Курсовая с практикой на тему ЛФК для лиц с повреждением передней крестообразной связки в постиммобилизационном периоде

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗИ И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ 6
1.1 Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава 6
1.2 Понятие ЛФК 12
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 16
2.1 Исследование состояния больных при травмах коленного сустава до проведения занятий по ЛФК 16
2.2 Реабилитация после операции по восстановлению передней крестообразной связки 20
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 24
3.1 Качество жизни пациентов с травматическим повреждением передней крестообразной звязки коленного сустава 24
3.2 Анализ и оценка состояния больных при травмах коленного сустава после проведениязанятий по ЛФК 30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 34
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 36

Введение:

Актуальность исследования известно, что острая травма – это одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей повреждение, сопровождающееся изменением анатомических структур и физиологических функций. Травматические повреждения нижних конечностей при занятиях физической культурой и спортом занимают 50% всей патологии опорно-двигательного аппарата и существенно влияют на работоспособность и качество жизниспортсменов. Для спортивного травматизма характерно преобладание закрытых повреждений: ушибов, растяжений, надрывов мышц и связок. Среди ушибов около 50% приходится на суставы, в том числе около 30% на коленный и голеностопный суставы. У спортсменов довольно часто наблюдаются повреждения менисков коленного сустава. Они составляют 60-85% всех закрытых повреждений коленного сустава.
По локализации повреждений у спортсменов чаще наблюдаются травмы конечностей, среди которых более 80% повреждения суставов особенно коленного и голеностопного. Одним из важнейших направлений в спортивной медицине является спортивная травматология, которую в настоящее время можно рассматривать как самостоятельную клиническую дисциплину, призванную решать вопросы профилактики и лечения спортивных травм и специфических заболеваний опорно-двигательного аппарата. В настоящее время при травмах коленного и голеностопного суставов широко используются различные современные методы лечения, что позволяет перейти к ранней мобилизации сустава. Вместе с тем причинами неадекватного восстановительного лечения помимо тяжести повреждения сустава являются –продолжительная акинезия сустава, гиподинамия, обусловленная постельным режимом, а также наличие местных изменений тканевых структур сустава.
Всё это может привести к формированию избыточной костной мозоли, дистрофии суставного хряща, гипотрофии мышц, сморщиванию суставной сумки, и в конечном итоге к формированию деформирующего артроза сустава.
Именно поэтому, недостаточное внимание к восстановительному лечению в итоге может сказаться на качестве реабилитации пострадавших. Кроме того, у спортсменов очень быстро снижается выносливость к физическим нагрузкам, нарушается координация движений, теряется проприорецептивный контроль тренируемый в процессе спортивной деятельности. Мышечно-сухожильно-суставная чувствительность в сегменте бедро-голень-стопа в норме полностью обеспечивает бессознательный контроль стабильности и правильного функционирования нижней конечности, а также в значительной степени влияет на координацию двигательных навыков спортсмена. Поэтому, крайне важно за счет эффективной реабилитации быстро восстановить специальные двигательные навыки каждого конкретного спортсмена.
Известно, что на сегодня радикальнымспособом лечения при разрывах передней крестообразной связки(ПКС)является оперативное вмешательство,и менее травматичным и несколько сокращающим период восстановления способом считается артроскопический метод.Методикам реабилитации на послеоперационных этапах восстановления посвящены работы следующих авторов – Гершбурга М. И., Арькова В. В., Ахпашева А. А., Касаткина М. С., Коротких Л.И.
Последующее восстановление полифункциональных показателей прооперированного сустава зависит от постановки процесса реабилитации. Наибольший прогресс в реабилитации спортсменов после артроскопических оперативных вмешательств достигнут сотрудниками МНПЦСМ (Орджоникидзе З.Г., Гершбург М. И. , Арьков В.В.), которые привнесли в процесс реабилитации спортсменов после повреждений коленного сустава современные и эффективные методы диагностики этих повреждений и эффективные методики по повышению качества реабилитационных воздействий. Из зарубежных авторов необходимо отметить программы Т. Arnolda, D. Shelbourn, A. Heijne,K.Wilk
Цель исследования: изучить ЛФК для лиц с повреждением передней крестообразной связки в постиммобилизационном периоде.
Объект исследования: лица с повреждением передней крестообразной связки.
Предмет исследования: ЛФК для лиц с повреждением передней крестообразной связки в постиммобилизационном периоде.
Для достижения поставленной цели нужно решить следующие задачи:
1. Изучить повреждение передней крестообразной связки коленного сустава;
2. Рассмотреть понятие ЛФК;
3. Провести исследование состояния больных при травмах коленного сустава до проведения занятий по ЛФК;
4. Рассмотреть реабилитацию после операции по восстановлению передней крестообразной связки;
5. Проанализировать качество жизни пациентов с травматическим повреждением передней крестообразной звязки коленного сустава
6. Сделать анализ и оценку состояния больных при травмах коленного сустава после проведения занятий по ЛФК.
Гипотез исследования – предполагается, что разработанные программы физической реабилитации, базирующиеся на рациональном сочетании физических упражнений, массажа, физических методов, позволят восстановить морфофункциональное состояние поражённого звена опорно-двигательного аппарата , улучшить состояние нервно-мышечного аппарата, восстановить работоспособность травмированного коленного сустава.
Структура работы. Работа состоит из введения, двух глав теоретического и практического анализа, заключения, списка литературы. Объем работы составляет 38 страниц. Количество литературных источников – 27.

