Магистерский диплом (ВКР) на тему Договор возмездного оказания медицинских услуг

Содержание:

Введение. 3

Глава I. Общая характеристика договора возмездного
оказания медицинских услуг. 9

1.1. Понятие договора возмездного оказания медицинских
услуг. 9

1.2. Законодательство, регулирующее отношения по оказанию
возмездных медицинских услуг. 20

Глава II. Элементы
договора возмездного оказания медицинских услуг. 30

2.1. Предмет договора. 30

2.2. Стороны и форма договора. 36

2.3. Содержание договора. 52

Глава III.
Ответственность по договору возмездного оказания медицинских услуг. 66

3.1. Основание и условия
наступления ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг. 66

3.2. Основания освобождения
исполнителя от ответственности по договору возмездного оказания медицинских
услуг. 85

Заключение. 91

Библиографический список.. 95

Введение:

Актуальность
темы исследования. В настоящее время прослеживается
стремительное развитие сферы медицинских услуг: стоматологических,
косметологических, пластической хирургии, по репродукции человека и других.  Медицинские услуги, предоставляемые по договору
возмездного оказания медицинских услуг, являются необходимым дополнением к
гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. Предоставление возмездных
медицинских услуг способствует наиболее полному осуществлению гражданами своих
конституционных прав в сфере охраны здоровья и получения медицинской помощи. Специфика
медицинских услуг заключается в том, что они направлены такие важнейшие
нематериальные блага как жизнь и здоровье, поэтому должны быть оказаны
безопасно и качественно. В связи с этим важное значение приобретает тщательная
правовая регламентация отношений, возникающих при заключении и исполнении договора
возмездного оказания медицинских услуг. Правила главы 39 ГК РФ согласно п.2 ст.
779[1] применяются к договорам
оказания возмездных медицинских услуг. Однако в них не отражена специфика
названного договора. Этой цели служит ФЗ от 21.11.2011 г. № 323 – ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323)[2] и многочисленные правовые
подзаконные акты, что вызывает настоятельную необходимость их изучения, анализа
и осмысления. Это, в свою очередь, позволит выработать рекомендации по
совершенствованию законодательства, регламентирующего отношения по договору
возмездного оказания медицинских услуг.

Одной из проблем является
оказание медицинских услуг ненадлежащего качества. В настоящее время
отсутствуют действенные механизмы, позволяющие привлекать медицинских
работников к ответственности за некачественно оказанные медицинские услуги, а
это приводит к тому, что множество вопросов, связанных с привлечением к
ответственности субъектов, осуществляющих профессиональную деятельность в сфере
оказания медицинских услуг, остаются не разрешенными, что, в свою очередь,
приводит к негативным последствиям для пациентов.

Конкретные формы таких
деяний могут выражаться в ненадлежащем осуществлении диагностики, лечения,
реабилитации больного, организации медицинской помощи, которые привело или
могло привести к неблагоприятному исходу медицинского вмешательства[3].

По данным общественной организации «Лига защиты пациентов», ежегодно от
врачебных ошибок в России умирает около 50 тысяч человек[4].

По неофициальным данным, халатность и ошибки врачей медиков убивают не
меньше россиян, чем дорожно-транспортные происшествия. Даже сами медики
признают, что практически каждый третий диагноз — ошибочный. Однако доказать в
суде врачебную ошибку очень сложно.

Целью исследования
является комплексный анализ отношений, связанных с заключением и исполнением
договора возмездного оказания медицинских услуг.

Для достижения поставленной цели необходимо
решить следующие задачи:

 — раскрыть понятие договора возмездного
оказания медицинских услуг;

-проанализировать
законодательство, регулирующее отношения по оказанию возмездных медицинских
услуг;

— охарактеризовать
предмет договора;

— установить особенности
субъектного состава договора и его форму; — выявить перечень
существенных условий договора;

— раскрыть основание и
условия наступления ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг.

— основания освобождения
исполнителя от ответственности по договору возмездного оказания услуг.

Объектом
исследования являются общественные отношения, возникающие при оказании
возмездных медицинских услуг.

Предмет
исследования – правовые нормы, устанавливающие порядок
заключения и исполнения договора возмездного оказания медицинских услуг.

