Магистерский диплом на тему Отношения по предоставлению медицинских услуг в предмете гражданского права.

Содержание:

Введение 4
Глава 1. Общая характеристика отношений по предоставлению медицинских услуг 12
1.1. Понятие медицинской услуги как вида общественных отношений 12
1.2. Элементы отношений по предоставлению медицинских услуг 23
1.3. Виды отношений по предоставлению медицинских услуг 32
Глава 2. Правовые средства регулирования отношений по предоставлению медицинских услуг 44
2.1. Договор как регулятор медицинских услуг 44
2.2. Правовые средства минимизации риска недостижения результата медицинской услуги 50
2.3. Средства определения качества медицинской услуги 63
Заключение 76
Библиография 82

Введение:

Актуальность темы. Медицина в современных реалиях стала отраслью экономики, от развития которой зависит поступательное развитие всего общества. Пандемия коронавируса наглядно показала, насколько хрупким является здоровье человека перед глобальными вызовами окружающего мира и насколько велико значение медицины в этом противостоянии.
В соответствии с Конституцией Российской Федерации в Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Здоровье человека является величайшим неотъемлемым благом, без которого многие другие блага и ценности теряют свое значение. В этой связи государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе путем развития государственных, муниципальных и частных систем здравоохранения.
Жизнь и здоровье человека являются непреходящими высшими ценностями современного общества и должны быть защищены всеми возможными правовыми средствами. Права пациентов закреплены в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ в виде перечня, который состоит из 11 пунктов. При этом отдельного Закона, который бы регулировал статус и права пациента, а так же структуру защиты его прав в России до сих пор не существует.
Противоречия, недостатки и пробелы в правовом регулировании предоставления медицинских услуг часто приводят к ошибочной оценке поведения врача и пациента. Кроме того, любое медицинское вмешательство непосредственно направлено на личные неимущественные выгоды, такие, как жизнь, здоровье, телесная неприкосновенность и пребывание человека. Поэтому защита прав человека и свобод в области здравоохранения имеет особое значение.
Гражданско-правое регулирование начало распространяться на медицинские услуги, которые прочно закрепились в гражданском обороте из-за отказа государства от своей монополии в медицинской деятельности.
Развитие гражданского права в условиях постоянного развития рыночных отношений в России приобретает все большее значение в развитии повышения эффективности правового регулирования оказания медицинских услуг.
На сегодняшний день не существует единого научного взгляда на место медицинского права. Научное сообщество разошлось во мнении, и кто-то считает медицинское право самостоятельной отраслью, а кто-то нет.
В профессиональной деятельности врачей существует множество проблемных аспектов. Данную проблему можно решить только обратившись к закону: неравенство прав и искажение информации в работе врача с пациентом; Гражданско-правовые отношения врача с пациентом основываются на возмездном характере услуг.
В этой связи все большую актуальность приобретают вопросы защиты прав пациента как потребителя медицинских услуг, учитывая, что в данных отношениях пациент в большинстве случаев не способен оценить необходимость и характер медицинского вмешательства, а достигнутый эффект от лечения может быть не столь очевидным или однозначно положительным.
Указанные обстоятельства, а также возможные проблемы правового характера защиты прав пациентов в случае причинения вреда жизни и здоровью при оказании медицинской услуги, необходимость разрешения данных проблем посредством совершенствования законодательства и обуславливают актуальность данной темы диссертации.
Степень научной разработанности темы исследования. К вопросу об особенностях правовой природы и нормативно-правового регулирования медицинских услуг как объекта гражданских прав обращали свое внимание различные ученые как советского, так и современного периодов развития доктрины отечественного гражданского права.
Проведено исследование гражданско-правовых договорных отношений, складывающихся в результате оказания услуг медицинского характера, выявлены специфические особенности оказания самой медицинской услуги как существенного условия договора возмездного оказания медицинских услуг, проведен углубленный анализ прав и обязанностей сторон по договору возмездного оказания услуг и выявлены проблемы, возникающие при реализации законодательных предписаний. Ранее были проведены серьезные исследования М.Н. Малеиной, А.Н. Савицкой, A.B. Тихомировым по вопросам охраны прав граждан на жизнь и здоровье; Я. Драгонец, П. Холлендер, П. Малек анализировали законодательное регулирование отдельных видов медицинской деятельности (медицинский эксперимент, трансплантация органов и тканей человека, имплантация эмбриона и искусственное оплодотворение). Отдельные аспекты профессионального риска, ответственности за причинение вреда здоровью содержатся в монографиях С.Е. Донцова., В.В Глянцева.
Объект исследования — общественные отношения, складывающиеся в связи с оказанием гражданам медицинских услуг и их место в предмете гражданского права.
Предмет исследования – механизм гражданско-правового регулирования общественных отношений по оказанию медицинских услуг.
Цель исследования – на основе комплексного цивилистического исследования выработать теоретические положения, уточняющие место и значение отношений по предоставлению медицинских услуг в предмете гражданского права, а также изучить отношения, возникающие между пациентом и исполнителями медицинской услуги.
Для достижения указанной цели перед нами были поставлены следующие задачи:
1. Определить понятие медицинской услуги как вида общественных отношений.
2. Выявить элементы отношений по предоставлению медицинских услуг.
3. Установить критерии и провести классификацию отношений по предоставлению медицинских услуг.
4. Детерминировать сущность и содержание договора как регулятора медицинских услуг.
5. Выявить правовые средства снижения рисков недостижения результата медицинской услуги.
6. Проанализировать средства определения качества медицинской услуги.
7. Разработать предложения по внесению в действующие нормативно правовые акты изменений и дополнений, необходимых для устранения пробелом в данном правовом вопросе.
Методологическая основа исследования базируется на всеобщем диалектическом методе познания и основанных на нем общенаучных методах – системном, логическом, анализа и синтеза и др., а также специально-юридических методах исследования: историко-правовом, формально-юридическом (догматическом), сравнительно-правовом, правового моделирования.

