Курсовая теория на тему Этиопатогенез, клинико-диагностические критерии хронических пиелонефритов.

Содержание:

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Общая характеристика пиелонефритов 5
1.1 Определение и этиология пиелонефрита 5
1.2 Классификация пиелонефрита 13
1.3 Этиология и патогенез пиелонефритов 14
1.4. Клинические проявления пиелонефритов 14
1.5 Осложнения пиелонефрита 14
1.6 Дополнительные методы диагностики пиелонефритов 14
Глава 2. Этиопатогенез, клинико-диагностические критерии хронических пиелонефритов
2.1. Материалы и методы исследования
2.2. Результаты исследования
Заключение 14
Библиографический список 14

Введение:

Пиелонефрит — достаточно частое заболевание почек, которая встречается во всех возрастных группах. Данное заболевание имеет различие среди мужчин и у женщин в разный возрастной период. В основном данное заболевание чаще встречается среди женщин.
Согласно статистике, девочки от 2 до 15 лет намного чаще заболевают на пиелонефрит, чем мальчики этого же возраста. Примерно такое же соотношение можно встретить в молодом и среднем возрасте между мужчинами и женщинами [5,19].
Если говорить о пожилом возрасте, то здесь у мужчин данное заболевание проявляется чаще. Такие различия связываются с нарушениями уродинамики, а также инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у мужчин и женщин.
Пиелонефрит — заболевание которое может быть как самостоятельным, так и осложнением в течении других заболеваний. Среди таких: аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, опухоли в мочеполовой системе, сахарный диабет и другие. Также пиелонефрит может быть следствием после операционного вмешательства.
Неосложненные инфекции почек могут встречаться во время отсутствия структурных изменений среди больных, не имеющих сопутствующих заболеваний, как правило, это встречается в амбулаторной практике.
Актуальность темы
Пиелонефрит относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, встречающихся в уронефрологической практике. Он занимает 2-ое место после воспалительных заболеваний органов дыхания. Именно инфекции мочевыводящих путей считаются наиболее актуальной проблемой современной уронефрологии, так как они неминуемо приводят к прогрессированию явлений нефросклероза, усугублению нефрогенной гипертонии, развитию хронической почечной недостаточности/ Пиелонефриты, развивающиеся у больных при отсутствии обструкции мочевыводящих путей, расцениваются как вторичные (неосложненные) и чаще встречаются у женщин. Ведущим фактором инфекций мочевыводящих путей в 80-90% случаях является кишечная палочка – E.coli, а также Klebsiella, Proteus, Enterobacter spp. Грамположительная кокковая флора (Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus) встречается в 10-15% случаев. В связи с развитием резистентности микробной флоры к традиционным антибактериальным препаратам, увеличением частоты вторичных пиелонефритов с бактериальной ассоциацией сопутствующих заболеваний актуальным становится выбор новых современных высокоэффективных средств с выраженным антибактериальным действием, наряду с минимальным побочным эффектом.
Сопутствующие и осложненные инфекции встречаются среди больных с разнообразными обструктивными уропатиями, возникающими на фоне катетеризации мочевого пузыря. Также пиелонефрит встречается у больных, которые имеют сопутствующую патологию, к примеру: застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия и т.д. Среди больных пожилого возраста можно встретить в закономерном порядке осложненные инфекции.
Старческий пиелонефрит занимает особое место в гериатрической медицине. С каждым десятилетием жизни пожилого человека частота пиелонефрита возрастает, и при этом на десятом десятилетие достигает 45% мужчин и 40% женщин.
Объект исследования – хронический пиелонефрит
Цель
Изучить течение заболевания хронический пиелонефрит
Задачи
1. Рассмотреть понятие пиелонефрит
2. Изучить этиология патогенез и клиника заболевания
3. Рассмотреть диагностику заболевания
Методология исследования
Было применено метод анализа, синтеза, дедукции.
Степень изученности темы в научной литературе
Данному заболеванию посвящено множество работ и книг. Изучением диагностики и лечения пиелонефрита занимались такие ученые как: Борисов И.А., Голубева Н.Г., Калугина Г.В., Таболин В.А., Тиктинский О.Л. и др.
Структура работы:
Работа состоит из введения, основной части, которая включает 1 главу и 7 параграфов, заключение и библиографический список.

Заключение:

Пиелонефритом называется воспаление тканей почек. Пиелонефритом может заболеть любой человек в любом возрасте. Зачастую болеют дети до 7 лет, у которых заболевание связывают с анатомическими особенностями развития. Также характерно заболевание для девушек и женщин 18-30 лет, для которых появления пиелонефрита связывают с началом беременности и родами. Пожилые мужчины страдают этим заболеванием из-за аденомы предстательной железы.
Пиелонефрит — инфекционно воспалительное заболевание почек, которое поражает лоханки и чашечки, паренхиму и интерстициальную ткань. Для острой фазы заболевания характерна высокие показатели бактериемии. Клинические симптомы сепсиса можно наблюдать у 30% больных имеющих пиелонефрит. Обострение хронического пиелонефрита происходит за счёт грамотрицательных бактерий, что может стать причиной развития химического шока и острой почечной недостаточности.
Рекомендация для профилактики пиелонефрита — лечение основного заболевания, которое является причиной развития. В первую очередь это: мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, которая сопровождается нарушением оттока мочи из почки. Для беременной женщины – многоплодие, многоводие и крупный плод, также у тех, кто имеет узкий таз необходимо не реже чем один раз в месяц проходить бактериологический анализ мочи и изучение их уродинамики, если есть на то показания.
При хроническом пиелонефрите прогноз ухудшается по мере того, как увеличивается стадия заболевания, а также вовремя наличия внутрибольничной инфекции, при иммунодефицитных состояниях, при гнойных осложнениях или при обструкции мочевых путей, а также при появлении устойчивой микрофлоры к антибиотикам.
Хроническая почечная недостаточность на фоне сморщивания почки развивается у 10-20% больных на хронический пиелонефрит. Злокачественная форма формируется у 10% больных на хронический пиелонефрит, которые имеют сопутствующую артериальную гипертензию.

