Курсовая с практикой на тему Физическая реабилитация при инсульте

Содержание:

Введение:

Актуальность. Время, в которое мы
живем, не зря называют стремительным, динамичным и стрессовым. Современный
человек испытывает каждый день нагрузки, под которыми не выдерживают не только
нервы, но и другие системы организма, в том числе и сердечно­-сосудистая
система. Острое нарушение мозгового кровообращения (далее ОНМК) — одна из
наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. Заболеваемость ОНМК
в Российской Федерации составляет 2,5-3 случая на 1 тыс. населения в год. По
данным всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ), ежегодно в мире
регистрируется 100-300 случаев мозгового инсульта на каждые 100 тыс. населения.
В России этот показатель составляет 250-300 случаев на 100 тыс. населения [8].

В экономически
развитых странах смертность от церебро-васкулярных болезней занимает в
структуре смертности третье место. Если в США и развитых европейских странах
доля мозговых инсультов в общей структуре смертности населения за год
составляет около 10-12%, то в России в 1997 г. этот показатель был равен 19%.
Летальность от инсульта нередко выше, чем при инфаркте миокарда, а перспективы
восстановления весьма ограничены.

Доля ишемических
инсультов в 1999-2000 гг. в России составила 79,8%, внутримозговых
кровоизлияний — 16,8%, субарахноидальных — 3,4% [47]. Исследованиями многих
авторов доказано, что мужчины более подвержены развитию ишемического инсульта в
60-70 лет, тогда как женщины — в 70-80.

В XXI веке
прослеживается тенденция к омоложению сосудистой патологии мозга, приводящая к
снижению, утрате трудоспособности или смерти лиц молодого трудоспособного
возраста. За последние несколько лет третью часть от общего числа больных с
нарушениями мозгового кровообращения составили лица в возрасте до 50 лет.

Работами Ю. П.
Никитина, В.Л. Фейгина показано, что только 15% больных, возвращаются к своей
прежней трудовой деятельности, а более 80% становятся инвалидами, из которых
10% нуждаются в постоянном уходе [16].

Инсульт является
лидирующей причиной инвалидизации населения, треть перенесших его больных
нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь
каждый пятый может вернуться к трудовой деятельности. В России инвалидизация
после инсульта составляет 3,2 на 10 тыс. населения, к труду возвращается 20,2%
работавших, а полная профессиональная реабилитация, по некоторым данным,
достигается лишь в 3- 8% случаев. По мнению экспертов ВОЗ, достижение бытовой
«независимости» через 3 месяца после развития инсульта возможно при правильном
уходе не менее, чем у 70% выживших, в течение первого месяца [13].

Наряду с первичной
профилактикой инсульта, оказание специализированной медицинской помощи,
реабилитационные мероприятия занимают важное место в снижении смертности и
повышении качества жизни пациентов, перенесших ОНМК. В связи с этим актуальным
вопросом является повышение эффективности и дальнейшее совершенствование
системы реабилитации, начиная с первых дней инсульта и далее для каждого этапа
восстановления функциональных возможностей.

Цель работы: изучить
особенности физической реабилитации при инсульте.

Задачи исследования:

1.Изучить
теоретические аспекты возникновения и развития инсульта.

2.Разработать
комплексную программу применения средств физической реабилитации для улучшения
функции мелкой моторики у постинсультных больных.

3.Апробировать комплексную
программу физической реабилитации в процессе педагогического эксперимента.

Заключение:

1. Сегодня многие называют инсульт болезнью века. И это не случайно
каждые 1,5 минуты у человека развивается инсульт. 30-дневная смертность
составляет 35%, около 50% пациентов умирают в течение года. Инвалидность после
инсульта достигла 3,2 на 10 000 населения, занимая первое место среди всех
причин первичной инвалидности, 55% пациентов, которые выжили к концу 3-го года,
не удовлетворены качеством жизни, только 20% пациентов возвращаются к
нормальной жизни.

Анализ литературных данных показал, что нарушение мозгового
кровообращения, как правило, развивается на фоне сосудистых заболеваний, в
основном атеросклероза и повышенного артериального давления. По данным
литературы, исходом ОНМК всегда бывает некроз определенного участка головного
мозга, со стойкой утратой функции. Механизмов, приводящих к некрозу, как
минимум два: это нарушение целостности сосуда с излиянием крови в вещество
головного мозга, и закупорка сосуда с развитием острой ишемии. Оба варианта
развития заболевания приводят к стойкому неврологическому дефициту у больного.

2. В процессе подготовки курсовой
работы были изучены принципы, методы и содержание программ физической
реабилитации с направленным воздействием на развитие координационных и
двигательных способностей у больным, перенесших инсульт, в результате анализа
многих специальных источников выявлено, что основными компонентами двигательной
коррекции являются средства адаптивной физической культуры, лечебной
физкультуры, различные виды массажа, физиотерапевтические процедуры,
рефлексотерапия.

Современные методы
лечебной физической культуры многообразны. Несмотря на то, что они различаются
теоретическими предпосылками, частными позициями, их объединяет соблюдение
основных принципов двигательной активности. Однако в настоящее время
недостаточно изучены особенности освоения детьми локомоторных навыков и
обеспечивающие их способности к поддерживанию позы (в качестве базовой
позиции), что, безусловно, затрудняет процесс коррекции имеющихся у них
двигательных особенностей и значительно снижает его эффективность.

