Курсовая теория на тему Общие и местные осложнения при местном обезболивании и операции удаления зуба. Причины и тактика врача стоматолога.

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ.. 3

1. ОСЛОЖНЕНИЯ,
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕСТНОЙ АНАСТЕЗИИ   4

1.1. Общие
осложнения, при проведении местной анестезии. Причины, профилактика, тактика
врача стоматолога. 4

1.2. Местные
осложнения, при проведении местной анестезии. Причины, профилактика, тактика
врача стоматолога. 6

2. ОСЛОЖНЕНИЯ,
ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ЗУБА.. 10

2.1. Местные
осложнения, возникающие во время операции удаления зуба. Причины, профилактика,
тактика врача стоматолога. 10

2.2. Местные
осложнения, возникающие после операции удаления зуба. Причины, профилактика,
тактика врача стоматолога. 12

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 15

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 16

Введение:

Актуальность данного исследования обусловлено
распространенностью таких процедур как местная анестезия и удаление зуба. Их
проведение нуждается в достаточном уровне компетенции у специалиста. Специалист
должен владеть знаниями о последовательности технических приемов исполнения, а
также владеть навыками пользования специальных инструментов. Как правило,
процедура по удалению зуба проводится в сопровождении местной анестезии. Обе
процедуры довольно травматичны и могут повлечь за собой ряд осложнений.

Предмет исследования: осложнения возникающие при проведении
местной анестезии и операции по удалению зуба.

Объект исследования: причины и клинические проявления,
тактика врачей при осложнениях возникших при проведении местной анестезии и
операции п удалению зуба. Цель исследования: изучить осложнения, возникающие при
местной анестезии, удалении зуба, а также возникшие после удаления зуба.

Задачи исследования:

— рассмотреть общие осложнения, возникшие при проведении
местной анестезии и причины их возникновения;

— ознакомится с методами профилактикой и тактикой врача при
возникновении общих осложнений при местной анестезии;

— рассмотреть местные осложнения, возникшие при проведении
местной анестезии и причины их возникновения;

— ознакомится с методами профилактикой и тактикой врача при
возникновении местных осложнений при местной анестезии;

— рассмотреть местные осложнения, возникшие во время проведения операции по удалению зуба и причины
их возникновения;

— ознакомится с методами профилактикой и тактикой врача при
возникновении местных осложнений во время проведения операции по удалению зуба;

— рассмотреть местные осложнения, возникшие после проведения
операции по удалению зуба и причины их возникновения;

— ознакомится с методами профилактикой и тактикой врача при
возникновении местных осложнений после проведения операции по удалению зуба.

В качестве методологической основы данного исследования
использовались следующие методы: диалектический, общенаучные и частнонаучные
методы.

Работа состоит из: введения, двух глав, четырех параграфов,
заключения и списка использованной литературы.

Заключение:

Итак, на основании всего вышесказанного следует отметить,
что местная анестезия представляет собой вид анестезии, основным назначением
которого является блокада болевых и других импульсов из области оперативного
вмешательства за счет прерывания нервной передачи. Проведение данной анестезии
может привести к ряду осложнений, что подразделяются на общие и местные.

При этом к общим осложнениям, возникшим в результате
проведения местной анестезии относятся: обморок, коллапс, анафилактический шок.
В свою очередь к местным осложнениям относятся: кровотечение, гематома, ишемия,
некроз тканей, травматическая контрактура, постинъекционный абсцесс и флегмона,
неврит, перелом инъекционной иглы, диплопия, травматическое повреждение
периферических ветвей тройного нерва.

Основными причинами возникновения всех вышеперечисленных
осложнений, возникающих при проведении местной анестезии являются
паталогические состояния организма пациента и халатность врача. В качестве
профилактических мер против возникновения данных осложнений выступает
соблюдение методики проведения местной анестезии.

Не меньше местных осложнений возникает при проведении
операции по удалению зуба. При этом местные осложнения могут возникнуть как в
ходе проведения операции, так и после.