Фрагмент текста работы:

1.1 Определение и этиология пиелонефрита

Пиелонефритом называется неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое в основном поражает интерстициальную ткань, лоханки и чашечки.
Пиелонефриты бывают острые и хронические, также односторонние и двусторонние. В классификации также есть необструктивный или первичный пиелонефрит, и обструктивный или вторичный. Как правило, в клинике встречается примерно 80% случаев вторичного обструктивного пиелонефрита, которое возникает в результате органических или функциональных изменений в почках и мочевых путей, ведущих к нарушению оттока мочи, лимфы из почки и венозной крови [1,20].
У детей при развитии вторичного пиелонефрита большое значение имеет врожденный диспластический очаг почечной ткани, также обструкции на уровне нефрона. Среди беременных женщин часто встречается гестационный пиелонефрит — это нарушение в тонусе верхних мочевых путей или при сдавливании увеличенной матки нижней трети мочеточника.
У пиелонефрита существуют клинические варианты при разнообразных видах патологии, включая пиелонефрит у больных сахарным диабетом, также заболевание встречается среди больных с поражением спинного мозга, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, после установления почечного трансплантата, а также можно встретить синильный (старческий) пиелонефрит [2,56].
Среди причин заболевания могут быть микроорганизмы, которые относятся к эндогенной и экзогенной флоре. Причиной гнойно- воспалительного процесса в неизмененной почке может стать белый золотистый плазмокоагулирующий стафилококк. При этом пиелонефрит возникает только при предрасполагающих местных факторах.
Как правило, микроорганизмы попадают в почку через гематогенный путь из очага инфекции в организме, это может быть: фурункулез, тонзиллит компенсированный рана и т.д. [3,79]
Зачастую, они задерживаются венозной крови, а после в капиллярах почки, далее распространяются на интерстициальную ткань, которая в свою очередь вызывает развитие гнойно-воспалительного процесса.
Также бывают случаи, не настолько распространённые, когда инфекционные возбудители попадают в почку через уриногенный путь. Это означает, что инфекции нижних мочевых путей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе попадают в просвет мочеточника.
Далее микроорганизмы из почечной лоханки попадают в системный кровоток в результате лоханочно-почечного рефлюкса, после этого они возвращаются и попадают в артериальную систему той же почки, вызывая при этом воспалительный процесс. Достаточно редко возбудители инфекции из нижних половых систем попадают в почку, при этом продвигаются непосредственно пластинками мочеточника.
Бактериальное воспаление развивается в интерстициальной ткани почки за счёт гипоксии почечной ткани, также и нарушения пуринового и углеводного обмена, динамики, а также аномалии мочеполовой системы, атонии кишечника и при имунодефицитных состояниях [4,97].
Как правило, хроническое течение пиелонефрита происходит за счёт уриногенного заноса бактерии в результате нарушения оттока мочи из почек, а также угнетения местного и системного иммунитета, нарушения кровоснабжения почечных тканей и других факторов. Это можно увидеть при обструктивном и гестационном пиелонефрите.

Пиелонефритом является самое частое проявление воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Данное заболевание составляет 65-70% от всех воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Пиелонефритом называется инфекционновоспалительный процесс, который одновременно или по очереди проникает в лоханку и ткань самой почки, при этом поражает её. Сосуды почек зачастую вовлекаются только на конечных стадиях [6,48].
Частота распространения пиелонефрита в среднем составляет 1 заболевший из 100, среди детей 1 из 200. Самый распространенный возраст для данной болезни 30-40 лет. Среди молодых женщин данное заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Это можно объяснить особенностью мочеиспускательного канала у женщин. Анатомически мочеточный канал у женщин короче, за счёт чего инфекция может легче быстрее проникать в мочевой пузырь, а также верхние отделы мочевыделительной системы. Также у женщин близко находится влагалище, при этом количество микроорганизмов попадающих в мочеполовую систему в разы увеличивается.
Зачастую, у мужчин пиелонефрит возникает при мочекаменной болезни, хроническом простатите, при сужении мочеиспускательного канала, а также при аномалиях развития почек и мочевых путей. Среди пожилых мужчин основной фактор увеличивающий заболевание на пиелонефрит — это аденомы предстательной железы, нарушающие отток мочи, что в результате облегчает развитие инфекции.
Среди причин развития пиелонефрита — эндогенная инфекция. Как правило, это те микроорганизмы, которые постоянно обитают в организме и называются условно-патогенной микрофлорой [7,29].
Внешней инфекцией являются микроорганизмы, которые попадают в мочеполовые органы из внешней среды. Зачастую это кишечная палочка, стафилококк, протеин, синегнойная палочка, клебсиелла. Пиелонефрит также может развиваться при наличии грибов, микоплазм и вирусов.
Некоторые из микроорганизмов переходят в другие формы, которые являются устойчивыми к внешним воздействиям, чтобы переждать