Заключение:

Повреждение крестообразных связок относят к тяжелым травмам коленного сустава, приводящие к значительному нарушению его функции. Различают полные и неполные разрывы этих связь. При неполном разрыве накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра на 3-5 нед, при полном — проводят их восстановления с помощью различных пластических материалов (автотрансплантанта, лавсановой ленты и др.) С последующей фиксацией гипсовой повязкой на 1,5 мес .
В постиммобилизационном периоде ЛФК направлена на восстановление амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановления нарушенного механизма ходьбы. Сначала упражнения выполняют лежа на спине, позже — лежа на боку, животе и сидя. Важно не вызвать растяжение восстановленной связи. Для увеличения амплитуды движения в коленном суставе показаны упражнения на ходьбу с перешагиванием через небольшие препятствия (например, набивные мячи), имеющих различную высоту, полезно ходить по лестнице и выполнять упражнения на велотренажере, привлекающие к движению тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.
Наряду с этим рекомендуется проводить лечение положением или использовать небольшую тягу на блоке на гимнастической стенке: больной в положении лежа на животе с помощью блочного аппарата выполняет сгибание голени (в течение 15-20 мин). При достижении определенного угла сгибания в коленном суставе блочное устройство снижается, чем обеспечивается наиболее правильное направление тяги. Противопоказаны маховые движения, выпады в стороны и вперед, приседания и другие упражнения, которые помогут растяжение сухожильно-связочного аппарата коленного сустава.
Главная задача заключалась – в восстановлении физических качеств, составляющих основу в любой спортивной деятельности. Мы сосредоточили своё внимание на двух качествах: подвижности и сил мышц, окружающих сустав. В случае с повреждением коленного сустава важна ещё одна составляющая работы этого сустава – это его стабильность.
Проприоцептивная тренировкаосуществлялась с учетом следующих методических правил:
Во-первых, подбор проприоцептивных упражнений (ПУ) и их применение должны соответствовать биомеханике вида спортивной специализации.
Во-вторых, эффективность использования ПУ будет выше при полирецепторном воздействии на все элементы опорно-двигательного аппарата: кожу, связки, сухожилия, мышцы и суставную сумку коленного сустава.
В-третьих, воздействие ПУ должна быть направлена на синхронизацию сокращения мышечных групп, обеспечивающих динамическую стабилизацию сутавов нижних конечностей.
В-четвёртых, для повышения эффективности проприоцептивной тренировки (ПТ) необходимо последовательное, ступенчатое усложнение, используемых упражнений.
В-пятых, важно соблюсти непременное в спортивной педагогике правило –разнообразие и постоянное обновление ПУ.
При планировании уровня физических нагрузок необходимо избегать форсирования – речь идёт об опасности повторной травмы. Поэтому в планируемых недельных циклах обязательно должны быть предусмотрены разгрузочные дни и систематическое использование восстановительных средств.