В ходе проведения операции могут возникнуть следующие
осложнения: перелом коронки или корня удаляемого зуба; перелом, полный или неполный вывих соседнего зуба; повреждение десны и мягких тканей полости рта;
отлом участка альвеолярного отростка; отлом бугра верхней челюсти; вывих нижней
челюсти; перелом нижней челюсти; перфорация дна верхнечелюстной пазухи;
проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху. Следует отметить, что
основной причиной возникновения вышеперечисленных осложнений является халатность
врача.

При этом возникновение местных осложнений после проведения
операции по удалению зуба обусловлено не только халатностью врача, но и
довольно часто особенностями организма пациента, к таким осложнениям можно
отнести: луночное кровотечение, альвеолит, ограниченный остеомиелит лунки зуба,
невропатия нижнего луночного нерва, острые края альвеолы.

Для профилактики возникновения местных
осложнений, возникших в результате проведения операции удаления зуба в первую
очередь предложено соблюдение методики по проведению операции, что само по себе
свидетельствует о том, что по большей части возникновение осложнений зависит от
компетентности и внимательности врача.

Фрагмент текста работы:

1. ОСЛОЖНЕНИЯ,
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕСТНОЙ АНАСТЕЗИИ

1.1. Общие осложнения, при проведении местной анестезии. Причины,
профилактика, тактика врача стоматолога

Местное обезболивание (местная анестезия) — это вид
анестезии, основным назначением которого является блокада болевых и других
импульсов из области оперативного вмешательства за счет прерывания нервной
передачи.[1]

Несмотря на свое широкое распространение данный вид
анестезии имеет ряд побочных эффектов, а именно:

1. Обморок представляет собой внезапную
кратковременную потерю сознания, что возникает в результате острой гипоксии
мозга, развивающейся на фоне падения кровяного давления и нарушения мозгового
кровообращения.

Возникнуть обморок может в связи со следующими причинами:

— психогенная (страх перед медицинским вмешательством);

— болевая;

— симптоматическая (физическое напряжение, переутомление,
душное помещение, предварительное голодание).

Обморок свойственно 3 последовательно сменяющих друг друга
стадии:

— предвестников;

— нарушения сознания;

— восстановительный период.

Для стадии предвестников характерен дискомфорт, нарастающая
слабость, головокружение, тошнота, неприятные ощущения в области живота,
сердца, потемнение в глазах, звон в ушах. Для стадии нарушения сознания характерно
падение АД, брадикардия. При этом кожные покровы и видимые слизистые бледнеют,
подкожные вены спадаются, пульс слабого наполнения. Сознание отсутствует,
зрачок сужен. В легких случаях потеря сознания длится несколько минут, в
тяжелых – 30-40 минут. Глубокий обморок может сопровождаться судорогами. Стадия
восстановления может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

При обмороке пациента необходимо незамедлительно уложить,
поднять кверху нижние конечности, расстегнуть верхнюю одежду, обеспечить приток
свежего воздуха в кабинет, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. Допускается
использование массажа в области «анатомической табакерки», у основания
перегородки носа. В тяжелых случаях обморока подкожно вводится:

—  1 мл 10% раствора
кофеина или 2 мл кордиамина;

— 0,5 мл 0,15% раствора атропина сульфата.

Стоматологические вмешательства допустимо лишь после
выведения больного из обморочного состояния с применением профилактических мер:
лечение больного в горизонтальном положении под защитой премедикации с
адекватной местной анестезией.[2]

2. Коллапс – это одна из форм острой сосудистой
недостаточности, для которой характерно резкое падение сосудистого тонуса
(особенно венозного) и резкое снижение артериального давления.

Патогенез коллапса обусловлен тяжелым повреждением
вазомоторных центров, вследствие чего происходит внезапное резкое уменьшение количества
циркулирующей в кровяном русле крови и уменьшение притока ее к сердцу, как
результат снижается его работа, ухудшается кровоснабжение центральной нервной
системы

Основными симптомами коллапса является: резкое ухудшение
общего состояния; головокружение; слабость; резкая бледность; кожа приобретает мраморную
окраску; озноб. При коллапсе у больных сохраняется сознание, но они становятся
безучастны к окружающему, у них выступает холодный липкий пот. Пульс становится
слабым, частым, почти не прощупывается. АД резко снижено. Дыхание частое,
поверхностное.

