Содержание:

Введение. 3

Глава 1. Договор на оказание медицинской помощи по
ОМС.. 5

1.1.Правовая квалификация договора на оказание и
оплату медицинской помощи по ОМС.. 5

1.2. Договор на оказание и оплату медицинской
помощи по ОМС и социальное обеспечение. 7

Глава 2. Регулирование  договорных отношений в сфере обязательного
медицинского страхования. 12

2.1.Правовые вопросы регулирования договорных отношений в
сфере обязательного медицинского страхования. 12

2.2. Вопросы ответственности медицинской организации,
работающей в системе ОМС.. 15

Заключение. 24

Список использованных источников. 26

Введение:

Актуальность данной темы обусловлена тем, что из
множества направлений деятельности государства ряд характеризуется особой
общественной значимостью.

Данные направления связаны с выполнением
основополагающих социальных функций государства, вследствие чего требуют особого
порядка финансирования. Финансирование здравоохранения представляет собой вид
финансовой деятельности, связанный с формированием централизованных фондов
финансовых ресурсов, а также их распределением и перераспределением через
специализированные страховые фонды и организации, осуществляемое в рамках
урегулированных правом финансовых отношений и основанное на выплатах при
наступлении страхового случая, осуществляемых медицинской организацией.

Объектом исследования являются общественные отношения в области медицинского
страхования.

Предметом данного исследования является
договор медицинского страхования.

Основной целью  данной
работы является исследование  договора
медицинского страхования.. 

Для выполнения поставленной
цели необходимо решить последующие задачи:

— изучить договор на оказание
медицинской помощи по ОМС;

— исследовать регулирование  договорных отношений в сфере обязательного
медицинского страхования.

Степень научной
разработанности проблемы.

с начала 1990-х гг. граждане Российской Федерации получают медицинскую
помощь за счет средств разных источников: средств бюджетов различных уровней,
обязательного медицинского страхования (ОМС), личных средств граждан, средств
благотворительных организаций, средств юридических лиц, из средств
добровольного медицинского страхования, средств родителей, когда медицинская
помощь оказывается детям. Тем не менее, вследствие низкого уровня
благосостояния населения главным источником финансирования медицинской помощи
для основной части населения РФ остаются средства Фонда ОМС.

Характер отношений, возникающих при оказании медицинской помощи за счет
средств ОМС, до настоящего времени обсуждается.

Исследователи не пришли к единому мнению о том, нормами каких отраслей права
регулируются отношения, возникающие между юридическими и физическими лицами, на
разных этапах участвующими в ее организации и оказании, каков их характер,
являются ли медицинские услуги, предоставляемые в рамках ОМС, частноправовыми,
социальными, государственными или какими-то иными[1].

Теоретическую основу исследования составляют труды российских и
зарубежных ученых.

Структура работы. Данная работа состоит из введения, двух глав,
заключения и списка  использованных источников.

Заключение:

Взаимоотношения, возникающие в системе
ОМС между ФФ ОМС, ТФ ОМС, СМО и медицинской организацией, строятся на сформировавшейся
системе распределения и перераспределения налоговых поступлений, направленных в
систему ОМС. Предлагаем для ликвидации избыточного звена в системе ОМС сделать
ТФ ОМС региональными отделениями Федерального фонда ОМС. Функции страховщика в системе
ОМС будут выполнять страховые медицинские организации.

Система ответственности субъектов ОМС,
установленная нормами Федерального закона "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации", ставит медицинские организации в
заведомо невыгодные условия, поскольку предусматривает возможность без решения
суда налагать на них штрафные санкции. Закон (ст. 41)
устанавливает возможность не оплачивать или в неполном объеме производить
оплату МО медицинской помощи застрахованным.

За нецелевое использование денежных
средств медицинскими организациями, выявленное в ходе проверки любыми надзирающими
органами, должен быть установлен один вид ответственности — административная.

Исходя из принципов осуществления ОМС, , можно вывести
основные особенности российской системы ОМС. В первую очередь надо отметить,
что система ОМС распространяется на всех лиц, находящихся на территории России,
а в некоторых случаях и на граждан Российской Федерации, находящихся за
границей (данную особенность можно также считать принципом ОМС — "принцип
всеобщности").

Особенность связана с тем, что, несмотря на полный
охват системой ОМС всех застрахованных лиц, объем медицинской помощи,
предоставляемой при осуществлении ОМС, не является одинаковым. Общее
гарантированное предоставление медицинской помощи определено базовой программой
ОМС, а отдельным застрахованным лицам может быть предоставлен больший объем
медицинской помощи в рамках ОМС в силу распространения на таких лиц
территориальных программ ОМС.

Принципы осуществления ОМС являются специальными
принципами социального страхования (поскольку ОМС входит в социальное
страхование). При этом данные принципы находятся в связи с принципами охраны
здоровья (оказания медицинской помощи).

При обращении за медицинской помощью застрахованному
лицу будет оказана бесплатная медицинская помощь. Бесплатность в данном
контексте (как следует из содержания данного принципа) не является абсолютной,
то есть не означает, что за оказанную помощь никто не платит.

 Бесплатность
медицинской помощи понимается лишь относительно застрахованного лица, которое
освобождено от оплаты медицинской помощи постольку, поскольку сама возможность
оказания ему такой помощи уже оплачена, только средства на оплату не находятся
у застрахованного лица и медицинской организации: они включены в средства ОМС и
находятся в фонде ОМС. Именно это является гарантией бесплатности медицинской
помощи для застрахованного лица в рамках программ ОМС.

Фрагмент текста работы:

Глава 1. Договор на оказание медицинской помощи по ОМС

1.1.Правовая квалификация договора на оказание и оплату
медицинской помощи по ОМС

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию (далее — ОМС) служит основанием
осуществления медицинской организацией деятельности в системе ОМС. Он возлагает
на медицинскую организацию обязательства по предоставлению медицинской помощи
застрахованному в объеме соответствующей программы ОМС.

 В свою очередь,
обязанность по оплате последней несет страховая медицинская организация[1].
Таким образом, целевые средства ОМС, перечисляемые в пользу медицинской
организации, есть плата за предоставленную ими медицинскую помощь.

Модель отношений его сторон весьма близка к отношениям
по возмездному оказанию медицинских услуг в пользу третьего лица —
застрахованного. Подтверждение тому можно найти и в судебной практике[2].
Но это только кажущееся сходство, поскольку речь не идет о гражданско-правовых
отношениях[3].

По мнению А.В. Винницкого, договор на оказание и
оплату медицинской помощи по ОМС с точки зрения своей природы тяготеет скорее к
публично-правовым договорам[4].

На приоритет публично-правового метода регулирования
договорных отношений страховой медицинской и медицинской организаций указывает
следующее: