Курсовая теория на тему Фармакотерапия психических расстройств (расстройство сна)

Содержание:

Введение 2
Глава I Общая характеристика фармакотерапии диссомнических нарушений 3
1.1 Общая характеристика диссомнических нарушений с психическими расстройствами 3
1.2 Принципы лечения расстройств сна 4
Глава II. Распространенные препараты для лечения психических расстройств (расстройства сна) 6
2.1 Флувоксамин как первый антидепрессант из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) 6
2.2 Пирроксан, феназепам 8
2.3 Препараты лития и магния и кальция в лечении психических расстройств (расстройства сна) 10
Заключение 11
Список используемой литературы 13
Приложение 15

Введение:

Введение
Нарушение сна – наиболее распространенный вид патологии. Инсомния наблюдается приблизительно в случаях от 14 % до 20 %. В случаях 10 % наблюдается гиперсомния [2].
Целью данной работы является рассмотрение фармакотерапии психических расстройств при расстройстве сна.
Задачи:
1) Рассмотрение характеристики фармакотерапии диссомнических нарушений;
2) Описание современных препаратов для лечения расстройств сна при психических расстройствах.
В нашей стране также проводятся исследования специфики сна и сравнение городских показателей с регионами. Оказывается, среди городского населения больше вероятность того, что будет инсомния (67% против 43 % сельского населения). Чаще всего расстройство сна встречается у женщин. Практически каждый второй отмечает, что нарушение сна встречается «часто или постоянно», а более 21 % отметили, что имели высокий риск наличия нарушений сна.
Среди лиц пожилого и старческого возраста на долю пациентов с нарушениями сна приходилось 32,9 и 37,4 % соответственно. Более 70 % из этой массы составляли женщины и лица с утренним хронотипом («жаворонки») [10].
Как правило, нарушение сна – это не самостоятельное состояние. Оно является симптомом других видов расстройств (психических и соматических) и делаются выводы только согласно клинической картины.
Согласно Международной классификации расстройств сна, дифференцируют первичные (10–25% всех случаев) и вторичные инсомнии (последствия психических расстройств).

Текст работы:

Данная работа посвящена рассмотрению фармакотерапии психических расстройств (расстройства сна). На основе проведенного анализа мы можем сделать следующие выводы.
Нарушения сна традиционно рассматриваются в неразрывном единстве с психическими проявлениями депрессии. В соответствии с принципами международной классификации психических заболеваний последнего пересмотра (МКБ-10), в рамках депрессии наряду с подавленным настроением, утратой интересов, сниженной самооценкой, идеями виновности и уничижения выделяют соматический синдром, включающий в первую очередь нарушения сна.
Известно, что серотонин играет одну из ключевых ролей в регуляции сна и циркадных ритмов. Во-первых, серотонин является прекурсором для образования мелатонина – гормона эпифиза, играющего важнейшую роль в регуляции сна и циркадных ритмов, в индукции засыпания и в поддержании сна. Во-вторых, стимуляция серотониновых рецепторов подтипа 5-HT1A оказывает просомническое и анксиолитическое действие, в то время как стимуляция серотониновых рецепторов подтипов 5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT3 сопряжена с развитием тревоги, возбуждения и бессонницы.
Флувоксамин благодаря своей способности сильно тормозить систему цитохромов P450 печени, в особенности ферменты CYP1A2 и CYP2C19, тормозит катаболизм ДГЭА, прегненолона и аллопрегненолона в печени и способствует повышению их концентрации в крови, а также индуцирует биосинтез нейростероидов в ЦНС, но не влияет на катаболизм кортизола, осуществляемый другими ферментами.
Особенно благоприятное по сравнению с другими СИОЗС влияние флувоксамина на качество, продолжительность и фазовую структуру сна у больных как с депрессивными и тревожными расстройствами, так и с первичной инсомнией неоднократно подтверждалось в различных исследованиях. Так, в двойном слепом сравнительном РКИ от 2002 г., сопоставившем флувоксамин и пароксетин по их влиянию на нормализацию сна у больных с депрессиями, было показано, что пароксетин чаще вызывает СИОЗС-индуцированные нарушения сна, чем флувоксамин. В то же время флувоксамин чаще способствует, наоборот, нормализации сна.
Важно, что вызванные самим пароксетином или остаточными явлениями депрессии нарушения сна при лечении пароксетином нередко сохраняются и на этапе выхода из депрессивного состояния, на этапе становления ремиссии и продолжения поддерживающей терапии.
Литий оказывает сильное нормализующее и стабилизирующее действие на циркадные ритмы, на экспрессию генов регуляторных циркадных белков, и, в частности, на суточные биоритмы секреции мелатонина, которые резко нарушены при аффективных расстройствах, особенно во время аффективной фазы [2].
Лечение солями лития способствует устранению циркадных нарушений и нарушений сна, нормализации паттернов секреции мелатонина как в остром периоде (во время аффективной фазы), так и в межприступном периоде (в ремиссии).
В свете того, что хронобиологическим нарушениям, нарушениям сна и нарушениям обмена мелатонина ныне отводится одно из центральных мест в патогенезе аффективных расстройств, сильное нормализующее действие лития на циркадные ритмы, на сон и на обмен мелатонина, вероятно, играет важную роль в общем механизме его нормотимического, антидепрессивного и антиманиакального действия [4].
Как выяснилось, важную роль в лечении нарушений циркадных ритмов играют также препараты магния и кальция, а вернее, их приём в строго определённое время суток
Для лечения нарушений циркадных ритмов используют противоположные методы: светотерапия (фототерапия) при гиперфункции «биологических часов», и «терапия темнотой» (скототерапия) при гипофункции «биологических часов».