В случае наступления коллапса больному необходимо придать горизонтальное
положение с приподнятыми нижними конечностями. Обеспечить доступ свежего
воздуха или кислорода. До приезда скорой помощи следует ввести подкожно 2 мл
кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл 1% раствора мезатона. В тяжелых
случаях показано медленное внутривенное введение преднизолона (60-90 мг) или
дексазона (8-16 мг). Стоматологическое вмешательство в поликлинике при этом
откладывается и проводится в условиях стационара после консультации и
проведения необходимой подготовки пациента врачом-терапевтом. Больные, которые
перенесли коллапс, нуждаются в стационарном обследовании и лечении в
терапевтическом отделении.

3. Анафилактический шок – это наиболее тяжелое и
грозное проявление аллергической реакции немедленного типа, что возникает как
реакция на введение разрешающей дозы антигена, в отношении которого организм
сенсибилизирован. В таком случае ни доза, ни способ введения антигена не играют
особой роли.

В стоматологии довольно часто в роли антигена выступает
анестетик или компоненты, что входят в состав стандартной карпулы анестетика. Вследствие
формирования совокупности антиген + антитело происходит выброс из тучных клеток
медиаторов аллергии (гистамин, серотонин, брадикинин, ацетилхолин). В первую
очередь выброс медиаторов оказывает влияние на работу с.с.с. и дыхательной
системы, что, в некоторых случаях, приводит к возникновению необратимых
повреждений организма в целом.

Наиболее распространенной является типичная форма ЛАШ
(лекарственного анафилактического шока). Для данной формы ЛАШ характерно:
прогрессирующее беспокойство, испуг, страх смерти, головная боль,
головокружение, тошноту, онемение губ, языка и лица, кожный зуд, чувство жара и
прилива крови, затруднение дыхания и сдавление в грудной клетке.

Объективно: кожные покровы гиперемированы, возможно
возникновение элементов крапивницы, отек Квинке, акроцианоз, холодный пот. При
этом у пациентов шумное, поверхностное, учащенное, дыхание, одышка. Пульс
частый, нитевидный, происходит стремительное снижение АД. Пациентам в этом
состоянии свойственны: гипотония мышц и снижение температуры тела. Вероятен
отек легких. Возможно развитие тонических и клонических судорог. В некоторых
случаях происходит стремительная потеря сознания.

В таком случае необходимо срочно вызвать скорую помощь. До
приезда бригады реанимации необходимо:

— прекратить введение препарата, что вызвал ЛАШ;

— ввести в/в или в/м 1,0 мл 0,1% раствор адреналина;

— в/в или в/м ввести 2 мл 2% р-ра супрастина;

— провести в/в струйное вливание 0,5-1,5 л 5% раствора
глюкозы (под контролем АД);

— в/в ввести преднизолон (60-120 мг) или дексаметазон (10-20
мг);

— при бронхоспазме – в/в ввести 10 мл 2,4% раствора
эуфиллина.[3]

1.2. Местные осложнения, при проведении местной анестезии.
Причины, профилактика, тактика врача стоматолога

Рассмотренные ранее общие осложнения являются довольно
редким явлением. В большинстве случаев стоматологи при проведении местной
анестезии сталкиваются с местными осложнениями, к которым относятся:

1. Кровотечение возникающее из-за травмы сосудов. Проявляется
кровотечение за счет того, что из-под места укола выступает кровь.

В случае кровотечения необходимо туго прижать кровоточащую
точку марлевым тампоном. В качестве профилактических мер следует вводить незначительное
количество анестетика по ходу продвижения иглы и обязательно проводить
аспирационную пробу.

2. Гематома. Возникновение гематомы обусловлено
травмой сосудов иглой и выходом крови из сосудистого русла в мягкие ткани.

Проявление гематомы происходит стремительно, нарастает припухлость
мягких тканей, в некоторых случаях происходит изменение цвета кожных покровов.

