Курсовая с практикой на тему Острый гломерулонефрит

Содержание:

Список
сокращений: 3

Введение. 4

ГЛАВА
№1: Анатомия и физиология почек. 6

ГЛАВА
№2: Определение. Эпидимиология. Этиопатогенез. 8

ГЛАВА№
3: Классификация гломерулонефритов. 10

ГЛАВА
№ 4: Клиническая картина ОГН. 11

ГЛАВА
№ 5: Диагностика ОГН. 15

ГЛАВА
№ 6: Дифференциальная диагностика ОГН. 18

ГЛАВА
№ 7: Лечение ОГН.. 19

ГЛАВА
№ 8: Роль фельдшера в оказание медицинской помощи пациенту с ОГН на этапе
первичного звена. 22

Заключение. 24

Список
использованной литературы: 25

ПРИЛОЖЕНИЕ. 26

ПРИЛОЖЕНИЕ. 27

ПРИЛОЖЕНИЕ  28

Введение:

Термин «гломерулонефрит» является обобщающим, связанным с
иммунным воспалением и развитием морфологических изменений с пролиферацией
клеточных элементов в почечных клубочках. «Острый» указывает на временные рамки
заболевания, которые часто используются в клинической практике, и помогает
спрогнозировать четкие клинико-патологические взаимосвязи. Они также
подразумевают наличие ряда характерных черт, затрагивающих этиологию, патогенез,
ход заболевания, его прогноз. В настоящее время пик заболеваемости ОПИГН в
развитых странах сдвинулся в сторону пожилого возраста, а в качестве
этиологических факторов чаще выступают золотистый стафилококк, грамотрицательные
бактерии, грибы, паразиты и некоторые виды вирусов.  Врачу и фельдшеру необходимо определять
этиологию  ОГН, поскольку исходы и
тактика лечения этих заболеваний могут быть разными. У мужчин ОГН встречается в
2 раза чаще, чем у женщин. По разным оценкам, ежегодная заболеваемость ОПСГН во
всем мире составляет 470000 случаев, из которых 97% приходится на регионы с
низким социально-экономическим статусом, в них уровень заболеваемости
колеблется от 9,5 до 28,5 случаев на 100000 населения.В экономически развитых
странах ОПСГН встречается значительно реже с ежегодной частотой, не превышающей
0,3 на 100 тыс. населения. В основном заболевают дети от 2 до 12 лет, но ОПСГН
может встречаться в любом возрасте. Во взрослой популяции риск развития ОПСГН повышен
у лиц старше 60 лет. Риск заболевания зависит от первичного очага инфекции. Так
частота развития ОПСГН после фарингита составляет 5-10%, а после кожной
инфекции – 25%.  Гломерулонефрит чаще
всего протекает благоприятно, однако не редки случаи тяжелых осложнений (острая
почечная недостаточность, отек мозга, острая левожелудочковая недостаточность и
др.), поэтому актуальность его своевременной диагностики и адекватной терапии
сохраняется.

Цель исследования: изучить
патологию острого гломерулонефрита, узнать методы современной диагностики и
лечения. Определить роль фельдшера в оказании медицинской помощи пациентам на
этапе первичного звена.

Задачи исследования:

· Изучить анатомию и физиологию почек

· Изучить этиологию и патогенез ОГН

· Изучить классификацию ОГН

· Изучить клиническую картину ОГН

· Узнать методы диагностики

· Изучить тактику лечения

· Определить роль фельдшера в оказании медицинской
помощи пациентам.

Объект исследования:
мочевыделительная система человека.

Предмет
исследования:  острая патология
почечных клубочков.

Методы исследования:
в основном теоретические, такие как 
изучение и анализ литературы по теме ОГН, обобщение и синтез полученного
материала.

Заключение:

В настоящее время многое в патогенезе ОГН остается не
вполне ясным, так как неуклонно увеличивается количество инфекционных
возбудителей, расширяется спектр сенсибилизации организма. Специфической
профилактики ОГН на настоящий момент нет, неспецифическая профилактика основана
на предупреждении и тщательном лечении острых и обострений хронических
заболеваний верхних дыхательных путей, гриппа, ангины, хронического тонзиллита,
отита, гайморита и других очагов стрептококковых инфекций. Острый
гломерулонефрит занимает существенное место в структуре причин хронической
болезни почек, что диктует необходимость длительного наблюдения за больными
даже в тех случаях, когда констатировано клиническое выздоровление.  У каждого пациента следует выделять
индивидуальные особенности, на первый взгляд стереотипной клинической картине
острого гломерулонефрита, успех лечения которого по-прежнему определяется не
столько достижениями фармацевтической индустрии, сколько опытом и
рациональностью действий врача и фельдшера.  Именно своевременность, организованность,
правильность оказания медицинской помощи на уровне первичного звена, влияет на
дальнейший прогноз  ОГН в каждом
клиническом случае.

Фрагмент текста работы:

ГЛАВА
№1: Анатомия и физиология почек.

