Магистерский диплом (ВКР) на тему Борьба с эпидемиями на территории Ханты-Мансийского округа в 1960-1980-е гг.

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ. 3

Глава 1. Становление и особенности
борьбы с эпидемиями в Ханты-Мансийском округе. 10

1.1. Государственное управление медициной, структура
учреждений по борьбе с эпидемиями. 10

1.2. Материально-техническая база медицинских
учреждений  округа. 24

1.3. Подготовка кадров и обеспечение учреждений
здравоохранения. 35

квалифицированными эпидемиологами. 35

Глава 2. Деятельность по  борьбе с эпидемиями на территории
Ханты-Мансийского округа в 1960-1980-е гг. 45

2.1. Мероприятия в области развития  эпидемиологии на территории Ханты-Мансийского
округа в 1960-1980-е гг. 45

2.2. Противоэпидемиологическая работа органов
здравоохранения и её результаты на территории Ханты-Мансийского округа в
1960-1980-е гг. 55

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 78

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 82

Введение:

Природные вызовы
человечества требуют от последних адекватных ответов, способных не только дать
им возможность выжить, но и возможность переосмыслить свое существование в
пользу дальнейшего развития. Это, на первый взгляд, диалектическое отношение
цивилизации/культуры к суровым условиям природы хорошо отражено в теории
«Вызов-Ответ» британского историка и философа А. Тойнби, утверждавшего, что
«человек не достигает цивилизации как результат отличного биологического
наследия или географической среды, но в ответ на вызов в ситуации особых
трудностей, которая побуждает его к необычным усилиям».

Сегодня, когда мировое
сообщество сталкивается с новой угрозой, не социально-политического, а
природного характера (пандемия Covid-19, охватившая всю планету с первой
половины 2020 года), весь мир, особенно Россия, большая часть сталкивалась с
вызовом, не только победить вирус и пережить его, но и перестроить экономику,
общество и политику таким образом, чтобы мы могли дальше развиваться в
поствирусную эпоху.

Поэтому, на наш взгляд,
теория А. Тойнби становится сегодня как никогда актуальной.

Безусловно, на протяжении
истории человечество несколько раз сталкивалось с пандемиями и эпидемиями,
которые перекраивали социально-политическую и культурную карту мира: от чумы в
древности и средневековье до пандемии испанского гриппа в начале 20 века.

С другой стороны, вступая
в век цифровых технологий и всеобщей информатики, в условиях
самоизоляции/карантина мы можем наблюдать появление новых явлений и процессов,
которые пронизывают нас, становясь повседневными. Во-первых, это социальное
отчуждение, когда разрываются все социальные связи.

В настоящее время в
России разрабатывается и реализуется Национальная стратегия профилактики и
преодоления устойчивости микроорганизмов и вредных растительных организмов к
лекарственным, химическим и биологическим препаратам на период до 2030 года и
на последующую перспективу.

Наконец, известно, что
широкое бесконтрольное применение антибиотиков вызывает изменение микробного
биоценоза человека, снижение его резистентности к микроорганизмам. Обострение
экологической обстановки, стрессы и психоэмоциональные перегрузки привели к
значительному росту заболеваемости иммунодефицитом. В результате эпидемическое
значение условно-патогенных микроорганизмов и частота оппортунистических
инфекций значительно возросли.

Смешанные инфекции,
необычные комбинации известных инфекций, становятся все более
распространенными. В клинических и экспериментальных исследованиях собрано
много фактов об особенностях течения коморбидности. Рост сочетанной
инфекционной патологии можно рассматривать как одну из основных тенденций
эволюции инфекционной патологии. Полиэтиология инфекционной патологии создает
неизбежные трудности в диагностике, выборе препаратов для лечения, подходе к
эпидемиологическому надзору и профилактике, что требует адекватного реагирования
с точки зрения регламентации, методической базы и подготовки специалистов. В то
же время коморбидность в эпидемиологии, особенности развития эпидемических
процессов при смешанных инфекциях на сегодняшний день крайне мало изучены.
Становится ясной необходимость разработки соответствующих параметров
эпидемиологического надзора и мер по предупреждению  инфекций.

