Курсовая с практикой на тему Особенности когнитивного дефицита у беременных с угрожающими преждевременными родами

Содержание:

Введение 2
1. Теоретические и методические аспекты в изучении когнитивного дефицита у беременных с угрозой преждевременных родов 9
1.1. Понятие «когнитивный дефицит» 9
1.2. Беременные с угрожающими преждевременными родами 13
1.3. Особенности когнитивного дефицита при угрозах преждевременных родов 24
Список литературы 35

Введение:

Актуальность темы
За последние несколько десятилетий частота преждевременных родов во всем мире достаточно высока и имеет тенденцию к росту (с 10% до 11,5%). В России этот показатель составляет 7%. Существуют новые критерии живорожденности, которые влекут за собой еще большее увеличение чистоты преждевременных родов, именно поэтому важно поднимать проблему профилактики данного серьезного гестационного осложнения в число особо важных.
Преждевременными принято считать роды, которые происходят от 22 до 37 недели беременности. Условно преждевременные роды классифицируют по срокам гестации на: очень ранние (22-27 неделя), ранние (28-33 неделя) и преждевременные (34-37 неделя). Такое разделение связывается с особенностями акушерской тактики, а также предполагаемыми исходами преждевременных родов [11]. Согласно статистических результатов научных исследований, примерно 5% преждевременных родов приходится на сроки до 28 недель беременности, примерно 15% на 28-31 неделю, 20% — на 32-33 неделю и примерно 60-70% на 34-37.
Несмотря на значительный прогресс медицинских услуг, а также применение бета-адреномиметиков как токолитические средства, за последние полстолетия частота преждевременных родов не изменилась, и осталась на уровне 5-10%. Она немного колеблется от региона к региону, и является разной в разных странах. Этот показатель повышается в развитых странах за счет применения новых репродуктивных технологий.
Согласно данных из литературы, в начале XXI века данный показатель сотавил: в США – 10,1%, в Англии – 7,8%, во Франции – 7,2%, в Германии – 9-10%, в Венгрии – 10%. Если говорить о Норвегии, то тут частота преждевременных родов разная в разных регионах и колеблется в пределах 5-7,8%.
Если сравнить динамику преждевременных родов в США, то видно, что этот показатель значительно вырос (в 1981 г – 9,5%, в 2005 – 12,7%). Этот показатель также разный в разных этических группах. В Велкобритании и США среди афроамериканских и афрокарибских женщин преждевременные роды составляют примерно 16-18%, а сред белых женщин этот показатель составляет – 5-9%.
Если говорить об Испании и Восточной Азии, то в этих странах показатели преждевременных родов на низком уровне. В Южной Азии, а также на индийском субконтиненте, достаточно высокий уровень рождения детей, имеющих низкую массу тела. Это обусловливается снижением роста плода, но в общем картине процент преждевременных родов не увеличенный. Согласно результатов, проведенных в 2008 году Р. Голденбергу и его соавторов, примерно 20-25% женщин в США курят, из них 12-15% продолжают курение даже в состоянии беременности. При этом, давно известно, что никотин увеличивает риск преждевременных родов.
Согласно МКБ-10 «Преждевременные роды» выделяются как отдельная рубрика (О 60), что подразумевает начало родов (спонтанное) ранее 37 полных недель беременности. В ежегодной статистической отчетной форме Минздрава России № 32 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» ведется учет всех преждевременных родов. До последнего времени, учет преждевременных родов в России велся с 28 недель беременности, в более развитых странах с 22 недели. Благодаря такой разнице тяжело было сопоставлять показатели, так как количеств перинатальных потерь невозможно сопоставить. Если рассмотреть статистику преждевременных родов в РФ, то можно сказать, что динамика частоты преждевременных родов (28-37 неделя беременности) такова: 2008 г. — 3,6% от общего числа родов, 2009 г. — 4,1%, 2010 г. — 3,8%, 2011 г. — 3,9%.
В 2012 году, РФ перешла на критерии регистрации рождения, которые рекомендует ВОЗ (масса тела плода 500 г и выше, сроки – 22-37 недель) и этот показатель составил 4,3%.
До конца не изучены этиология и патогенез преждевременных родов. Зачастую проблемой является истмико-цервикальная недостаточность, инфицирование нижнего полюса плодного пузыря и его преждевременный разрыв.