3. Все это подтверждает
необходимость внедрения комплексной методики физической реабилитации больных
перенесших инсульт, осложненный параличом, основанной на применении
специального подобранного комплекса физических упражнений, обеспечивающих формирование
и развитие основных двигательных навыков, коррекцию нарушений
опорно-двигательного аппарата. В настоящее время все более актуальны становится
проблема профилактики медицинской, психолого – педагогической и социальной
реабилитации людей с инсультом.

Фрагмент текста работы:

ГЛАВА 1

1.1. Инсульт, этиология, клиника

Инсульт – острое
нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), вызывающее поражение и гибель
нервных клеток. Само название происходит от латинского слова «insultus»,
переводится как «удар, нападение». Ранее патологию именовали апоплексией
(апоплексическим ударом), так греки называли паралич – один из основных её
симптомов и последствий.

Причиной
инсульта становится нарушение нормального тока крови к какой-либо зоне мозга
из-за стеноза (сужения), эмболии (закупорки) или разрыва мозговой артерии. Если
клетки мозга не получают в достаточном объеме кислород и питательные вещества –
наступает их смерть.

Эмболия и
стеноз чаще всего развиваются на фоне атеросклероза, когда атеросклеротическая
бляшка сужает просвет сосуда и способствует образованию тромба. Оторвавшийся
тромб полностью перекрывает сосуд, это называется тромбоэмболией. Разрыв сосуда
(по сути, внутримозговое кровоизлияние) может произойти при артериальной
гипертензии (повышенном давлении), аневризме, тяжелой черепно-мозговой травме.

Есть ряд
патологий, присутствие которых существенно увеличивает угрозу возникновения
ОНМК:

·                    
атеросклероз сосудов головного мозга;

·                    
мерцательная аритмия;

·                    
инфаркт миокарда;

·                    
высокое артериальное давление;

·                    
варикозная болезнь;

·                    
нарушение свертываемости крови;

·                    
сахарный диабет;

·                    
ожирение;

·                    
малоподвижный образ жизни;

·                    
курение, алкоголизм. [9]

Риск развития
этого грозного заболевания возрастает уже после 30 лет, особенно у
метеозависимых людей, а также у подвергающихся хроническим стрессам,
регулярному переутомлению, постоянным чрезмерным физическим нагрузкам.

Классификация инсультов

Есть два вида
инсульта – ишемический и геморрагический:

·                    
Ишемический (он же инфаркт мозга)
случается при сужении или полной блокировке тромбом просвета кровеносного
сосуда шеи либо головного мозга.

·                    
Геморрагический – когда в головном мозге
происходит кровоизлияние из-за разрыва стенки сосуда, вследствие чего
сдавливаются нервные ткани, формируется отек мозга, смещение мозговых структур.

·                    
Отдельно следует упомянуть транзиторную
ишемическую атаку (ТИА) – короткое, от 10 минут до нескольких часов, нарушение
кровообращения головного мозга. Сопровождается симптомами, характерными для
инсульта (головная боль, парезы, расстройство речи и пр.), но отличается
кратковременность их проявлений и обратимостью нарушений. В большинстве случаев
ТИА проходит самостоятельно, без медицинской помощи.

Иногда люди
не придают особого значения ТИА по причине быстротечности этого состояния и
отсутствия жалоб после. Но приступ ТИА свидетельствует о высоком риске
полномасштабного ишемического инсульта в будущем, нередко – через несколько
дней или недель. Поэтому такой пациент обязательно должен пройти полноценное
обследование для предупреждения ОНМК. [1]

Около 80%
всех ОНМК – ишемические. Существует общепринятая классификация ишемического
инсульта согласно механизму развития:

·                    
Атеротромботический – среди всех других
фиксируется в 40-60% случаев. Возникает вследствие атеросклеротического
поражения прецеребральной или большой церебральной артерии. Чаще болею люди в
возрасте старше 60 лет. Часто этот вид инсульта наступает во сне, предваряется
приступом ТИА.

·                    
Эмболический инсульт – развивается на фоне
порока митрального или аортального клапана сердца, после инфаркта миокарда, при
эндокардите, пароксизме мерцательной аритмии, послеинфарктной аневризме. Начало
внезапное, в состоянии бодрствования, преимущественный возраст пациентов 50-65
лет.

·                    
Лакунарный – по причине поражения мелких
мозговых артерий, питающих глубинные отделы мозга. Вид инсульта,
характеризующийся сопутствующим повышенным артериальным давлением, развивается
на протяжении нескольких часов, постепенно.

·                    
Гемодинамический – происходит при наличии
сильного стеноза магистральных артерий при условии резкого падения
артериального давления из-за:

o        
ортостатической гипотонии;

o        
глубокого сна;

o        
гипервентиляции легких;

o        
передозировки антигипертензивных
препаратов;

o        
инфаркта миокарда;

o        
нарушения сердечного ритма и пр.

Симптомы, признаки инсульта

Все симптомы
инсульта головного мозга развиваются резко, быстро, проявляются внезапно:

·                    
слабость, онемение, утрата
чувствительности, паралич одной половины тела или лица, руки, ноги;

·                    
интенсивная головная боль, описываемая
пациентами как самая сильная в жизни;

·                    
нарушение речи (человек не может говорить
либо ему это удается с трудом), непонимание речи собеседника;

·                    
ухудшение четкости зрения, оно
расфокусировано либо полностью отсутствует в одном глазу;

·                    
головокружение, расстройство координации движений,
равновесия, ходьбы, иногда – потеря сознания;

·                    
тошнота, рвота. [8, 10]