Важно отметить, что
эпидемиология инфекционных болезней не остановилась в своем научном развитии, а
наоборот, сохраняя работоспособность отечественной эпидемиологической школы,
интенсивно обогащается в теоретическом, научном и практическом плане.
Современный период в развитии эпидемиологии характеризуется углублением
теоретических представлений о механизме и проявлениях эпидемического процесса.
Сформулирована концепция глобализации и эволюции эпидемического процесса.
Создана концепция универсальности глобальных изменений эпидемического процесса
антропонозов с разной степенью управляемости. Предусматривается унификация
системы эпидемиологического надзора и профилактики эпидемиологически сходных
инфекций, устанавливается учение о доэпидемической диагностике и формулируется
современная концепция управления эпидемическим процессом. Разработаны и активно
внедряются концептуальные основы управления рисками в эпидемиологии при
разработке стратегии обеспечения эпидемиологической безопасности в медицинских
учреждениях и управлении вакцинопрофилактикой. Собран материал,
свидетельствующий о широком распространении сочетанной соматической и
инфекционной патологии, ведется работа по изучению коморбидности в
эпидемиологии.

Объектом
исследования является 
борьба с эпидемиями на территории Ханты-Мансийского округа в 1960-1980-е
гг.

Предмет
исследования — развитие сети эпидемиологической
службы, состояние ее материально-технической базы и кадрового состава, основные
направления лечебно-профилактической деятельности медицинских учреждений.

Хронологические
рамки исследования — охватывают временной промежуток с
середины 1960-х до середины 1980-х гг.

В середине 1960-х гг. в
Югре были открыты нефтяные и газовые месторождения, что привело к началу
индустриальных преобразований региона. Наряду с действующим промышленным
строительством его результатом стало также интенсивное социальное развитие
регионов Ханты-Мансийского округа, что способствовало и развитию
противоэпидемиологической службы в округе.

Верхняя граница
хронологических рамок обозначена серединой 1980-х гг. и связана с  переходом к политике «перестройки», которая
ставила своей основной целью преодоление «застоя» и ускорения
социально-экономического развития СССР. Это, безусловно, отразилось и на работе
органов здравоохранения региона.

Территориальные рамки
исследования охватывают Ханты-Мансийский округ в его
границах в середине 1960-х – середине 1980-х гг.

Степень изученности: Изучение
истории здравоохранения в Ханты-Мансийском округе в середине 1960-х – середине
1980-х гг. на протяжении последних десятилетий стали объектом внимания ряда
столичных и региональных исследователей.

 Относительная закрытость и самобытное развитие
отечественной эпидемиологии породили ряд проблем (теоретического,
терминологического, методического, организационного характера), требующих
решения. В России эпидемиологию внедряли в первую очередь земские врачи, а во
второй половине ХХ века — известные клиницисты, организаторы здравоохранения О.
М. Астафьев, И. К. Шхвацабая, Н. Н. Блохин, А. В. Чаклин, В. М. Вихерт, Е. И.
Чазов, В. В. Двойрин, Р. Г. Оганов и др., 
а также наши видные эпидемиологи В. Д. Беляков, Л. И. Шляхтенко, Р. Х.
Яфаев, Л. П. Зуева и др. [29, 38, 39]. Сторонникам нового пути развития
эпидемиологии удалось добиться многого: пересмотрены образовательные стандарты
и программы обучения по эпидемиологии в вузах страны; вышли в свет новые
учебник и учебные пособия по эпидемиологии; введен в действие новый паспорт
научной специальности 14.02.02-эпидемиология.

Современный
период развития эпидемиологии — развитие на популяционном уровне. Для периода
характерно дальнейшее развитие эпидемиологии инфекционных болезней и решение
задач, перечень которых не только не уменьшается, но увеличивается. Даже вне
эпидемий инфекционные болезни сохраняют свою исключительную социальную и
экономическую значимость. Мировая экономика теряет 60 млрд в год из-за мировых
эпидемий. Согласно отчету Комиссии по разработке принципов исключения рисков в
глобальном здравоохранении будущего (GHRF), затраты на предотвращение пандемий
и борьбу с ними необходимо увеличить минимум на 4,5 млрд долларов в год. По
мнению экспертов GHRF, ВОЗ должна создать центр готовности к чрезвычайным
ситуациям в здравоохранении и быстрого реагирования на них. Это должна быть
независимая организация с собственным руководством и финансовым фондом, которая
займется координацией действий по борьбе с угрозой глобальных эпидемий.