Степень
разработанности темы. Анализу конструкции договора возмездного
оказания медицинских услуг посвящены работы 
М.А.  Арютиной   А.А.
Выдренковой, П.Г. Габай, О.В. Горбуновой, М.Н. Малеиной, Х.Л. Михайловой, А.В. Плотниковой,
А.М. Рабец, Л.Б. Ситдиковой,  М.Ю.  Старчикова,  А.Р. Шаяхметовой, С.С. Шевчук и др. При этом
не получили однозначного разрешения вопросы, касающиеся правовых признаков
договора возмездного оказания медицинских услуг, объема   его существенных условий, прав пациентов, условий
привлечения к ответственности за причинение вреда жизни и здоровью пациента.

Теоретическую
основу диссертационного исследования составили труды таких
ученых в области гражданского права, как М.И. Брагинского ,А.Ю. Кабалкина,  И.Г. Ломакиной, Н.И. Малеиной, А.А.Мохова, И.В.
Свечниковой,  Л.В. Санниковой, Д.И.
Степанова  и др.

Эмпирическую
базу
исследования составили: Конституция Российской Федерации, Гражданский кодекс
РФ, ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Правила предоставления
медицинскими организациями платных медицинских услуг, а также федеральные
законы и подзаконные нормативные акты, регламентирующие общественные отношения,
связанные с заключением и исполнением договора возмездного оказания услуг,  материалы судебной практики, прежде всего,
Верховного Суда РФ, Конституционного Суда РФ. [1] Гражданский
кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 N 14-ФЗ // Собрание
законодательства РФ. 29.01.1996. № 5. Ст. 410. [2] Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21.11.2011 №
323-ФЗ // СЗ РФ. – 2011. – № 48. – Ст. 6724. [3] Абесалашвили
М.З., Эртель А.Г. Проблемы привлечения к гражданско-правовой ответственности за
ненадлежащее оказание медицинских услуг // Современная научная
мысль. 2015. № 3.
С. 195-200. [4] Общероссийская
общественная организация «Лига защитников пациентов» [Электронный ресурс] —
Режим доступа: http://ligap.ru/

Заключение:

По результатам проведенного
исследования мы можем сформулировать следующие выводы:

Проведенный анализ
законодательного регулирования и доктринальных положений, касающихся
конструкции договора возмездного оказания услуг, позволяет сделать следующие
выводы.

Договор возмездного
оказания медицинских услуг является консенсуальным, двусторонним, возмездным и
публичным. Вопреки высказанному в юридической литературе мнению названный
договор не имеет лично- доверительного характера, поскольку
между заказчиком и исполнителем может и не быть никакой личной связи, заказчик
заинтересован в услуге, которая оказывается конкретным специалистом
определенной медицинской организации. Предусмотренное законом право заказчика
отказаться от исполнения договора, при условии оплаты исполнителю фактически
понесенных им расходов, не связано с утратой доверия к исполнителю.

Сторонами по договору об
оказании возмездных медицинских услуг выступают исполнитель, то есть
медицинская организация (или индивидуальный предприниматель) и заказчик, то
есть юридическое лицо (в случае заключения организацией договора по
медицинскому обслуживанию своих работников) или гражданин. Гражданин именуется
также потребителем, пациентом. Законом предусмотрен ряд императивных норм, касающихся
исполнителей по договору возмездного оказания услуг.

Договор возмездного
оказания услуг должен быть заключен в письменной форме только путем составления
одного документа, подписываемого сторонами. К существенным относятся условия
договора о предмете, перечне предоставляемых медицинских услуг, их стоимости,
сроке и порядке их оплаты и иные условия, определяемые соглашением сторон.
Вместе с тем, к существенным следует отнести и условие о качестве
предоставляемых медицинских услуг. Под
качеством  предлагается понимать
совокупность характеристик, отражающих правильность выбора,  выполнения методов (технологий) диагностики,
профилактики, лечения и медицинской реабилитации с учетом получения
информированного добровольного согласия у пациента, а также их позитивная
результативность.   Законодательством
могут быть предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг.
В этом случае качество предоставляемых медицинских услуг должно соответствовать
этим требованиям. К  факторам,
оказывающим влияние на качество медицинской услуги относятся: наличие
определенных достижений медицинской науки, анатомические и физиологические
особенности организма пациента (объективные); наличие у врача определенных
знаний, навыков, умений, наличие медицинского оборудования и медикаментов
(субъективные).

 Особенностью предмета договора возмездного
оказания медицинских услуг является его несводимость к конкретному
ограниченному кругу действий, т.к. их набор зависит от состояния здоровья
пациента, его физиологических и анатомических особенностей. При возникновении
осложнений, которые как правило предполагаются, но не учитываются при
определении предмета договора, врач расширяет перечень медицинских действий.

Существенность
условия о сроке договора возмездного оказания услуг представляется спорной.
Согласно ст.708, применяемой к анализируемому договору, в договоре указывается
начальный и конечный сроки выполнения работы (оказания услуги). Вместе с тем,
отсутствие точной определенности предмета договора, возможность осложнений
здоровья у пациента не позволяют установить точный срок оказания медицинских
услуг.

Ненадлежащее
оказание медицинских услуг, т.е. несвоевременное ее оказание или оказание
медицинской услуги ненадлежащего качества является основанием привлечения к
гражданско – правовой ответственности исполнителя, т. е. медицинской
организации с которой заключен договор.

Медицинская
организация обязана возместить причиненный вред независимо от вины.  Несмотря на наличие договора о возмездном
оказании медицинских услуг, применению подлежат нормы о деликтной
ответственности, поскольку вред, причиненный гражданину при исполнении
договорных обязательств, возмещается по правилам главы 59 ГК РФ. Вместе с тем,
регулированию гражданско – правовой ответственности за ненадлежащее оказание
медицинских услуг посвящены ряд федеральных законов, что не способствует
формированию единообразной судебной практики и эффективной защите прав
пациентов. При решении этой проблемы в юридической литературе предлагается два
подхода – внесение изменений в уже действующие акты и принятие специального
федерального закона из которых наиболее оптимальным является первый.

Несмотря на значительное количество правовых
источников в исследуемой сфере ряд общественных отношений остается неурегулированным,
что неминуемо влечет нарушение личных неимущественных прав граждан при оказании
медицинских услуг.

В целях решения указанных проблем сформулированы
предложения по совершенствованию законодательства:

— категория «медицинская услуга» с учетом ее
профессионального характера нуждается в более точной правовой регламентации и
закреплении правового режима, обеспечивающего, с одной стороны,
беспрепятственное участие в гражданском обороте, а с другой — осуществление
контроля, в связи с воздействием на основополагающие нематериальные блага —
жизнь и здоровье человека. Предлагаем дополнить ст. 2 Федерального закона и
изложить определение медицинской услуги в следующей редакции: медицинская
услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств,
осуществляемых медицинскими работниками, направленных на профилактику,
диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, а также устранение
негативных проявлений в организме пациента и имеющих влекущие обоснованные
физические риски.

— на основе проведенного сравнительно-правового
исследования договора возмездного оказания услуг и договора оказания платных
медицинских услуг предлагаем дополнить ст. 779 Гражданского кодекса следующим
определением договора возмездного оказания медицинских услуг:

По договору возмездного оказания медицинских услуг
исполнитель обязуется оказать медицинскую услугу, направленную на
удовлетворение потребностей заказчика по профилактике, диагностике, лечению
заболеваний, постлечебной реабилитации, а также по изменению или сохранению
физического состояния в эстетических и оздоровительных целях, осуществляемую в
рамках медицинской деятельности профессиональным медицинским персоналом, путем
непосредственного воздействия на человеческий организм или иного вмешательства в
биологические и психические процессы его функционирования, а пациент обязуется
содействовать оказанию услуг и оплатить их.

— отсутствие единого специализированного нормативного
правового акта, определяющим правовой статус гражданина — пациента существенно усложняет
практику правоприменения. В этой связи считаем необходимым принятие Федерального
закона «О правах пациентов», в котором будут систематизированы правовые нормы и
учтена специфика оказания медицинских услуг, соответствующие риски и
ответственность медицинских работников за врачебные ошибки, а также
освобождение от ответственности в случае неисполнения пациентами рекомендаций
врача.

