Курсовая с практикой на тему Разработка процесса профилактики (артериальная гипертензия)

Содержание:

Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 4
1.1 Эпидемиология артериальной гипертензии 4
1.2 Классификация и формулировка диагноза: артериальная гипертензия 8
1.3 Особенности АГ у детей и подростков 9
1.4 Особенности профилактики АГ 19
Глава 2. Разработка процесса профилактики (артериальная гипертензия) 23
2.1 Информация об организационно-правовых основах профилактической деятельности 23
2.2 Ресурсная база проекта профилактики АГ 23
2.3 Цель процесса 24
2.4 Основные характеристики процесса 25
2.5 Оценка результативности и хода процесса 27
2.6 Сопряженность (взаимосвязи и взаимодействие с другими процессами) 28
2.7 Блок схема процесса «Профилактика АГ» 29
2.8 Разработка комплекса первичных профилактических мер для пациентов с АГ 31
2.9 Изучение эффективности вторичной профилактики АГ 36
Заключение 41
Список использованной литературы 44
Приложение 47

Введение:

Актуальность темы. Большинство пациентов с артериальной гипертензией (АГ) проходят лечение в амбулаторных (поликлинических) медицинских учреждениях. Мировой опыт, обобщенный ВОЗ, свидетельствует о том, что своевременная диагностика, проведение мероприятий первичной и вторичной профилактики, своевременное назначение, создание адекватной медикаментозной терапии, привлечение к участию в процессе лечения пациента и членов его семьи задерживает прогрессирование заболевания, снижает риск возникновения осложнений, способствует улучшению качества жизни и сохранению работоспособности [16].
Эффективность действий врача при лечении каждого конкретного пациента и достижения успехов в контроле АД среди населения страны в целом в значительной степени зависит от согласованности действий врачей общей практики — семейной медицины и врачей, оказывающих вторичную медицинскую помощь, что обеспечивает единый диагностический и лечебный подход. Именно эту задачу мы рассматривала в качестве основы при подготовке данной программы профилактики «Артериальная гипертензия».
Объект исследования. Особенности профилактики артериальной гипертензии.
Предмет исследования. Проект профилактики артериальной гипертензии для 9 ЛДЦ МО РФ на Пироговской.
Цель исследования: Разработать проект профилактики артериальной гипертензии для 9 ЛДЦ МО РФ на Пироговской.
Задачи исследования:
— изучить эпидемиологию, классификацию и факторы риска АГ;
— проанализировать особенности профилактики АГ;
— разработать проект процесса профилактики артериальной гипертензии.

Заключение:

Гипертоническая болезнь — это самое распространенное хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, которое поражает людей трудоспособного возраста и приводит к развитию тяжелых осложнений и инвалидизации. Контроль артериального давления — один из основных моментов лечения артериальной гипертензии. В этом аспекте важная роль отводится работе медицинской сестры с пациентами.
Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения большинства стран, в том числе и РФ. Это связано с тем, что АГ является одним из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и обусловлено ею смертности.
На сегодня все больше внимания уделяют профилактике возникновения и развития заболевания. В этом не последнюю роль играет работа мед. сестры с пациентами. В настоящее время в медицинских учреждениях существуют «школы здоровья» для пациентов с различными заболеваниями (гипертоническая болезнь (ГБ), сахарный диабет, бронхиальная астма и другие).
Главная роль в решении проблем пациента с АГ принадлежит немедикаментозным и медикаментозному лечению, направленному на нормализацию артериального давления, изменение выраженности или исчезновения неблагоприятных клинических проявлений гипертонической болезни и сопутствующих заболеваний, улучшение качества жизни и снижение смертности [1, 2].
Медсестра вместе с врачом, пациентом и членами его семьи, участвует в мероприятиях по предупреждению развития (первичная профилактика) и замедление прогрессирования (вторичная профилактика) гипертонической болезни.
При планировании ухода медсестра информирует пациента и членов его семьи «о сути заболевания, общие принципы его предупреждения и лечения, организации психологически, физически, социально и экономически помощи больному со стороны родственников и меры по изменению привычного для него образа жизни. Она призывает больного к сотрудничеству, учит его приемам самоуходу и сохранения лично безопасности, укрепляет веру в безопасность и эффективность лечебных мероприятий.
Организованные при поликлиниках «школы» облегчают задачу медсестры, помогают в работе с пациентами. Задачей данных «школ» являются:
— оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению, в том числе пациентам с артериальной гипертензией;
— повышение информированности пациентов с гипертонической болезнью о заболевании и его факторы риска;
— повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;
— формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотиваций к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;
— формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризисов;
— формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного воздействия на хне здоровья поведенческих факторов риска, питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек;
— формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, и обучение пациентов составления индивидуального плана оздоровления.
На развитие, прогрессирование и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний влияет множество природных и социальных факторов, называются факторов риска. В первую очередь, это образ жизни, который определяет состояние здоровья на 50-55%, состояние окружающей среды, генетические особенности человека и уровень медицинской помощи. Из числа модификации этих факторов риска с помощью профилактических программ наиболее важными являются артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, курение, нерациональное питание, ожирение и низкая физическая активность. К этим факторам, которые являются общими для большинства экономически развитых кран, в нашей стране добавляются психосоциальные факторы, которые также негативно влияют на здоровье населения [3, 4].
Наряду с перечисленными факторами риска, которые условно можно назвать переменными, поскольку они могут подвергаться коррекции, выделяют те, которые не поддаются коррекции — неизменные, х также необходимо учитывать при прогнозировании развития и прогрессировании гипертонической болезни у каждого индивидуума: возраст, пол, генетические особенности [5, 6].
Исходя из этого, можно прийти к выводу, что в современной ситуации возникает острая необходимость совершенствования профилактических мер, проводимых медицинскими сестрами, не только для снижения влияния факторов риска на пациентов, еще не страдающих АГ, но и для снижения вероятности отягощения течения АГ, летального ее исхода и инвалидизации людей, проходящих диспансеризацию в конкретных ЛПУ.
Ввиду этого, в рамках данной курсовой работы, был разработан унифицированный проект процесса профилактики (артериальная гипертензия), подлежащий дальнейшей реализации в 9 ЛДЦ МО РФ на Пироговской, города Москва.
Данный процесс был основан на критерии начала и окончания диспансеризации одного пациента с АГ, ведении его лечения, просветительской и профилактической работы, осуществляемой за счет информационных листов и занятий в школе АГ. Считаем, что соблюдение алгоритма, содержания и плана разработанного процесса профилактики по артериальной гипертензии, позволит не только снизить уровень эпидемиологии данного заболевания, но и усовершенствовать процессы лечения и ведения пациентов с АГ, в целом.