В случае проявления первых признаков гематомы на кожу необходимо
наложить холод на 15 минут, давящую повязку или используют пальцевое прижатие.
Для повышения свертываемости крови используют 10% раствор хлорида кальция – по
1 ст. ложке 3 раза в день после еды, викасол – по 0,15 мг 3 раза в день. В
случае необходимости через несколько дней назначают тепловые процедуры,
физиолечение. В некоторых случаях при большой гематоме делают пункцию для отсасывания
крови. Если возникает нагноение гематомы необходимо делать разрез. Профилактические
меры  те же, что и при кровотечении.

3. Ишемия представляет собой сдавление сосудов
местным анестетиком и под влиянием вазоконстриктора.

Основными симптомами ишемии является резкое побледнение
участка кожи лица в зоне обезболивания.

В большинстве случаев, ишемия исчезает после завершения
действия анестетика. Можно слегка помассировать участок кожи, что изменил цвет.
Для профилактики рекомендуется медленное введение анестетика.

4. Некроз тканей возникает вследствие резкого сдавления
и разрыва сосудов из-за стремительного, грубого введения анестетика или
введения большого количества анестетика в область с малым содержанием мягких
тканей (твердое небо, область резцового сосочка).

Проявляется некроз тканей в резкой болезненности при
анестезии.

Профилактика состоит в медленном введении незначительного
количества анестетика без лишнего давления. Для предупреждения развития
гнойного процесса следует назначить антибиотикотерапию. Дальнейшая тактика состоит
в наблюдении за больным, орошении раны гипертоническим раствором, уходе за
раной.[4]

5. Травматическая контрактура возникает в
результате повреждения инъекционной иглой медиальной крыловидной мышцы, что
происходит в случае нарушения техники проведения мандибулярной анестезии.

Травматическая контрактура проявляется в затрудненном
открывании рта из-за сведения челюстей.

В большинстве случаев, при сведении челюстей нет
необходимости в проведении лечебных мероприятий, так как оно проходит
самостоятельно через 3-4 дня. В случае развития воспалительного процесса,
необходима госпитализация для хирургического лечения – вскрытия гнойника. Чтоб предупредить
возникновение травмы необходимо акцентировать внимание на продвижении иглы по
внутренней поверхности ветви нижней челюсти к нижнечелюстному отверстию.
Продвигая иглу кзади, следует ощущать кость.

6. Постинъекционный абсцесс и флегмона возникает
как результат травмы иглой медиальной крыловидной мышцы и нарушения правил
асептики.

Для данного осложнения характерно: затрудненное открывание
рта, боль и отек мягких тканей в области инъекции, возникновение симптомов общей
интоксикации.

В таком случае необходимо провести следующие меры: вскрыть гнойной
очаг, дренировать рану, назначить противовоспалительную, антибактериальную,
антигистаминную, общеукрепляющую терапию. При реабилитации показаны
физиолечение, механотерапия.

Профилактика такая же, как и при травматической контрактуре
+ строжайшее соблюдение асептики.

7. Неврит возникает из-за повреждения нервного
ствола и его окончаний инъекционной иглой.

Основные симптомы: парестезия, снижение чувствительности,
болевые ощущения разной степени интенсивности в зоне иннервации этого нерва. Симптомы
у каждого пациента проявляются по-разному, начиная от нескольких дней и
заканчивая месяцем.

Положительный результат достигается за счет применения
физиотерапии, витаминотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Для профилактики следует
выпускать незначительное количество анестетика на всем продвижении инъекционной
иглы.

8. Перелом инъекционной иглы возникает в результате
нарушения правил использования инъекционными иглами, а также грубого
манипулирования при выполнении анестезии.

При переломе инъекционной иглы сломанная часть иглы
находится в мягких тканях.

При видимости обломка иглы его удаляют при помощи кровоостанавливающего
зажима. В случае полного погружения обломка в мягкие ткани необходима
госпитализация больного в стационар.[5]

9. Инфицирование околочелюстных мягких тканей приводит
к развитию гнойного воспалительного процесса в области инъекции (инфильтрат,
абсцесс, флегмона).