В системе удаления из организма человека конечных продуктов
обмена веществ центральное место занимают почки, тк в них происходит
процесс  мочеобразования. Почка, rеn (греч. nephros)- парный
экскреторный орган, вырабатывающий мочу, располагается забрюшинно на
уровне  XI грудного- III поясничного
позвонков.  Каждая почка состоит из
наружного (коркового) и внутреннего (мозгового) слоев; мозговое вещество
представлено пирамидами, основания которых обращены в сторону коры, а верхушки
открываются в почечную лоханку (см. рисунок № 1 приложения). Кровоснабжение
почки обеспечивают почечные артерии, отходящие от брюшной аорты и разделяющиеся
в воротах каждой почки на две главные артерии — переднюю и заднюю. Отток крови
от каждой почки происходит по почечной вене, впадающей в нижнюю полую вену.
Иннервируются почки: волокнами почечного нервного сплетения, образованного
ветвями чревного сплетения, блуждающего нерва, конечными ветвями чревных
нервов, ганглиозными клетками. Основной структурно-функциональной единицей
почки является нефрон.  Нефрон, состоящий
из сосудистого клубочка, его капсулы и почечных канальцев, имеет высокую
структурно-функциональную специализацию (см. рисунок №2, №3 приложения).

 Механизмы
мочеобразования (см. рисунок №4 приложения). Клубочковая фильтрация.
Особенностью гемодинамики почки являются исключительно большой кровоток и
развитая система его саморегуляции. Начальный этап мочеобразования представляет
собой ультрафильтрацию из плазмы крови воды и низкомолекулярных водорастворимых
компонентов через фильтрующую мембрану клубочка, она практически непроницаема
для белков. После ультрафильтрации всех низкомолекулярных компонентов плазмы
крови, а также попадания небольших количеств белка в первичную мочу в канальцах
происходит реабсорбция многих веществ. Процессы, происходящие в канальцах,
весьма разнообразны.

Выделение воды. В зависимости от состояния водного баланса
организма почки могут выделять гипотоническую или осмотически концентрированную
мочу. В этом процессе участвуют все отделы канальцев и сосуды мозгового
вещества почки, функционирующие как противоточная поворотная множительная
система.

Выделение органических веществ. У здорового человека каждую
минуту в просвет нефрона поступает более 100 мг глюкозы (0,4—0,6 ммоль), с
мочой она практически не выделяется. В норме в 1 л суточной мочи обнаруживается
от 10 до 150 мг глюкозы (0,06—0,83 ммоль/л). Так как в течение суток
фильтруется около 1000 ммоль глюкозы, а выводятся лишь следы глюкозы, т.е
практически вся профильтровавшаяся глюкоза реабсорбируется. Обратное всасывание
глюкозы в кровь происходит в проксимальном сегменте нефрона. В клубочковом
фильтрате концентрация аминокислот такая же, как и в плазме крови. В обычных
условиях обратному всасыванию подвергается почти 99 % профильтровавшихся аминокислот,
причем этот процесс происходит главным образом в начальных частях
проксимального извитого канальца. В норме моча содержит следы аминокислот. Мочевая
кислота является одним из наиболее важных конечных продуктов азотистого обмена
у человека. Мочевая кислота свободно фильтруется в клубочках почки у человека;
в почечных канальцах она подвергается как реабсорбции, так и секреции.
Количество креатинина, ежедневно образующегося в организме человека, является
довольно постоянной величиной, которая зависит от мышечной массы тела. В
клинической практике измерение клиренса эндогенного креатинина служит довольно
точным отражением величины клубочковой фильтрации. Мочевина является у человека
важнейшим конечным продуктом азотистого метаболизма.

Таким образом, роль почек в организме весьма значительна,
от них зависит постоянство состава и объема жидкостей внутренней среды.

Вывод: каждому фельдшеру обязательно знать и понимать
анатомию и физиологию почек для лучшего понимания патологических процессов в
почках, анализируя нормальное функционирования органа.

ГЛАВА
№2: Определение. Эпидимиология. Этиопатогенез.

Гломерулонефриты — группа морфологически разнородных
иммунокомплексных воспалительных заболеваний с преимущественным поражением
клубочков, а также с вовлечением канальцев и интерстициальной ткани.
Гломерулонефриты могут быть как самостоятельными нозологическими формами, так и
одним из проявлений системных заболеваний (СКВ, системные васкулиты,
инфекционный эндокардит и др.).

Острый гломерулонефрит — остро развивающееся после
перенесенной инфекции заболевание почек, для которого характерно иммунное
воспаление, имеющий четко очерченное начало, клинически проявляющееся
нефритическим синдромом (отеки, гипертензия, гематурия) и циклическое течение с
развитием клинико-лабораторной ремиссии.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, высокая
заболеваемость ОГН наблюдается в странах с низким уровнем экономического
развития, где распространенность стрептококковой инфекции довольно высока. Во
всем мире вследствие стрептококковой инфекции ежегодно регистрируется 470 тыс.
случаев ОГН, из которых 400 тыс. приходится на детский возраст. По результатам
исследования отмечается увеличение заболеваемости ОГН среди детей с
неблагоприятным социальным статусом. У взрослых заболеваемость выше в пожилом
возрасте. У мужчин ОПСГН встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом
пациенты из маргинальных слоев населения нередко имеют сопутствующие
заболевания — анемию, глистную инвазию или чесотку. В настоящее время ОГН
сравнительно редко заканчивается выздоровлением, а чаще переходит в хроническую
форму.