Фрагмент текста работы:

Глава 1. Обзор литературы
1.1 Эпидемиология артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных хронических заболеваний человека. По данным официальной статистики, в РФ в 2017 году зарегистрировано более 26 млн. человек с АГ, что составляет 29,9% взрослого населения.
По данным официальной статистики МинЗдрав на 1 января 2018 года в России зарегистрировано 12122512 больных АГ, составляет 32,2% взрослого населения страны. Наблюдается устойчивый рост распространенности АГ — более чем вдвое по сравнению с 1998 г., и на 170% по сравнению с 2000 годом. Рост распространенности АГ является свидетельством эффективной работы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь, по выявлению артериальной гипертензии [8, 10].
Распространенность АГ среди болезней системы кровообращения (БСК) у взрослых (18 лет и старше) составляет 46,8% (самые высокие показатели в Омской и Ростовской областях — 53,7 и 52,0% соответственно, самые низкие — в Московской области и Красноярском крае — 40 4 и 42,1% соответственно), то есть, почти половина пациентов с БСК имеет повышенное АД.
С практической точки зрения наибольшее значение имеют комбинация АГ с ишемической болезнью сердца (ИБС) и цереброваскулярными болезнями ЦВБ). В 2016 году распространенность комбинации АГ и ИБС, среди взрослого населения составляла 63,3% случаев, заболеваемость — 58,8%. По сравнению с 1999 годом, приведенные показатели выросли соответственно на 25,1 (с 50,3 до 63,3%) и 29,8% (с 45,3 до 58,8%), что можно считать следствием повышения уровня диагностики АГ [8].
У больных с ЦВБ (взрослого населения) показатель распространенности АГ составил 64%, заболеваемости — 56,5%. По сравнению с 1999 г, эти показатели также выросли — на 25,2 и 35,5% соответственно. Исходя из приведенной информации, АГ следует рассматривать как ведущий фактор риска развития кардиальной и цереброваскулярной патологии, который существенно влияет на продолжительность жизни населения РФ.
В России по данным эпидемиологических исследований, стандартизированный по возрасту показатель распространенности АГ в городской популяции составляет 29,6% как у мужчин, так и у женщин. В сельской популяции распространенность АГ выше — 36,3%, в том числе среди мужчин — 37,9%, среди женщин — 35,1% [6, 14].
При анализе структуры АГ по уровню АД у 50% больных выявлены АГ 1-й степени, у каждого третьего — АГ 2-й степени, у каждого пятого — АГ 3-го степени.
Анализ структуры АГ по уровню систолического и диастолического АД (САД и ДАД) свидетельствует, что, как в сельской, так и в городской популяциях наиболее распространенной формой является смешанная АГ, которая регистрируется у 2/3 лиц с повышенным АД, наименее распространенной — изолированная диастолическая АГ (12% среди городского и 8% среди сельского населения).
В сельской популяции распространенность изолированной систолической АГ в 3,6 раза выше, чем изолированной диастолической АГ и на 34% превышает распространенность изолированной систолической АГ в городской популяции.
Из всех умерших от ИБС (n = 311 075) в течение 2017 года сопутствующий диагноз АГ был установлен лишь в 16,7% случаев (среди мужчин — 14,5%, среди женщин — 18,5%), в то время, как по показателям распространенности и заболеваемости такие комбинации достигают 63,3% и 58,8% соответственно.
Из приведенной информации можно сделать вывод о том, что уровень посмертной диагностики при ассоциированных состояниях очень низкий, и в большинстве случаев устанавливается только основной диагноз без упоминания о АГ. Известно, что эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний напрямую зависит от точной и качественной диагностики. Приведенные расхождение показателей представляют определенный интерес для организаторов здравоохранения и главных специалистов в регионах [8, 14].
Среди лиц с повышенным АД знают о наличии заболевания 67,8% сельских и 80,8% городских жителей, лечатся соответственно, 38,3% и 48,4%, эффективность лечения составляет 8,1% и 18,7%. Итак, ситуация по контролю АГ неудовлетворительная как в сельской популяции, так и в городской, однако в сельской местности она крайне неблагоприятна.