Заключение:

Введение
Нарушение сна – наиболее распространенный вид патологии. Инсомния наблюдается приблизительно в случаях от 14 % до 20 %. В случаях 10 % наблюдается гиперсомния [2].
Целью данной работы является рассмотрение фармакотерапии психических расстройств при расстройстве сна.
Задачи:
1) Рассмотрение характеристики фармакотерапии диссомнических нарушений;
2) Описание современных препаратов для лечения расстройств сна при психических расстройствах.
В нашей стране также проводятся исследования специфики сна и сравнение городских показателей с регионами. Оказывается, среди городского населения больше вероятность того, что будет инсомния (67% против 43 % сельского населения). Чаще всего расстройство сна встречается у женщин. Практически каждый второй отмечает, что нарушение сна встречается «часто или постоянно», а более 21 % отметили, что имели высокий риск наличия нарушений сна.
Среди лиц пожилого и старческого возраста на долю пациентов с нарушениями сна приходилось 32,9 и 37,4 % соответственно. Более 70 % из этой массы составляли женщины и лица с утренним хронотипом («жаворонки») [10].
Как правило, нарушение сна – это не самостоятельное состояние. Оно является симптомом других видов расстройств (психических и соматических) и делаются выводы только согласно клинической картины.
Согласно Международной классификации расстройств сна, дифференцируют первичные (10–25% всех случаев) и вторичные инсомнии (последствия психических расстройств).

Список литературы:

Глава I Общая характеристика фармакотерапии диссомнических нарушений
1.1 Общая характеристика диссомнических нарушений с психическими расстройствами
Нарушения сна при шизофрении (психозах)
Шизофрения является типичным представителем группы психозов (составляет 52,4% в диагностической структуре этого контингента больных [9]). Клиническая картина этого психического расстройства характеризуется значительным полиморфизмом, выраженными и стойкими нарушениями сна. С развитием (обострением) психотических расстройств в первую очередь затрудняется засыпание, пациент часто пробуждается, уменьшается общее время сна.
В ремиссии также нередко наблюдается инверсия сна (сон днем и невозможность уснуть ночью), которая коррелирует с жалобами на его качество (неугомонность и ажитация, гипнагогические галлюцинации и ночные кошмары). Субъективное качество сна связано со снижением качества жизни и выбором неадекватных копинг-стратегий.
Резидуальные инсомнии наблюдаются в 16–30% случаев на фоне психофармакотерапии, что обусловлено нарушением гигиены сна больными шизофренией. Для этих больных также характерны случаи раннего утреннего пробуждения и нарушения сна, связанные с движениями во сне (в два раза чаще, чем в общей популяции). Нарушения дыхания во сне встречаются у 17–48% больных вследствие развития ожирения на фоне лечения и изменения привычного образа жизни.
Нарушения сна при депрессиях
Нарушения сна при депрессии включают трудности засыпания, частые ночные пробуждения, раннее утреннее пробуждение, сон, не приносящий отдыха, частые, кошмарные (тревожные) сновидения. Инсомния, гиперсомния или оба этих нарушения наблюдаются у 75% больных с выраженной (тяжелой) депрессией [8].