Если говорить о преждевременных родах на 28-33 недели беременности и 34-37 неделе, то в этих случаях процесс может быть обусловлен достаточно разными причинами. К примеру, возраст женщины (до 20 лет и старше 35), преэклампсия, многоплодная беременность и т.д. Наибольший процент преждевременных родов приходится на 34-37 неделю, притом, что на сроках 22-27 недель, этот показатель в 12 раз ниже. На 22-33 неделях отмечается частая смертность и заболеваемость недоношенных младенцев.
ВОЗ и партнеры в 2012 году опубликовали доклад «Рожденные слишком рано — доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов». В нем содержались первые оценки преждевременных родов, которые были разбиты по всем странам, что было впервые. Чтобы уменьшить проблемы со здоровьем, а также снизить количество потерянных жизней при преждевременных родах, ВОЗ предложило ряд целенаправленных действий, с целью устранить данную проблему:
• работает с государствами-членами и партнерами по подготовке плана «Каждый новорожденный: план действий по ликвидации предупреждаемой смертности» в рамках Глобальной стратегии охраны здоровья матери и ребенка Генерального секретаря ООН;
• работает с государствами-членами над улучшением доступности и качества данных о преждевременных родах;
• каждые три-пять лет проводит обновленный анализ глобальных уровней и тенденций преждевременной рождаемости;
• работает с партнерами во всем мире в области проведения научных исследований причин преждевременных родов, а также тестирования эффективности и подходов к проведению мер вмешательства для предотвращения преждевременных родов и лечения преждевременно рожденных детей;
• регулярно обновляет клинические руководящие принципы ведения беременности и матерей с преждевременно начавшейся родовой деятельностью или подвергающихся риску преждевременных родов, а также руководящие принципы ухода за преждевременно рожденными детьми, включая применение «метода кенгуру», кормление детей с низкой массой тела при рождении, лечение инфекций и респираторных проблем, а также последующий уход в домашних условиях; и
• разрабатывает методики для повышения квалификации работников здравоохранения и оценки качества медицинской помощи, оказываемой матерям, которым угрожает риск преждевременных родов и рождения недоношенных детей;
• поддерживает страны в области реализации руководящих принципов ВОЗ по дородовому наблюдению, направленных на снижение риска негативных результатов беременности, включая преждевременные роды, и обеспечение позитивного опыта беременности для всех женщин.
Руководящие принципы для улучшения результатов преждевременных родов
ВОЗ разработала новые руководящие принципы с рекомендациями для улучшения результатов преждевременных родов. Этот набор ключевых мероприятий может улучшить шансы для выживания и показатели здоровья преждевременно рожденных детей. Руководящие принципы включают мероприятия для матери, такие как стероидные инъекции перед родами, предоставление антибиотиков после отхода вод до начала схваток и сульфата магния для профилактики неврологических нарушений у ребенка) и мероприятия для новорожденного ребенка, такие как термальный уход (по методу кенгуру), поддержка кормления, безопасное использование кислорода и другие виды лечения, облегчающие дыхание ребенка.
Ныне существует большое количество анекдотов о том, как ведут себя беременные женщины. При опросах, многие женщины признавались о забывчивости, трудностях в концентрации, внимании и планировании, а также о том, что допускали множество ошибок во время выполнения задач, с которыми не было проблем до беременности. Исходя из этих данных, ученые и обыватели задумались о том, что у беременных снижается когнитивный статус.
Если провести опрос среди беременных женщин влияет ли беременность на когнитивные функции, то большинство согласится с этим утверждением. Существует большое количество причин, благодаря которым снижаются когнитивные функции. Факторы, которые явно можно наблюдать по беременности: гормональные изменения, смена настроения, чувство повышенной ответственности и другие.
Во многих литературных источниках можно найти информацию о том, что специфический когнитивный дефицит связывается с беременностью. Они пишет о том, что для беременных характерна забывчивость, дезориентация, трудности в чтении, смущение, «путаница в мыслях».
Buckwalter и соавторы, постоянно проводят мониторинг когнитивных функций, а также уровень гормонов на протяжении беременности, и ее проявлениями является не только перепады настроения, но и более сложными процессами. К примеру, трудности в выполнении когнитивных задач, словесное обучение, то есть там, где важно, чтоб была скорость выполнения.