Заключение:

На основании проведенного исследования можно сделать следующие основные выводы. Под медицинской услугой необходимо понимать специализированную профессиональную деятельность, осуществляемую медицинским работником (исполнителем со специальной правосубъектностью), которая направлена на удовлетворение личных нематериальных потребностей потребителя (пациента), связанных с его здоровьем (профилактическое, лечебное, оздоровительное, диагностическое воздействие).
Платная медицинская услуга есть разновидность услуги как таковой и, соответственно, должна содержать в себе общие характерные свойства услуги как родового понятия. Как известно, основными признаками услуги, отличающими ее от работы, являются неотделимость ее результата от процесса работы, неовеществленный, нематериальный характер, потребление в процессе оказания услуги. Однако мы не будем останавливаться на этих общих признаках платных медицинских услуг, которые демонстрирует лишь их родство с общим понятием «услуга», но не подчеркивают их специфику. Мы попытаемся выделить индивидуальные характеристики данной правовой категории, позволяющие подчеркнуть самобытность платных медицинских услуг как разновидности услуг.
Полагаем, что медицинская услуга является разновидностью такого объекта гражданских прав (ст. 128 ГК РФ) как оказание услуг. В структуре предмета гражданского права медицинская услуга относится к группе договорных обязательств, а также имущественных отношений. Несмотря на то, что оказание медицинской услуги направлено на удовлетворение неимущественных потребностей, такая деятельность осуществляется на договорной основе (гл. 39 ГК РФ) и в ее основе лежат имущественные отношения участников гражданских правоотношений.
Считаем необходимым на законодательном уровне предусмотреть дополнительные требования к личности исполнителя медицинской услуги, поскольку при оказании медицинской услуги личность исполнителя может иметь существенное значение для пациента, а указание в договоре в купечестве исполнителя только медицинской организации не может гарантировать реализацию права пациента на выбор врача.
Для этого необходимо включить в Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, с последующим приведением в соответствие с ними действующего законодательства, пункты следующего содержания: «Договором возмездного оказания услуг может быть персонифицирована личность исполнителя, непосредственно оказывающего услугу, изменение этого условия в последующем возможно с согласия заказчика или по обстоятельствам невозможности исполнения обязательства этим лицом» и «Договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектом частной системы здравоохранения, должен быть заключен в отношении каждого, кто к нему обратится, за исключением следующих случаев:
 отсутствие медицинских показаний для предоставления медицинской услуги;
 предоставление медицинской услуги может вызвать опасные, тяжелые последствия для здоровья пациента, не соизмеримые с ожидаемым положительным эффектом от ее предоставления».
С профессиональным характером медицинской услуги тесно связаны такие понятия как «профессиональный врачебный риск» «врачебная ошибка», «дефект медицинской помощи», «ненадлежащее оказание медицинской помощи», возникновение которых может служить основанием не только для наступления гражданско-правовой ответственности, но и привлечения виновного исполнителя услуг к уголовной ответственности.
В случаях, когда успех медицинского вмешательства непосредственно зависит от соблюдения пациентом предписаний лечащего врача (что применимо к оказанию подавляющего большинства медицинских услуг), с правовой точки зрения происходит поэтапное распределение ответственности за исполнение договора.
Так как договор на оказание платных медицинских услуг является гражданско-правовым договором, возложение на одну сторону обязанностей невозможно без добровольного принятия этих обязанностей другой стороной (что происходит путем согласования сторонами условий договора). Сущность возлагаемых обязанностей зачастую может состоять не только в таких обязанностях как соблюдение режима сна, отказа от курения и употребления алкогольных напитков, посещения врача в установленные сроки, но и в обязанностях медицинского характера, например, своевременный прием лекарств в назначенной дозировке, сдача крови для клинического анализа. Последнее, при несогласии пациента с назначенным лечением – ввиду объективных причин (пациенту известно, что у него имеется аллергия на препарат из листа назначений), или же по личным причинам (пациент субъективно не чувствует доверия к назначенному лекарству) – и при требовании врача следовать назначенному лечению, может вступать в противоречие с положениями о недопустимости медицинского вмешательства без согласия пациента.
В медицинском сообществе остро стоит вопрос комплаентности – степени соблюдения пациентами режима лечения и предписаний врача. Представляется, что понимание потребителем медицинской услуги (пациентом) важности собственной роли в достижении желаемого результата и осознания ответственности как стороны договора за качество полученных услуг должно способствовать повышению комплаентности пациентов и снижению количества судебных споров между клиентом и организацией, представляющей платные медицинские услуги.
Важность разработки договора возмездного оказания медицинских услуг, охватывающего весь широкий спектр правоотношений по предоставлению услуг медицинского характера, в очередной раз подчеркивается виду непосредственной связи объектов подобных правоотношений и здоровья личности. Именно ввиду того факта, что медицинские услуги обладают отличительными особенностями по сравнению с иными видами услуг, договор возмездного оказания медицинских услуг может и должен императивно оговорить сценарии поведения сторон при получении/предоставлении медицинской помощи на платной основе, ссылаясь на общепринятую практику и стандарты качества оказания услуги, тем самым выступая инструментом охраны прав сторон при возникновении неблагоприятных последствий от услуги. Данная тема приобретает еще большую актуальность ввиду того, что заказчик добровольно наделяет врача большой ответственностью, связанной с риском причинения вреда здоровью пациента, тем более ввиду возможности влияния факторов, независящих от действий врача. 

Фрагмент текста работы:

Глава 1. Общая характеристика отношений по предоставлению медицинских услуг

1.1. Понятие медицинской услуги как вида общественных отношений

Сфера услуг в Российской Федерации является одной из самых перспективных и развивающихся отраслей экономики. Большая часть хозяйствующих субъектов современности занимаются предоставлением каких-либо услуг, и по мере насыщения рынка товарами потребность в них увеличивается. В связи с активным внедрением рыночных отношений в жизнь россиян, в том числе и в сферу здравоохранения, важное значение приобретает определение понятия медицинской услуги и ее особенностей в правовом аспекте. Как и другие виды услуг в гражданском праве, медицинские услуги являются объектом исследования науки гражданского права. Медицинская помощь сама по себе не является правовой категорией. Объектом гражданского правоведения выступает именно медицинская услуга.
В ст. 779 ГК РФ дано лишь частичное раскрытие понятия «услуги». Согласно данной статье под услугами понимается совершение определенных действий или осуществление определенной деятельности . Поэтому на практике часто возникает вопрос: что должно быть определено в предмете договора оказания возмездных медицинских услуг как существенные условия?
Под понятие «услуги» часто подпадают все виды полезной деятельности человека, итогом которых не является материальная ценность, то есть одним из главных критериев услуги служит неосязаемый и невидимый характер результата этой деятельности. Тихомиров А. В. выделяет: «в качестве медицинской определяется такой вид услуги, которая содержит медицинскую помощь. Медицинская помощь по своей сущности — это целенаправленное воздействие на различные сферы здоровья человека» . Бухольцева Н.А. говорит в своей работе о том: «являясь нетоварной частью медицинской услуги, она подчиняется правилам медицинской науки. К товарной части медицинской услуги относится то, что не является медицинской помощью, а именно сервис, ресурсное обеспечение, бренд» .
Замещение понятия «медицинская помощь» на понятие «медицинская услуга» стало происходить после того, как государство легализовало коммерциализацию медицинской деятельности. Появление данного термина в понятийном правовом аппарате показало нужду в его правовом осмыслении.
В доктрине гражданского права Российской Федерации нет законодательного закрепления таких юридических категорий, как «медицинская услуга» и его особого случая «платная медицинская услуга». В этом заключается актуальность анализа данного термина с научной точки зрения.
Существует пробел в праве, который не дает разграничить медицинские услуги от подобных видов услуг, которые могут не являться медицинскими, например косметические услуги. Поэтому исследование медицинского обслуживания является достаточно своевременным.
Правовая литература, на современном этапе, содержит большое множество определения понятий «медицинская услуга». Эти авторские точки зрения на эту правовую категорию содержат квалификационные признаки.
Например, В.В. Кванина рассматривает медицинскую услугу: «как определенный набор медицинских мероприятий в виде профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, протезирования, ортопедии и зубопротезирования» . Согласно рассуждениям М.А. Ковалевского: «медицинская услуга есть медицинская деятельность, основной целью которой является охрана здоровья (поддержание и восстановление здоровья, осуществляемые путем профилактики, диагностики и лечения заболеваний пациентов, а также путем ухода за больными (пациентами) и их реабилитации» .
Признаки понятия «медицинская услуга» сложились из иных определений этого термина в научной литературе.
В частности, среди признаков медицинской услуги также называют: особую сферу таких услуг, «особые условия их предоставления (гигиенические условия, психологические условия)» , «специальный объект воздействия (человек, его жизнь и здоровье), имеющий особую, охраняемую государством значимость» , «профессионализм» , «инициативный характер медицинской услуги» , «неосязаемость и отсутствие материального выражения, неспособность к хранению» и многие другие. Медицинская услуга является специфической областью общественных отношений по мнению большинства авторов и исследователей. Не все указанные признаки полностью показывают особенности медицинских услуг как объект гражданских правоотношений.
В ст. 28 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» установлено: «что медицинская помощь предоставляется медицинскими учреждениями». Согласно закону, медицинская помощь классифицируется по виду услуг, форме и условиям их оказания. Основные виды медицинской помощи: «первичная медико-санитарная помощь (включая доврачебную помощь); медицинская и специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь); скорая помощь, в том числе специализированная скорая помощь; паллиативная помощь».
Согласно тому же закону: «оказание медицинской помощи осуществляется на следующих условиях:
1) за пределами медицинского учреждения (по месту вызова бригады скорой, в т. ч. скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортных средствах при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в дневном стационаре или на дому, при вызове медработника), т. е. в условиях, которыми не предусмотрено круглосуточное медицинское лечение и наблюдение;
3) стационарно, т.е. в условиях круглосуточного медицинского лечения и наблюдения».