Возникает данное осложнение из-за бактериальной контаминации
иглы до введения местного анестетика или введения анестетика в ткани через
ранее инфицированные области. Введение анестетика под давлением приводит к
усилению распространения инфицированного материала в прилежащие интактные
ткани, приводя к развитию в них воспалительного процесса.

В качестве лечения проводится обработка гнойного очага и назначается
комплексная противовоспалительная терапия.

Профилактика инфицирования околочелюстных мягких тканей подразумевает:
введение в ткани лишь стерильных растворов анестетиков. Если же есть
воспалительные очаги, то введение местных анестетиков  допускается лишь перифокально.

10. Диплопия возникает вследствие инфраорбитальной
внеротовой анестезии из-за попадания раствора анестетика через подглазничный
канал в орбиту или же при случайном внутриартериальном введении анестетика с
вазоконстриктором в сосуды крыловидно-нижнечелюстного пространства. Проявляется
двоением в глазах.

Данные случаи не нуждаются в лечении, так как через
несколько часов симптомы исчезают.

Профилактика подразумевает знание топографической анатомии
челюстно-лицевой области и соблюдение методики анестезии.

10. Травматическое повреждение периферических ветвей
тройничного нерва вследствие проводниковых анестезий на нижней челюсти, из-за
повреждения нижнелуночкового или язычного нервов при продвижении иглы, чаще
крючкообразно деформированной. Симптомами данного осложнения является внезапная,
острая боль в области губы, языка, подбородка, снижение или полное отсутствие
чувствительности в зоне иннервации, парестезия, неврологические жалобы на
протяжении нескольких недель или месяцев, а также в некоторых случаях чувство
жжения и сухость в области половины неба на пораженной стороне.

Профилактика повреждений тройничного и лицевого нервов, подразумевает:
знание топографической анатомии челюстнолицевой области, нервных стволов и их
разветвлений; теоретическое и практическое освоение методик проводниковых
анестезий, знание нюансов проводниковых анестезий, таких как необходимость
вплотную придерживаться костной ткани, не использовать грубую компрессию иглой
на поверхность челюсти.

Лечение данного осложнения проводится с применением медикаментозных
средств, стимулирующих проводимость возбуждения по нервным волокнам (ипидакрин,
бендазол, галантамин, глутаминовая кислота и др.), а также путем применения дарсонвализации,
электростимуляции, массажа или самостоятельной рефлексотерапии.[6]

Таким образом, местная анестезия представляет
собой вид анестезии, основным назначением которого является блокада болевых и
других импульсов из области оперативного вмешательства за счет прерывания
нервной передачи. Проведение данной анестезии может привести к ряду осложнений,
что подразделяются на общие и местные. [1] Местная
анестезия, Практическое руководство, Малрой М.Ф., Бернардс К.М., Макдональд
С.Б., Салинас Ф.В., 2017, с. – 400. [2] Кражан С.Н., Гандылян К.С., Шарипов Е.М., Волков Е.В.,
Письменова Н.Н. Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии: учебное пособие./
– Ставрополь: Издательство СтГМУ. – 2016. – 202 с. [3] Баарт
Ж.А.  Местная анестезия в стоматологии. /
под ред. Ж. А. Баарт, X. С. Бранд М.: Мед. лит., 2018.— 208 с. [4]
Кабанова, С.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. Обезболивание. Операция
удаления зуба. Учебно-методическое пособие: в 2 т./ С.А.Кабанова, А.К.Погоцкий,
А.А.Кабанова, Т.Н.Чернина, А.Н.Минина. — Витебск: ВГМУ, 2017. т. 1. — 289 с. [5] Козлова
М., Белякова А. Местная анестезия в амбулаторной практике врача-стоматолога:
учебное пособие. / Козлова М., Белякова А. Издательство ГЭОТАР-Медиа – 2019, с. 96. [6] Рабинович
С.А. Безопасное обезболивание в стоматологии. / Учеб. пос. Издательство:
ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 160.