Когнитивные нарушения – это синдром, а не отдельная болезнь. Диагноз когнитивные нарушения ставится, если у больного имеются нарушения памяти и других высших мозговых функций (мышления, речи, выполнения целенаправленных действий, узнавания и т.д.) которые приводят к нарушению самообслуживания и ограничивают повседневную активность.
Когнитивные нарушения представляют собой большую социальную проблему, так как более чем у половины пожилых больных с когнитивными нарушениями смертельный исход наступает в среднем в течение полутора лет после постановки диагноза.
Установлено, что у лиц, активно занимающихся умственным трудом, когнитивные нарушения возникают реже. Риск возникновения когнитивных нарушений выше у женщин, чем у мужчин.
Актуальность исследования обусловливается учащением случаев преждевременных родов, среди женщин, страдающих на когнитивный дефицит.
Цель исследования – изучить особенности когнитивного дефицита у беременных, с угрозой преждевременных родов.
Объект исследования – особенности когнитивного дефицита
Предмет исследования – особенности когнитивного дефицита среди беременных женщин, которые имеют риски преждевременных родов
Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:
1. Ознакомится с понятием «когнитивный дефицит»
2. Изучить, как когнитивный дефицит проявляется среди беременных
3. Рассмотреть, как когнитивный дефицит может влиять на угрозу преждевременных родов
Гипотеза – предполагается, что когнитивный дефицит имеет влияние на беременных с угрозой преждевременных родов
Методы исследования – анализ и синтез информации, наблюдение, эксперимент.
Теоретическую основу исследования составляют исследования таких ученых, как Р.А. Беккер, А.О. Волков, М.А. Воробьева, В.В. Захаров, И.А. Кельмансон, Е.В. Куфтяк, П.Г. Мартыненко другие.
Практическая значимость работы заключается в том, что результаты данного исследования можно использовать в психологической работе с беременными для снижения рисков угрозы преждевременных родов.
Структура работы: работы состоит из введения, двух глав, первая из которых носит теоретический характер, а во второй содержатся результаты эмпирического исследования, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Фрагмент текста работы:

1. Теоретические и методические аспекты в изучении когнитивного дефицита у беременных с угрозой преждевременных родов
1.1. Понятие «когнитивный дефицит»
Когнитивными нарушениями называют снижение памяти, умственной работоспособности, а также других когнитивных функций, если их сравнивать с изначальным уровнем (это индивидуальная норма). Познавательные (когнитивные) функции — самые сложные функции головного мозга, благодаря ним происходит процесс рационального познания мира, и происходят целенаправленное взаимодействие с ним. К примеру, обработка и анализ информации, восприятие информации, хранение и запоминание информации, обмен, построение и осуществление программы действий. Когнитивные нарушения — полиэтиологические состояния. Их причиной могут стать разнообразные заболевания по этимологии и патогенезу.
Классификация когнитивных нарушений
Когнитивные нарушения бывают легкими, умеренными и тяжелыми. Изначально проблема когнитивных расстройств рассматривалась под понятием «деменция».
В свою очередь, такие термины как «деменция» и «слабоумие» являются самыми тяжелыми из когнитивных нарушений, которые приводят к дезадаптации в будних днях. После этого, ученые стали больше внимания уделять и менее выращенным расстройствам.
Умеренные когнитивные расстройства — моно или полифункциональные когнитивные нарушения, которые выходят за рамки возрастной нормы, но при этом не ограничивают самостоятельность и независимость. Это означает, что ни не ограничивают независимость и самостоятельность, не вызывают дезадаптацию в повседневной жизни. Как правило, умеренные когнитивные расстройства находят свое отражение в жалобах личности и обращают на себя внимание окружающих [2]. Также они могут быть барьером для самых сложных форм интеллектуальной активности.
Среди пожилых людей, умеренные когнитивные нарушения составляют 12-17%, о чем говорят статистические данные. Синдром умеренных когнитивных нарушений среди неврологических пациентов составляет 44%.
Если рассматривать данное нарушение по МКБ-10, то для того, чтоб поставить диагноз необходимо, чтоб пациент жаловался на повышенную утомляемость при умственной работе, снижение памяти, внимания или способности к обучению, которые не доходят до деменции, но в своей основе имеют органическую природу, а также не взаимосвязанных с делирием.
