Курсовая с практикой на тему Физическая реабилитация лиц молодого и среднего возраста при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе.

Содержание:

СПИСОК
СОКРАЩЕНИЙ.. 3

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ВОПРОСАМ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
КУЛЬТУРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.. 6

1.1.
Современное состояние вопроса заболеваемости и качества жизни при язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 6

1.2.
Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений
при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. 16

ГЛАВА 2.
ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ. 22

2.1. Принципы
и методы организации лечебной физкультуры и массажа при язвенной болезни
желудка и 12-перстной кишки. 22

2.2. Программа
физической реабилитации в стационаре в фазе затухающего обострения язвенной болезни
желудка и 12-перстной кишки. 25

ВЫВОДЫ.. 31

СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ.. 34

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 35

Введение:

Актуальность
темы курсовой работы определяется, прежде всего, тем, что изучение
действия физических упражнений на функции органов желудочно-кишечного тракта и
при нарушениях обмена веществ являются актуальной задачей лечебной физкультуры
на современном этапе реабилитации больных. Эта патология занимает видное место
среди заболеваний внутренних органов. Хронический характер течения, склонность
к частым рецидивам сказываются на общем состоянии больного, что значительно
снижает его трудоспособность.

Язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — гетерогенное, с различной
периодичностью хроническое рецидивирующее заболевание, с разными вариантами
течения и прогрессирования, приводящее у части больных к серьезным осложнениям.
Это заболевание является одним из наиболее распространенных патологий
желудочно-кишечного тракта. Согласно данным современных исследований этим
заболеванием страдают до 10% жителей стран Европы, США и СНГ.

 В соответствии с Международной статистической
классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра ВОЗ выделяют
язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, пептическую язву неуточненной локализации,
гастроеюнальную язву. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще,
чем язва желудка. Отмечается преобладание данного заболевания среди мужчин.

В
рамках исследования были определены принципы физической реабилитации лиц
молодого и среднего возраста при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки на стационарном этапе и составлена программа лечебной физической культуры.

Объект
исследования – программа физической реабилитации при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе

Предмет
исследования – средства и формы физической
реабилитации лиц молодого и среднего возраста при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе.

Цель
курсовой работы – повысить эффективность программы физической
реабилитации программу лиц молодого и среднего возраста при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе.

Достижение
цели потребовало решения следующих задач:

1.
Рассмотреть современное состояние вопроса заболеваемости и качества жизни при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.
Раскрыть клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических
упражнений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

3.
Сформулировать принципы и методы организации лечебной физкультуры и массажа при
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

4.
Разработать программу лиц молодого и среднего возраста при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе.

Цель
и задачи исследования определили структуру курсовой работы, которая
представлена введением, двумя главами, заключением, списком использованных
источников и приложениями.

Заключение:

При
написании курсовой работы были решены следующие задачи и достигнуты следующие
результаты:

1.
Рассмотрено современное состояние вопроса заболеваемости и качества жизни при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которое показало, что язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является и в настоящее время одной
из самых распространенных патологий среди системы пищеварения.

В
основе появления язвенной болезни желудка и возникновения рецидивов
рассматриваются три основных фактора: генетическая предрасположенность,
нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, наличие Helicobacter
pylori (HP). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки занимает в последние
годы одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Данные мировой статистики
за последние двенадцать лет показывают, что ЯБ встречается у 7–14% взрослого
населения экономически развитых стран. В связи с социально-экономическим
кризисом удвоилось число язвенных больных и возрос процент её осложнений
(кровотечений, перфораций, стенозов и др.).

Анализ
литературы свидетельствует об увеличении заболеваемости язвенной болезнью среди
людей трудоспособного возраста и позволяют считать, что у 25–35% больных с
манифестацией заболевания в зрелом возрасте имеет место раннее начало болезни.
Язвенная болезнь характеризуется значительным полиморфизмом клинических
проявлений, что нередко затрудняет своевременную диагностику и наносит, тем
самым, непоправимый ущерб здоровью пациентов.

