Курсовая теория на тему Обязательное медицинское страхование, как форма социальной защиты

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ 3

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ 5

1.1. Сущность понятия, цели и задачи обязательного медицинского страхования 5

1.2 Принципы осуществления обязательного медицинского страхования 8

1.3. Субъекты обязательного медицинского страхования 11

2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ 16

2.1. Правовое регулирование и финансирование системы обязательного медицинского состояния в современной России 16

2.2. Актуальные проблемы правового регламентирования системы обязательного медицинского страхования в России 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 26

Введение:

Актуальность темы исследования. Система государственного обязательного медицинского страхования сформирована для обеспечения конституционных гражданских прав на получение бесплатной медицинской помощи, закрепляемых в Конституции России.

Право человека на защиту здоровья, в соответствии со ст. 11 Европейской социальной хартии, налагает обязательство на Россию, как и другие страны, создать определенные условия для его осуществления.

Это будет возможным лишь на основании реформирования системы здравоохранения и поиска новых источников для финансирования данной системы. Опыт развитых государств мира свидетельствует о том, что достижение данной цели становится возможным при помощи внедрения страховой медицины.

Развитие медицинского страхования выступает объективной потребностью, продиктованной необходимостью обеспечения поступления средств в сферу здравоохранения, и потому тема данной курсовой работы выглядит на сегодняшний день весьма актуальной.

Цель данной курсовой работы состоит в изучении теоретических основ и прикладных аспектов государственной системы обязательного медицинского страхования граждан России.

В соответствии с поставленной целью в работе предполагается решить следующие задачи:

— охарактеризовать сущность понятия, цели и задачи медицинского обязательного страхования;

— рассмотреть основные принципы медицинского обязательного страхования;

— изучить правовые основы и основные аспекты \финансирования обязательного медицинского страхования в России;

— проанализировать актуальные проблемы правового регламентирования системы медицинского обязательного страхования в России;

— на основании проделанной работы сформулировать соответствующие выводы.

Объектом исследования выступает государственная система обязательного медицинского страхования в России.

Предметом исследования являются социальные отношения, возникающие в связи с реализацией обязательного медицинского страхования граждан.

Методологической базой исследования выступает диалектический метод познания. С целью формирования теоретических выводов и положений использовался метод наблюдения и абстрактно-логический метод. С целью анализа положения финансового обеспечения системы здравоохранения, изучения развития медицинского страхования в России использовался структурный метод, метод сравнения, синтеза и анализа, логический и исторический подход, графические приемы и методы.

Информационной основой исследования является специальная литература, нормативные и законодательные акты, касающиеся вопросов здравоохранения и медицинского страхования.

Структура работы обусловлена поставленными в ней задачами и включает в себя введение, две главы, разделенные на параграфы, заключение и список использованной литературы.

Заключение:

Подводя итог проделанной работе, требуется отметить следующие аспекты. Медицинское обязательное страхование в России является составляющей социальной программы государства. В ее рамках каждому гражданину предоставляются одинаковые возможности получения лекарственной и врачебной помощи в заранее установленном объёме и условиях. Медицинское обязательное страхование является государственным и всеобщим для граждан страны.

Это значит, что государство в лице собственных исполнительных и законодательных учреждений устанавливает важнейшие принципы организации медицинского обязательного страхования, утверждает тарифы взносов, круг страхователей и формирует особые государственные фонды с целью аккумуляции взносов на медицинское обязательное страхование. Медицинское обязательное страхование финансируется государством, однако в рамках данной программы человек получает отнюдь не все разновидности услуг. Частная медицина является доступной не каждому.

В работе мы можем заключить, что требуется определиться с перспективами развития медицинского обязательного страхования, выбрав один из возможных вариантов: предельно упростить систему медицинского обязательного страхования (убрать лишние звенья, использовать более дешевый территориальный принцип страхования), сократив таким образом лишние накладные расходы и, в сущности, превратив медицинское обязательное страхование не в самостоятельную общественно-экономическую систему, а только в один из каналов доведения финансовых средств до медицинских организаций. Или же добиваться осуществления всех важнейших принципов, закладываемых в систему медицинского обязательного страхования, учитывая, что на первом этапе в целом ряде случаев это приведет к отрицательным социальным последствиям.

Фрагмент текста работы:

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ

1.1. Сущность понятия, цели и задачи обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является одним из самых важных элементов системы социальной защиты граждан в части защиты здоровья и получении требуемой медицинской помощи в случае болезни. В России ОМС является государственным и всеобщим для граждан.

