Курсовая теория на тему Современные подходы к ведению физиологических родов

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ. 3

1.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ: ПЕРИОДЫ РОДОВ И ИХ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ. 4

2.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ РОДОВ ПО ПЕРИОДАМ.. 8

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 17

СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 19

Введение:

В современном акушерстве существует множество предложений по
рациональному ведению родов. Разногласия имеются даже относительно
физиологических родов. Основная цель оказания помощи во время нормальных родов –
обеспечить безопасность для женщины и ребенка во время родов при минимально
возможном вмешательстве в физиологический процесс.

В настоящее время отмечается тенденция к укорочению родов.
Это чаще всего связано с активной тактикой ведения родов, так называемым
управлением родами, заключающемся в назначении спазмолитических,
анальгетических, утеротонических средств (частота использования в мире
достигает 60%) и в искусственном вскрытии плодного пузыря. Критерием
правильности течения родов стала продолжительность, а не динамика родового
процесса. Широкое применение лекарств, особенно спазмолитических и
обезболивающих препаратов, способствует развитию патологии маточных сокращений,
а также ухудшению внутриутробного состояния плода.

Объектом исследования физиологические роды.

Предмет исследования – подходы к ведению физиологических
родов.

Цель исследования – рассмотрение современных подходов к ведению
физиологических родов.

Для достижения цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Изучить физиологические роды, а именно: периоды родов и
их продолжительность.

2. Описать подходы к ведению родов по периодам.

К методам, примененным при проведении исследования, относятся:
синтез, системный анализ, классификация, систематизация, обобщение.

Структура
работы представлена следующими элементами: введением, двумя главами, заключением,
списком использованной литературы 

Заключение:

При ведении физиологических родов также следует учитывать
следующие особенности: возраст женщины, объем матки и положение плода, первые
или вторые роды. Все эти особенности очень важны и помогают выбрать оптимальную
тактику ведения родов в каждом периоде.

Женщина находится в предродовой палате, предварительно ей
проводятся общие гигиенические процедуры (очистительная клизма, душ, бритье).
Систематически в период раскрытия производится наружное акушерское
исследование, отмечается состояние матки в схватках, а также вне их. Каждые два
часа производятся записи в истории ведения родов, а каждые 15 минут врач
выслушивает сердцебиение плода.

Наблюдение за постепенным продвижением головки ребенка по
родовому каналу осуществляется с помощью следующих методов: наружные приемы
пальпации; влагалищное исследование; выслушивание сердцебиения плода;
ультразвуковое исследование.

Если схватки у роженицы слишком болезненны, то рекомендуется
обезболивание для поддержания взаимного сокращения нижнего и верхнего сегментов
матки и предотвращения разрывов в родах шейки матки.

Когда шейка матки полностью раскрыта, начинается второй
период родов. Сокращения матки учащаются и удлиняются, головка плода совершает
поворот, продвигаясь по родовым путям. Роженица ощущает сильное давление в
области прямой кишки, а также боли в ногах и тазу. Кратковременные периоды
расслабления сменяются сильными потугами. Роженице регулярно измеряют давление
и другие показатели, а по мере необходимости проводят анестезию. Все данные
заносятся в партограмму.

Намеченная тактика ведения родов может измениться именно во
втором периоде. Это зависит от состояния роженицы, активности родовой
деятельности и длительности протекания самого периода. Здесь на первое место
выходит опыт медицинского персонала и индивидуальное ведение родов. Как только
появляется головка, акушер готовится к приему плода и начинает помогать его
рождению, стараясь одновременно предотвратить разрывы у роженицы, например,
проведением эпизиотомии. Как только рождается головка, врач определяет, есть
или нет обвитие, а при его обнаружении старается сместить пуповину вниз.

С помощью определенных приемов ведения родов акушер помогает
появиться одному плечику, а потом и другому. Затем появляется тельце и ножки
новорожденного. Примерно через 3 минуты пуповину перерезают, а ребенок делает
первый вздох и кричит.

Чтобы не нарушить естественный ход схваток, в третьем
периоде запрещено пальпировать матку, иначе правильного отделения плаценты не
произойдет. Когда плацента отделяется самостоятельно естественным образом, риск
возникновения кровотечений минимален. Тактика ведения родов в этом периоде
сводится к выжиданию. Попытки выделить послед до того, как отделится плацента,
строго запрещены.

Следующая важная задача – осмотр стенок влагалища и шейки
матки. При обнаружении разрывов накладывают кетгутовые швы. Целостность
промежности после ее повреждения или эпизиотомии также восстанавливают путем
наложения швов. После отхождения последа роженица становится родильницей,
наступает послеродовой период.

В течение раннего послеродового периода (2 часа после отделения
последа) родильница находится в родильном отделении. Необходимо следить за её
общим состоянием, состоянием матки, величиной кровопотери. Через 2 часа
родильницу переводят в послеродовое отделение.

В настоящее время многие позиции классического акушерства
пересматриваются, дополняются и совершенствуются. Вместе с тем основы остаются
незыблемыми. Сегодня роды в стационаре сконцентрированы на биологии рождения.
Любое вмешательство в течение физиологических родов (фармакологическое,
механическое) должно рассматриваться как нарушение закона природы – рождения
человека.

Фрагмент текста работы:

1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ: ПЕРИОДЫ РОДОВ И ИХ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Физиологические роды – это роды одним плодом в сроке 37- 41 недели
гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало родов, прошедшие без
осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании, после
родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Общая продолжительность родов зависит от многих факторов: возраст,
особенности телосложения и физическое состояние женщины, ее психологический настрой,
быстрота раскрытия шейки матки, первая беременность или повторная, размер ребенка,
вид предлежания и ряд других моментов.

В среднем первые роды нормальной продолжительности занимают 9-12
часов, последующие – 7-8 часов. Быстрыми считаются роды за 4-6 часов у первородящих
и 2-4 часа у повторнородящих; стремительными – 3 и 2 часа соответственно. Роды,
длящиеся более 18 часов, называют затяжными. Стремительные, быстрые и затяжные роды
обычно считаются патологическими, т.к. несут риск для здоровья ребенка [1].

Родовая деятельность протекает у всех женщин по-разному, но основные
периоды родов четко выделяются: 1 период – период схваток, самый длительный и напряженный,
2 период – непосредственное рождение малыша, 3 период – рождение последа (табл.
1).