицинской реабилитации или отделения
восстановительного лечения. В основе работы таких подразделений лежат общие
принципы медицинской реабилитации, прежде все, комплексность и системность
воздействия на организм с помощью различных физических методов воздействия.

Наиболее часто при детских
городских поликлиниках создаются кабинеты ЛФК, массажа, а также физиотерапии. При
этом особенностью организации физической реабилитации детей на базе поликлиник
является то, что она производится без отрыва ребенка от места проживания,
обучения и т.д. Это позволяет пациентам проводить реабилитацию в удобное для
них время, не требуя значительных затрат времени. Также программы медицинской
реабилитации для детей в РФ являются бесплатными, что способствует широкому
охвату населения исследуемыми услугами. Именно от наличия в составе
городской поликлиники отделения медицинской реабилитации и от эффективности
использования его материально-технических и кадровых ресурсов, во многом зависит
уровень заболеваемости детского населения в городе, ведь комплексная
реабилитации способствует повышению адаптивных сил детского организма и
профилактике возникновения обострения хронических заболеваний или острых
респираторных заболеваний.

Для оценки тенденций развития
системы медицинской реабилитации в той или иной городской поликлинике важно
оценивать различные показатели ее работы. При этом следует учитывать, что эффективность  организации медицинской реабилитации детей в
детских городских поликлиниках – это комплексная характеристика. Она
проявляется в таких группах показателей: медико-социальные показатели;
организационные (управленческие) показатели; экономические показатели. Практическое исследование в
работе проведено на примере ГБУЗ «ДГП №38 ДЗМ». Анализ показал, что данное
учреждение в динамике  развивается.
Это  находит проявление в
совершенствовании материально-технической базы, информационного обеспечения,
кадрового обеспечения. В частности. В структуре учреждения выделено и
подразделение восстановительного лечения. На базе отделения платных услуг также
предоставляется комплекс услуг медицинской реабилитации – ЛФК,  массаж, физиотерапия, бассейн и т.д. В рамках данного исследования
важное внимание было уделено имеющимся проблемам дальнейшего развития системы
медицинской реабилитации на базе детских городских поликлиник. Эти проблемы
связаны с необходимостью постоянного пополнения и обновления
материально-технического обеспечения программ реабилитации. Это проблема тесно
связана с проблемными вопросами финансирования. Особенно острыми такие проблемы
являются для небольших поликлиник, в отдаленных регионах РФ, где местные
бюджеты на всегда могут обеспечить финансирование медицинской помощи, особенно
в сфере реабилитации. Также актуальной проблемой данной сферы на сегодня
является проблема кадрового обеспечения системы медицинской реабилитации на
амбулаторном этапе. Тогда как обеспеченность поликлиник в целом достаточно
высокая, уровень обеспеченности специалистами в сфере медицинской реабилитации
намного ниже. Исходя из этого, в работе сделан
вывод, что для обеспечения физической доступности и качества медицинской
реабилитации детей в детских городских поликлиниках важно: 1) наличие
достаточной материально-технической базы (создание отделения восстановительного
лечения, закупка и установка современного оборудования для медицинской
реабилитации); 2) наличие кадров (врачей и среднего медицинского персонала); 3)
эффективное управление, что позволит обеспечить восстановление лечение в рамках
помощи на дому, позволит сократить ожидание пациентов своей очереди на
реабилитацию и т.д.  Для обеспечения
доступности медицинской реабилитации детей на базе городской поликлиники также
важно обеспечить достаточное информационное обеспечение граждан соответствующего
района города.

С целью оптимизации организации
медицинской реабилитации детей в ГБУЗ «ДГП №38 ДЗМ» в работе предложено
расширить ассортимент услуг медицинской реабилитации за счет галотерапии.
Ожидаемый эффект от включения галотерапии в комплекс медицинской реабилитации
детей на базе ГБУЗ «ДГП № 38 ДЗМ» включает 
уменьшение количества  простудных
и обострения хронических заболеваний в течении 
года, улучшение качества жизни детей и их семей.

Фрагмент текста работы:

1 Теоретические основы развития доступности и
повышения качества медицинской
реабилитации детей в детских городских поликлиниках 1.1 Сущность и основные принципы организации
медицинской реабилитации детей Одной из наиболее важных целей
современной медицины является обеспечение высокого уровня здоровья детей. Для
этого важно создание соответствующих условий, начиная от рождения, и даже в
перинатальном периоде.  Эта задача
является комплексной, ведь улучшение здоровья и качества жизни в целом требует
использования различных механизмов медико-социальной реабилитации, осуществления
психолого-педагогической коррекции, оптимизации физической адаптации детей к
различным условиям жизни с учетом особенностей их физического,
психоэмоционального и социального состояния, уровня здоровья и т.д.[1].

С учетом важности указанных
задач на национальном и региональных уровнях осуществляется регулирование вопросов
обеспечения здоровья детей, в т.ч. и средствами медицинской реабилитации (МР).
Основные аспекты МР закреплены законодателем в федеральном законе от 21.11.2011
г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Отдельные аспекты регулирования деятельности в данной сфере урегулированы приказом
Минздрава Российской Федерации от 29.12.2012 г. № 1705н «О Порядке организации
медицинской реабилитации». Согласно названым нормативно-правовым актам медицинская
реабилитация должна осуществляться на базе медицинских организаций, которые имеют
соответствующую лицензию на медицинскую деятельность, в т. ч. на предоставление
услуг медицинской реабилитации.

Ст. 7 Федерального закона от
21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»[2] предусматривает, что государство
рассматривает охрану здоровья детей в качестве одной из наиболее важных
предпосылок психофизического развития в детском возрасте. При этом на
законодательном уровне провозглашаются принципы доступности и равенства детей
при предоставлении им услуг медицинской помощи.

В соответствии со ст. 54 указанного
законодательного акта дети имеют важные права в сфере здравоохранения. Эти
права включают, в частности:

1) право регулярно проходить медицинские
осмотры, в т. ч.: профилактические осмотры; осмотры в связи с занятием детей физкультурой
и спортом; осмотры в рамках диспансеризации и диспансерного наблюдения, в
процессе медицинской реабилитации и при обращении за медицинской помощью;

2) право на получение медицинской
помощи на этапе оздоровления и при организованном отдыхе;

3) право на санитарно-гигиеническое
просвещение, получение услуг обучения и труда в таких условиях, которые
максимально соответствуют  физиологическим особенностям детей и уровню их
здоровья с обеспечением высокого уровня безопасности, исключением воздействия
неблагоприятных факторов среды;

4) право на получение бесплатных
медицинских консультаций на этапе определения профессиональной пригодности[3]. [1] Левкевич, М.М.
Государственная и муниципальная политика в сфере здравоохранения: реализация и
оценка эффективности: монография / М. М. Левкевич, Н. В. Рудлицкая. – М.:
ИНФРА-М, 2016. – C/61/ [2] Федеральный закон «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ
(последняя редакция) [Электронный ресурс]. – Режим доступа:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ [3] Там же.