Целью исследования является анализ борьбы с эпидемиями на территории
Ханты-Мансийского округа в 1960-1980-е гг

Задачи
исследования:

1. Установить
уровень развития материально-технической базы эпидемиологических
учреждений округа;

2. Проанализировать
кадровую ситуацию в эпидемиологических учреждениях края в изучаемый период;

3. Оценить
эффективность борьбы с эмидемиями в Югре;

4. Выявить
особенности профилактической работы по эпидемиям на территории округа;

Источниковая
база
исследования. Выпускная
квалификационная работа содержит ряд источников. Первую группу составляют
законодательные источники, а именно постановления Президиума Верховного Совета
СССР и РСФСР, постановления и распоряжения Советов Министров (Совминов) СССР и
РСФСР. В связи с руководящей ролью коммунистической партии в Советском Союзе
большую значимость для изучения вопроса имеют постановления и решения съездов,
конференций, пленумов ЦК КПСС. Ценными источниками представляются общие
Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР[1].

Важным источником
являются «Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о
здравоохранении», утвержденные Верховным Советом СССР. Документ состоит из
вводной части и 9 разделов, включающих 55 статей. Это один из первых в мире
кодексов о здравоохранении, охвативший общими законодательными нормами все
стороны и отрасли лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической
деятельности[2].

Вторая группа источников
состоит из делопроизводственных и статистических материалов. Фундаментом работы
является неопубликованные архивные материалы фонда № Р-47 Государственного
архива Югры (ГАЮ). Документы в различной форме показывают преобразования в
оснащении материально-технической базы, в формировании кадров, несут информацию
о работе туберкулезных отделений и диспансеров, медицинских бригад, обследующих
жителей районов Ханты-Мансийского округа.

Третья группа источников
представлена материалами личного происхождения. К ним относятся воспоминания
председателя Сургутского городского Совета депутатов трудящихся П. А. Мунарева
и известного сургутского краеведа, почетного гражданина города Сургута, И. П.
Захарова.

Методологическая
база. Исследование строилось на принципах историзма,
системности и объективности. Принципы историзма реализовались в рассмотрении
фактов с различных сторон и анализе процессов в их зарождении и динамике в
конкретных исторических условиях. Принцип системности нашел выражение в
рассмотрении объекта и предмета исследования как системы, функционирование
которой подчиняется общим закономерностям существования и эволюции. Принцип
объективности, предполагающий рассмотрение событий без идеологически заданных
схем и стереотипов, позволил рассмотреть процесс становления и модернизации
противоэпидемиологической службы Ханты-Мансийского округа в совокупности
позитивных и негативных результатов.

При написании выпускной
квалификационной работы применялись специально-исторические
методы: историко-сравнительный и проблемно-хронологический метод.
Историко-сравнительный метод дал возможность показать изменения обстановки в округе по туберкулезу,
сопоставляя эпидемиологические показатели
для характеристики. Проблемно-хронологический метод позволил
выявить основные проблемы развития противоэпидемиологической службы в
Ханты-Мансийском округе в середине
1960-х – середине 1980-х гг. Помимо специальных исторических методов, в
работе использовались общенаучные методы: анализ, синтез, сравнение.

Практическая
значимость.
Работа воссоздает объективную историю развития эпидемиологической службы
Ханты-Мансийского округа середины 1960-х – середины 1980-х гг. Содержание
выпускной квалификационной работы может быть использовано при изучении истории
Западной Сибири, Ханты-Мансийского округа.