Фрагмент текста работы:

1. Общая характеристика договора возмездного оказания
медицинских услуг

1.1. Понятие договора возмездного оказания медицинских услуг Договор возмездного оказания услуг берет свое начало
из римского права. Прообразом ему послужили договоры подряда и личного найма, которые
распространялись в основном на низкоквалифицированный труд. В Древнем Риме
услуги врачей и других представителей «свободных профессий» данным договором не
регулировались. Они оказывали услуги за гонорар (honorarium). Разграничение
договора подряда и личного найма происходит в средние века. В дореволюционный
период в России договор найма обладал такими отличительными признаками как
возмездный характер, срочный, содержанием его являлось пользование чужими услугами,
свобода воли нанимающейся стороны. В советском гражданском праве аналогичным с
рассматриваемым договором оказания услуг был договор подряда. В договоре услуг
предметом является сама услуга как непередаваемое, неразрывно связанное с
деятельностью услугодателя благо.

Как указывает Ю.А. Ракова договор с точки зрения
теории права представляет собой важнейшее средство регулирования
гражданско-правовых отношений, заключение которого предполагает необходимость
согласования воли его участников, влечет возникновение конкретных
правоотношений между ними, определяет требования к порядку и последовательности
всех действий, которые совершаются участниками договорных отношений[1].

В
законодательстве отсутствует определение договора о возмездном оказании
медицинских услуг. В юридической литературе авторы часто ссылаются на
определение, предложенное М.Н. Малеиной, согласно которому по договору об
оказании возмездных медицинских услуг медицинская организация обязуется обеспечить
гражданину квалифицированную медицинскую помощь, избрав для этого
соответствующие методы врачевания и сохраняя медицинскую тайну, а гражданин
имеет право требовать информацию о состоянии своего здоровья, лечении и
последствиях, обязан следовать предписания медицинской организации и оплачивать
медицинскую помощь[2].

О.
Е. Жамкова в своем диссертационном исследовании определяет его как «договор, по
которому исполнитель обязуется оказать медицинские услуги, имеющие целью
выздоровление и (или) поддержание здоровья, а пациент обязуется содействовать
оказанию услуги и оплатить ее в определенных соглашением случаях»[3].

Согласно точке зрения, изложенной С.В. Нагорной,
определение договора об оказании медицинских услуг следует сформулировать таким
образом: по договору об оказании медицинских услуг одна сторона (исполнитель —
медицинская организация) обязуется оказывать медицинские (профилактические,
диагностические, лечебные, восстановительно-реабилитационные) услуги
услугополучателю (пациенту) с его согласия, а другая сторона (заказчик —
пациент, страховщик или третье лицо в интересах пациента) обязана оплатить
предоставленные услуги[4].

Елина Н.К. отмечает, что по договору оказания
медицинской услуги одна сторона (медицинская организация любой формы
собственности) обязуется по заданию заказчика (пациента) оказать услугу и (или)
выполнить определенную работу и сдать ее результат, а заказчик обязуется
принять и оплатить услугу и работу[5].

А.В.Горбунова
квалифицирует данный договор, как договор возмездного оказания услуг, по
условиям которого [1] Ракова Ю. А.
Особенности договора возмездного оказания медицинских услуг [Текст] //
Юридические науки: проблемы и перспективы: материалы V Междунар. науч. конф.
(г. Казань, октябрь 2016 г.). Казань: Бук, 2016. С. 72. [2] Белов В.А.
Гражданское право. В 4 т. Т. II. Общая часть. В 2 кн. Книга 1. Лица, блага:
учебник для академического бакалавриата и магистратуры. М., 2016. С. 444. [3] Жамкова О. Е.
Правовое регулирование оказания медицинских услуг по законодательству
Российской Федерации: автореф. дис. … канд. юрид. наук: 12.00.03. М., 2007. С.
18. [4] Нагорная СВ. Договор об оказании медицинских услуг:
Автореф. дис: канд. юрид. наук. Белгород, 2004. С. 19. [5] Елина Н. К.
Правовые проблемы оказания медицинских услуг. Самара: Офорт, 2006. С. 3.