Наличие АГ повышает риск общей смертности в 4,5 раза у мужчин и в 2,0 раза у женщин. Анализ уровня накопленной смертности у лиц с различными формами АГ показывает, что выживаемость больных с диастолической АГ не отличается от выживания лиц с нормальным АД (89% у женщин и 64% у мужчин), в то время, как у обследованных со смешанной и изолированной систолической формами АГ количество выживших, значительно меньше (соответственно 38 и 40% у мужчин, 58 и 68% у женщин).
Независимо от пола, наиболее неблагоприятный отдаленный прогноз определяют у больных со смешанной АГ. Так у мужчин со смешанной АГ показатели смертности от всех причин и от ССЗ соответственно в 2,4 и 1,9 раза выше, чем у лиц с диастолической АГ, и, соответственно, на 20 и 30% выше, чем у больных с систолической АГ [10].
У женщин при наличии смешанной формы АГ общий риск смерти от БСК в 1,6 раза выше, чем у лиц с систолической формой АГ. У мужчин со смешанной формой АГ регистрируют самые высокие показатели смертности от сосудистых поражений головного мозга.
Комбинация повышенного САД и ДАД не только увеличивает риск общей смерти, но и существенно влияет на среднюю продолжительность жизни, сокращая ее на 9 лет у мужчин и на семь женщин. Наибольший вклад в смертность от БСК у мужчин имеет САТ — он на 63% определяет смертность от сосудистых поражений головного мозга и на 40% — смертность от ИБС. Вклад ГАО составляет, соответственно, 44 и 27%. У женщин влияние САД и ДАД на риск смерти от ИБС практически одинаков (51 и 49%), по смерти от сосудистых поражений головного мозга, как и у мужчин, уровень САД более весомый, чем ДАД (соответственно, 71 и 64%) [8].
Риск возникновения осложнений и смерти при АГ растет в соответствии с количеством сопутствующих факторов риска. В российской популяции, по данным тех же исследователей, лишь у 1% больных с повышенным АД не выявлено других факторов риска.
У каждого восьмого больного АГ сочетается с другим, у каждого четвертого — с двумя, у 61% больных — с тремя и более факторами риска. У 46% лиц с повышением АД сопровождает ожирение, у 67% — гиперхолестеринемия, у каждого четвертого — низкое содержание холестерина липопротеидов высокой плотности, почти у каждого пятого — гипертриглицеридемия; 23% больных с АГ курят, 83% — употребляют алкогольные напитки, 48% — ведут малоподвижный образ жизни [1-4].
У мужчин, имеющих только один фактор риска, высокий уровень смертности регистрируют у лиц с АГ, вдвое меньше — у курильщиков, третье место занимают нарушения липидного обмена и ожирение.
У женщин факторами, оказывающими наибольшее влияние на смертность, является АГ и ожирение. Наиболее неблагоприятным сочетанием двух факторов риска для мужчин является комбинация АГ и курение, и АГ и ожирение, для женщин — АГ и дислипидемия, и АГ и ожирения.
Проведенные в 2016 году эпидемиологические исследования показали, что в РФ знают о наличии АГ 81% городских жителей и 68% сельских жителей с повышенным АД. Принимают любые антигипертензивные препараты соответственно 48 и 38% больных, а эффективность лечения составляет лишь 19% в городской и 8% в сельской популяциях. За последние 5 лет наблюдается уменьшение этих показателей, и по данным 2017 эффективность контроля АД в городской популяции составляла менее 15% [4, 8, 10].
Таким образом, проблема эффективного контроля АГ среди населения России нуждается в дальнейшей активизации усилий медицинских работников учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь, направленных на выявление больных с повышенным АД, создание в них мотивации к длительному, а не эпизодического медикаментозному лечению и коррекции сопутствующих факторов риска.
Только комплексный подход к решению проблем артериальной гипертензии и ее последствий может со временем привести к улучшению показателей состояния здоровья. Такой подход требует четкой последовательности и координации действий специалистов, задействованных в процессе оказания медицинской помощи, который будут осуществлять, руководствуясь клиническими установками, проектами и планами по ведению пациентов с артериальной гипертензией, разработанных на принципах доказательной медицины.