Фрагмент текста работы:

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗИ И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

1.1 Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка обеспечивает стабильность коленного сустава в переднезаднем и внутреннем (медиальном) направлении,являясь при этом одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.
Разрывы передней крестообразной связкивозникают при ротационных (круговых) движениях колена при фиксированной стопе. Ярким примером такой травмы, может быть падение при катании на горных лыжах, ведьпри падении горнолыжный ботинок не отстегивается, стопа остается в фиксированном положении, а колено совершает ротационное движение. Другой причиной травмы является боковой удар в колено, что часто наносится в контрактных видах спорта (футбол, баскетбол, волейбол) и при ДТП [5].
Пациенты, которые получили острый разрыв передней крестообразной связки, описывают следующие симптомы:
— Слышимый щелчок в коленном суставе во время травмы
— Невозможность продолжить предыдущую активность (игра в футбол, баскетбол, катание на лыжах)
— Быстрое возникновение отека коленного сустава (гемартроз) в течении первых часов после травмы
— Механизм травмы, который обычно включает смену направления движения (не отстегнувшаяся лыжа, резкая смена направления движения при игре в футбол или баскетбол)
— Ощущение нестабильности в коленном суставе, которое наступает со временем.
Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут сочетаться с повреждением ПКС.
Среди комбинированных повреждений может быть:
— повреждение одного из менисков (внутреннего, наружного);
— комбинированные повреждения (ПКС + мениск, оба мениска);
— часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.
В связи с увеличением количества случаев высокоэнергетической травмы в структуре общего травматизма, разрывы передней крестообразной связки коленного сустава стали болем «популярны», что привело к большому числу оперативных вмешательств по этому поводу. Однако при данной патологии точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят диагноз «ушиб колена» и отправляют домой, что является недопустимым.
Что делать сразу после травмы колена:
— Необходимо обездвижить коленный сустав специальным ортезом или подручными средствами, обложить коленный сустав холодом (15 минут холод/60 минут отдых), принять обезболивающие препараты (анальгин, парацетамол, ибупрофен, кеторолак);
— как можно скорее обратиться к специалисту ортопеду-травматологу;
— не заниматься самолечением (устранением вывиха, выравнивание конечности и т.д.) [1].
Клиническую диагностику повреждений коленного сустава желательно провести в первые часы после травмы, когда еще не развилось защитное сокращение мышц. Часто при первичной травме наблюдает суставной выпот (гемартроз), и при значительном количестве крови в полости сустава обследование не представляется возможным.В таких случаях кровь из полости сустава необходимо эвакуировать при помощи чрескожной пункции.
Самыми достоверными клиническими признаками повреждения передней крестообразной связки являются результаты теста Лахмана и переднего выдвижного ящика.
Обязательным при свежей травме является выполнение рентгенографии для выявления сопутствующих повреждений коленного сустава: внутрисуставные переломы бедренной или большеберцовой кости, отрыв связок с костным фрагментом, перелом головки малоберцовой кости.Повреждения мягкотканых структур (мениск, передняя или задняя крестообразная связка) на рентгенограмме НЕ ВИДНЫ. Однако при застарелом повреждении передней крестообразной связки, противопоказании выполнения МРТ. При неясности диагноза выполняют рентгенографию коленного сустава в боковой проекции С НАГРУЗКОЙ для определения смещения большеберцовой кости кпереди относительно бедренной кости (в норме – 3-4 мм, при повреждении ПКС смещение может достигать 20-30 мм) [12].
УЗИ коленного сустава при повреждении передней крестообразной связки также неинформативно и в значительной степени зависит от специалиста.
Золотым стандартом неинвазивной диагностики повреждения передней крестообразной связки коленного сустава является магнитно-резонансная томография – МРТ.