При легких когнитивных расстройствах, показатели психометрических шкал остаются в пределах среднестатистической нормы, или де имеют незначительные отклонения. При этом больные отмечают снижение когнитивных способностей, если сравнивать с преморбидным уровнем и говорят о своем беспокойства на этой почве. При легких когнитивных нарушениях жалуется только сам больной, при этом окружающие перемен не замечают. Они не вызывают трудностей в повседневной жизни, а также в ее сложных проявлениях. До сегодняшнего время, популяции ныне исследования легких когнитивных расстройств не проводились, но можно сделать предположение, что их распространенном тут примерно на таком де уровне. Как и среди умеренных когнитивных нарушений.
Причины
Когнитивные нарушения встречаются при разнообразных формах заболеваний. Среди этих нозологических форм являются первичные заболевания головного мозга, а также разнообразные соматоневрологические и психические расстройства, которые негативно влияют на когнитивные функции.
Главные причины когнитивных расстройств:
• Нейродегенеративные заболевания
• Болезнь Альцгеймера
• Деменция с тельцами Леви
• Фронто-темпоральная дегенерация (ФТД)
• Кортико-базальная дегенерация
• Болезнь Паркинсона
• Прогрессирующий надъядерный паралич
• Хорея Гентингтона
• Другие дегенеративные заболевания головного мозга
• Сосудистые заболевания головного мозга
• Инфаркт мозга «стратегической» локализации
• Мультиинфарктное состояние
• Хроническая церебральная ишемия
• Последствия геморрагического поражения головного мозга
• Сочетанное сосудистое поражение головного мозга
• Смешанные (сосудисто-дегенеративные) когнитивные нарушения
• Дисметаболические энцефалопатии
• Гипоксическая
• Печёночная
• Почечная
• Гипогликемическая
• Дистиреоидная (гипотиреоз, тиреотоксикоз)
• Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков)
• Промышленные и бытовые отравления
• Ятрогенные когнитивные нарушения (применение холинолитиков, барбитуратов, бензодиазепинов, нейролептиков, солей лития и др.)
• Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания
• ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия
• Губчатый энцефалит (болезнь Крейтцфельдта — Якоба)
• Прогрессирующие панэнцефалиты
• Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов
• Прогрессивный паралич
• Рассеянный склероз
• Прогрессирующая дизимунная мультифокальная лейкоэнцефалопатия
• Черепно-мозговая травма
• Опухоль головного мозга
• Ликвородинамические нарушения
• Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия
Другие
Обратимые нарушения
При большой выборке хронических дегенеративных и сосудистых заболеваний мозга, когнитивные расстройства являются необратимыми, но если причина — системные метаболические нарушения, то при правильной их коррекции психические функции восстанавливаются, что говорит об обратимости когнитивных нарушений.
Когнитивными обратимыми расстройства ми являются: дисметаболическая энцефалопатия, нарушения высших мозговых функций при нормотензивной гидроцефалии, некоторые случаи при опухоли мозга, а также ряд тревожно-депрессивных расстройств. На стадии деменции примерно 5% случаев когнитивных расстройств могут полностью возвратится в нормальное состояние.
Так как когнитивные расстройства являются не только причиной первичного заболевания головного мозга, помимо того, что необходимо оценить неврологический статус, важно провести полное физика обгон исследование по органам и системам. Важно сдать такие анализы как: общий анализ крови и мочи, изучить активность печеночных трансами газ и гамма-ГТ, гормонов щитовидной железы, узнать количество билирубина, аль бусина, азота мочевины, креатинина, а также количество В12 и флоте вой кислоты. После того, как были восстановлены когнитивные функции стоит подтвердить диагноз [11].
1.2. Беременные с угрожающими преждевременными родами
Осложнения преждевременных родов составляют более 70% случаев перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных. Многочисленные факторы играют роль в начале преждевременных родов.
Основными среди них являются высокая частота досрочного родоразрешения при осложнениях беременности у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, несоответствие даты родов по данным УЗИ гестационному возрасту, изменение регистрации случаев преждевременных родов с 22 недели в большинстве стран. Перинатальные показатели оказывают влияние на статистику, при этом положительную роль в выхаживании недоношенных играют вес при рождении, женский пол плода, лечение глюкокортикостероидами при беременности, введение сурфактанта после родов.