Структура работы состоит из введения, двух глав,
четырех параграфов, заключения, списка источников и литературы,   приложений. [1] Материалы XXIII съезда КПСС. — М.:
Политиздат, 1966.-304 с.; Постановлением Совета Министров РСФСР №769 от
10/XII-1956 г. «О мерах помощи в развитие хозяйства и культуры районов Севера»;
Приказ Министерства здравоохранения РСФРС от 30/XII-1956 г. за № 1043.; Приказ
Министерства здравоохранения СССР от 6 октября 1960 года № 426 «О мероприятиях
по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом».; Постановление Совета
Министров РСФСР № 591 от 09.05.1963 г.; Постановление ЦК КПСС и Совета
Министров СССР № 517 от 05.07.1968 г.; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров
СССР № 870 от 22.09.1977 г. «О мерах по дальнейшему улучшению народного
здравоохранения».; Приказ Тюменского отдела здравоохранения № 244 от 13.07.1979
г. «О дополнительных мерах по снижению заболеваемости населения туберкулезом в
области». [2] Закон СССР от 19.12.1969 №
4589–VII «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о
здравоохранении» (вместе с Основами законодательства) // Ведомости ВС СССР.
1969. № 52. Ст. 466.

Заключение:

Эпидемии
в тоталитарном обществе имеют ряд особенностей, которые одновременно и
упрощают, и усложняют борьбу с ними. С одной стороны, абсолютная власть
государства над личностью облегчает введение карантинов, массовых вакцинаций и
других мер. С другой — характерная для таких обществ атмосфера недоверия и
секретности порождает панические слухи, а повальная паранойя плохо сказывается
на эффективности служб, которые должны бороться с заболеванием.

Деятельность по борьбе с
эпидемиями на территории Ханты-Мансийском округе в середине 1960-х – в середине
1980-х гг. осуществлялась в русле государственной политики СССР. Основными
задачами государственной политики СССР в изучаемый период в области медицины
были: повышение материально-технической оснащенности и укрепления кадрового
потенциала, усиление внимания к профилактическому направлению советского
здравоохранения.

Система
здравоохранения в Ханты-Мансийском округе в рассматриваемый период опиралась на
союзный опыт развития здравоохранения, при этом испытывала влияние местных
особенностей региона, среди которых — суровые климатические условия,
отдаленность территории от  политического
центра страны, слабая заселенность, отсутствие дорог круглогодичного действия,
огромные пространства, необразованность аборигенного населения и др.
Централизованная экономика и сосредоточение гигантских ресурсов в руках
государства дали возможность реализовать в середине 1960-х – середине 1980-х
гг. дорогостоящий Западно-Сибирский нефтегазовый комплекс. Немаловажным
составляющим развития комплекса была социальная политика его предприятий и
организаций, в том числе и развитие здравоохранения. Согласно материалам XXIII съезда КПСС, решить проблему
эпидемий в Югре намечалось к концу 1970-х гг., однако темпы прироста населения
сдвинули поставленный срок. Эти факторы стали фоном для развития
противоэпидемиологической службы в Югре. Система противоэпидемиологической
службы в середине 1960-х гг. была представлена 2 тубдиспансерами, 1
туботделением, в четырех районах округа были выделены койки в районных и
участковых больницах. К концу изучаемого периода в округе работали 3
тубдиспансера (Березовский, Сургутский, Ханты-Мансийский), 2 туберкулезными
отделениями (Октябрьское и Ларьякское).

 Показатели развития учреждений по борьбе с
эпидемиями за весь изучаемый период (середина 1960-х — середина 1980-х гг.)
повышались медленно. Темпы строительства объектов социально-бытового
назначения, уровень медицинского обслуживания не соответствовали быстрому
развитию экономики и возросшему миграционному потоку населения в округ.

Материально-техническая
база противоэпидемиологической службы Ханты-Мансийского автономного округа в
изучаемый период оценивается как неудовлетворительная. Ряд проблем развития
противотуберкулезных учреждений в Югре в середине 1960-х – середине 1980-х гг.
так и не получили решения: туберкулезные отделения и диспансеры находились в не
соответствующих зданиях. Сырость и холод помещений способствовали еще большему
распространению заболевания.  Коечный
фонд был недостаточен для госпитализации всех заболевших. Однако за весь
изучаемый период наблюдался прирост койко-мест на 31%. На территории Ханты-Мансийского
округа процент обеспеченности населения округа туберкулезными койками в
изучаемый периода отставал от нормативных показателей. Однако данная
ситуация была во многом неизбежной, так как была вызвана быстрым притоком
населения в регион, вследствие чего каждый раз все достигнутые ранее успехи
теряли смысл и нужно было вновь увеличивать число мест в больницах и их
оснащение. Центром всей системы противоэпидемиологической
службы были врачи- фтизиатры. Нехватку медицинских кадров округ преодолел уже к
концу изучаемого периода. Укомплектованность противотуберкулезных учреждений
Югры впервые достигла плановых значений (40 врачебных единиц на 3
тубдиспансера). Кадровый состав врачей-фтизиатров возрос в 3,3 раза.