Это значит, что государство в лице собственных исполнительных и законодательных учреждений устанавливает важнейшие принципы организации данного страхования, утверждает тарифы взносов, круг страхователей и формирует особый государственные фонды с целью аккумуляции взносов на данное страхование.

Всеобщность данного вида страхования состоит в обеспечении всем гражданам одинаковых гарантированных возможностей получения лекарственной, медицинской, и профилактической помощи в размере, установленном государственными программами ОМС. Здоровье граждан является важнейшим элементом социального, экономического и культурного развития государства.

В силу этого обеспечение граждан гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, которая финансируется из бюджетов всех уровней и средств ОМС, выступает наиболее важной задачей государства. И данное положение в особенности подчеркнуто в Программе социально-экономического развития России на среднесрочную перспективу.

Право человека на защиту здоровья, в соответствии со ст. 11 Европейской социальной хартии, налагает обязательство на Россию, как и другие страны, создать определенные условия для его осуществления.

Согласно Федеральному Закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» медицинское страхование выступает формой социальной защиты интересов граждан в сфере охраны здоровья.

Медицинское страхование дает возможность обеспечить гражданину бесплатное предоставление соответствующего объёма медицинских услуг в случае возникновения страхового случая (нарушения здоровья) при существовании договора с медицинской страховой организацией.

На последнюю возлагаются расходы по оплате случая предоставления медицинской помощи (риска) с периода уплаты гражданином первого взноса в надлежащий фонд.

Цель медицинского страхования – обеспечить гражданам при наступлении страхового случая оказание медицинской помощи путем накопленных средств и осуществлять финансирование профилактических мероприятий.

Медицинское страхование реализуется в двух разновидностях – добровольном и обязательном.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) выступает составляющей социального обязательного страхования.

Оно призвано гарантировать всем гражданам лекарственной и медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств ОМС на условиях и в объеме, которые соответствуют программам медицинского обязательного страхования.

Медицинское добровольное страхование реализуется на основании программ медицинского добровольного страхования и гарантирует гражданам предоставление дополнительных медицинских и других услуг свыше установленных программами ОМС.

Медицинское обязательное страхование в государстве признается всеобщим для граждан России. Оно реализуется за счет двух важнейших финансовых источников.

Первый источник – ассигнования из бюджета государства. Они предназначаются, в основном, на страхование не работающих и прочих категорий граждан, которые определяются законодательством.

Вторым значимым финансовым источником выступают страховые взносы работодателей (любых форм собственности) за собственных сотрудников, а кроме того некоторых других категорий граждан, которые обеспечивают себя работой самостоятельно.

Медицинское обязательное страхование имеет определенные финансовые и организационные отличия от прочих сфер социального страхования.

Прежде всего, в рамках ОМС не осуществляются никакие денежные выплаты гражданам. Финансовые средства расходуются исключительно на оплату медицинских услуг, которые гражданам предоставляются бесплатно, и должны быть направлены в систему лечебно-профилактических организаций, которые имеют государственную лицензию и аккредитацию.

Кроме того, в организации медицинского обязательного страхования участвуют коммерческие компании — страховые медицинские организации (СМО), которым согласно ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ» отводится место непосредственного страховщика.

Законом устанавливается, что деятельность СМО в системе ОМС должна иметь некоммерческий характер, то есть страховые организации не имеют права извлекать прибыль от осуществления обязательного медицинского страхования. Все средства, которые не были использованы на оплату медицинских услуг, должны быть зарезервированы.

Также, в финансировании медицинского обязательного страхования задействованы средства местных бюджетов и бюджетов субъектов России, поскольку местные учреждения власти и учреждения исполнительной власти субъектов России являются страхователями не работающих граждан и должны уплачивать страховые взносы в территориальные фонды ОМС.

Медицинское обязательное страхование признано в России всеобщим, страховые взносы выплачиваются за каждого застрахованного гражданина отдельно: хозяйствующие субъекты уплачивают отчисления в социальные фонды за трудящихся граждан, а учреждения власти из определенного бюджета уплачивают взносы за каждого неработающего человека, также и за каждое лицо без определенного места жительства.

Довольно обоснованным и соответствующим действительности видится точка зрения о том, что внедрение ОМС фактически свелось только к формированию дополнительного источника финансирования здравоохранения путем взносов, которые уплачиваются всеми хозяйствующими субъектами.