Несмотря на достигнутые успехи при изучении причин, которые лежат в основе преждевременных родов, поиск современной тактики ведения, в частности диагностики и лечения, продолжается. Современные подходы к диагностике и выбор адекватной лекарственной терапии для предотвращения начала преждевременных родов способствуют дальнейшему прогрессированию беременности, росту плода в безопасной для него внутриутробной среде. Преждевременные роды, связанные с инфекционными факторами или нарушением функции плаценты, чаще приводят к более высоким показателям перинатальной заболеваемости и смертности при отсутствии возможности пролонгирования беременности.
Диагноз преждевременных родов может быть определен при наличии ряда признаков. Чаще среди них рассматривают жалобы пациентки, маточные сокращения, на которые указывает беременная или которые регистрирует врач, состояние шейки матки, определение уровня фибринектина. Симптомы, характеризующие начало преждевременных родов, могут быть не всегда специфичны.
Пациентки с клиникой угрозы прерывания беременности, а также получающие сохраняющую терапию, могут не указывать жалоб или сообщать об ощущении давления на тазовое дно, увеличение дискомфорта в нижних отделах живота, «менструальноподобную» боль в пояснице. Эти жалобы в общем-то аналогичны жалобам женщин при доношенном сроке в предвестниковый период. В плацебо контролируемых исследований при проведении лекарственной терапии для предотвращения преждевременных родов 40% женщин указывали на такие же жалобы, как и при доношенном сроке беременности, при этом у 20% женщин не проводили сохраняющую терапию, т. к. не предполагали клинику преждевременных родов. Трудность установления точного диагноза начала преждевременных родов только по жалобам пациенток определяется их разнообразием и, как указывалось выше, не всегда их четкой специфичностью.
Повышенный тонус матки и регулярные маточные сокращения сопровождаются укорочением и/или сглаживанием шейки матки. Сокращения могут быть как болезненными, так и безболезненными. Наблюдения за женщинами с клиникой преждевременных родов показали, что часто симптомы преждевременных родов являются низко чувствительными и не оказывают влияния на клиническую картину.
Частота маточных сокращений может изменяться при вынашивании беременности с прогрессированием срока беременности, от времени дня, от активности женщины в различные периоды суток и не являться клиникой преждевременных родов. Оценка только маточных сокращений недостаточна для установления диагноза преждевременные роды. По данным Hueston W. J., практика использования токолитических препаратов для прекращения сокращений без дополнительных диагностических критериев диагноза и клиники преждевременных родов показала в этой ситуации нецелесообразность проведения этой терапии.
Вагинальное исследование для оценки состояния шейки матки иногда является основным методом диагностики преждевременных родов. Несмотря на некоторую неточность и субъективизм, результаты этого исследования часто могут играть основную роль в ранней диагностике преждевременных родов. При оценке шейки матки прогностически значимыми являются структурные изменения шейки матки при укорочении более 80% от исходных параметров. Эти изменения шейки матки могут сопровождаться кровянистыми выделениями из половых путей и излитием околоплодных вод.
Трансвагинальное УЗИ шейки матки позволяет исключить или уточнить диагноз начала преждевременных родов, устраняя неточность и субъективизм вагинального исследования. Трансвагинальная эхография должна использоваться как дополнительный метод обследования у пациенток с указанием на периодические маточные сокращения и укорочение шейки матки.
Критерием высокого риска преждевременных родов при трансвагинальном УЗИ является укорочение шейки матки менее 20 мм. Трансабдоминальное УЗИ должно быть обязательным для обследования пациенток, особенно в ситуациях, где клиника угрозы прерывания сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей.
Необходимость исследования фибронектина в диагностике ПР подтверждена в многочисленных исследованиях. Фибронектин – внеклеточный матрич ный белок, «клей», который «склеивает» плодные и децидуальные оболочки. Фибронектин обнаруживается во влагалище до 22 недель и при приближении даты родов. Обычно он не обнаруживается в 22–37 недель. Наличие фибронектина в 22–37 недель является критерием разрушения хориодецидуальной поверхности и связано с высоким риском преждевременных родов.