Важной задачей для
государства в изучаемый период была качественная подготовка
врачей-специалистов, улучшение работы по обучению и повышению квалификации
кадров. Поэтому ежегодно в округе проводилось обучение на базах туберкулезных
кабинетов, организовывались конференции и семинары  на различные темы по туберкулезу.

Усиленное внимание в
Ханты-Мансийском округе в рассматриваемое время отводилось проведению
санитарно-просительской работе.  Особую
миссию выполнял передвижной отряд при окружном противотуберкулезном диспансере.
Благодаря его работе вырос процент профилактических осмотров коренного
населения округа, в результате возросла также выявляемость туберкулеза.

Важным звеном в
профилактике туберкулеза является обеспечение больных изолированной жилой
площадью. Но, к сожалению, обеспеченность больных изолированным жильем была не
высокой. В 1975 г. обеспеченность составила 40% нуждающихся, 1980 г.- всего
31%.

Проблема заболеваемости
населения Ханты-Мансийского национального округа оставалась острой на
протяжении всего рассматриваемого периода. Благодаря принятым мерам по борьбе с
эпидемиями Югра достигла следующих показателей: за весь изучаемый период
заболеваемость населения снизалась на 68,1%, среди коренного населения – 23,5%;
болезненность (распространенность) сократилась на 76,9% и 63,1% среди коренного
населения; показатель смертности также имел тенденцию к снижению на 66,7%.
Несмотря на несовершенство материально-технической базы противотуберкулезных
учреждений, округ достиг впечатляющих результатов по борьбе с эпидемиями.

Благодаря комплексу
проведенных мероприятий, состоявший из: улучшения материального положения,
жилищно-бытовых условий населения, своевременного выявления больных, их
госпитализации и лечения, изоляции больных с открытыми формами туберкулеза,
проведения профилактических прививок, а также проведения профилактических бесед
и лекций в Ханты-Мансийском округе в середине 1960-х — середине 1980-х гг.
удалось достичь высокой
результативности по борьбе с эпидемиями.

Фрагмент текста работы:

Глава
1. Становление и особенности борьбы с эпидемиями в Ханты-Мансийском округе

1.1. Государственное управление медициной, структура учреждений по
борьбе с эпидемиями В
послевоенный период помимо развития промышленности развивалась и санитарно-эпидемиологическая
служба. Так, в ее составе возникло новое направление – радиационная гигиена,
которое занимается контролем и снижением доз ионизирующего излучения,
получаемых персоналом предприятия и населением.

Для
санитарно-эпидемиологической службы в организационном отношении 1939 г.
необычен тем, что областной отдел здравоохранения издал приказ от 27 ноября №
2011 г. «Заведующим отделом инфекционных болезней, охраны труда, здоровья детей
и санитарного просвещения назначен участковый инспектор товарищ Александр
Петрович Пантеровский.

С открытием
санитарно-эпидемиологической станции Государственная санитарная инспекция
продолжала работать параллельно до 1950 года.

В 1940 году
Остяко-Вогульск был переименован в Ханты-Мансийск. Как и межрайонная СЭС
называется Ханты-Мансийской.

В 1940 году
СЭС решилась на бактериальную лабораторию с бактериологом. В конце 1940 г. в
Ханты-Мансийске работало 22 санитарных работника[1].

Санитарно-эпидемиологической
службой проведена работа по профилактике ОРЗ, контролю пищевых продуктов и
объектов общего пользования и организации прививок, подсчитана проделанная
работа. В апреле 1941 года эти первые итоги были заслушаны на заседании
исполкома районного Совета народных депутатов трудящихся. В своем решении №. №
10 от 24 апреля 1941 г. Исполком предложил: [1]
Карпов
В. П., Панарин С. М. Нефтегазодобывающая промышленность Западной Сибири:
исторические корни современных проблем // Ежегодник ТОКМ: 2000. Тюмень, 2001.
С. 228-237