При
анализе работ по психосоматическим аспектам и психотерапевтическому лечению
больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки можно сделать
вывод, что этой проблеме уделяется внимание, явно не соответствующее её
значимости. Это и определяет актуальность разработки новых и совершенствования
известных подходов;

2.
В рамках исследования было раскрыто клинико-физиологическое обоснование
лечебного действия физических упражнений при заболеваниях желудочно-кишечного
тракта, которое показало, что в механизме воздействия физических упражнений на
органы пищеварения важную роль играет тот фактор, что они влияют на
функциональное состояние коры больших полушарий и тонус симпатической нервной системы.
Вместе с тем на фоне пищеварительного процесса это зависит не только от
состояния моторного анализатора, но и от функционального состояния пищеварительных
центров. Все это делает обоснованной постановку вопроса о направленном
воздействии физических упражнений с целью как профилактики, так и лечения
заболеваний органов пищеварительной системы;

3.
На основании проведенного анализа литературы были сформулированы принципы и
методы организации лечебной физкультуры и массажа при язвенной болезни желудка
и 12-перстной кишки, в основе которых должна быть комплексность, то есть физическая
реабилитация  при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе должна включать в себя:

медикаментозную
терапию,

лечебное
питание,

фитотерапию,

физиотерапевтическое
и психотерапевтическое лечение,

лечебную
физическую культуру с учетом соблюдения лечебного и двигательного режимов.

На
стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом
возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно
рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения,
естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж,
механотерапию и трудотерапию.

Из
форм занятий:

утреннюю
гигиеническую гимнастику,

лечебную
гимнастику,

дозированную
лечебную ходьбу (на территории стационара),

тренировочную
ходьбу по ступенькам лестницы,

дозированное
плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия.

Все
эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4–6  чел.) и групповым (12–15  чел.) методами.

4.
В работе была разработана программа физической реабилитации лиц молодого и
среднего возраста при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на
стационарном этапе.

Фрагмент текста работы:

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ВОПРОСАМ
ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА

1.1. Современное состояние вопроса заболеваемости и
качества жизни при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – одно из наиболее распространённых
заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Оно было известно
врачам еще в глубокой древности.

О
возможности возникновения язвы желудка знали Цельс и Гален, которые предлагали
лечить больных пищей, «нераздражающей» желудок. Еще Авиценна при язвах желудка
отмечал появление у больных болей в животе, которые исчезали после приема
«щадящей» пищи [7].

 Позже стало появляться все больше сообщений о
язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, клинических проявлениях болезни, ее
осложнениях и способах лечения больных. Учитывая широкую распространенность язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опасность возникновения серьезных
осложнений, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки рассматривают
как важную медико-социальную проблему.

Ежегодно
по данным регистрации заболеваемости, у каждого десятого жителя Российской
Федерации выявляется патология органов пищеварения. Прогнозы отечественной
терапевтической школы неутешительны: в России ожидается рост заболеваний
желудочно-кишечного тракта, особенно язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки.

По
данным ФГУ «ЦНИИ Организации и информатизации здравоохранения
Минздравсоцразвития РФ» зарегистрировано больных с заболеваниями органов
пищеварения в 2017 году – 2368,5 случаев на 100тыс. населения, в 2018 году –
2358,3 случаев на 100тыс. населения, в 2019 году – 2359,5 случаев на 100тыс.
населения, из них ЯБЖ и ДПК 123,8 и 118,8 случаев на 100тыс. населения
соответственно [10].

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки занимает в
последние годы одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Данные мировой
статистики за последние двенадцать лет показывают, что ЯБ встречается у 7–14%
взрослого населения экономически развитых стран. В связи с социально-экономическим
кризисом удвоилось число язвенных больных и возрос процент её осложнений (кровотечений,
перфораций, стенозов и др.) [8].

Данные литературы свидетельствуют об
увеличении заболеваемости язвенной болезнью среди людей трудоспособного
возраста и позволяют считать, что у 25–35% больных с манифестацией заболевания
в зрелом возрасте имеет место раннее начало болезни [9]. Язвенная болезнь
характеризуется значительным полиморфизмом клинических проявлений, что нередко
затрудняет своевременную диагностику и наносит, тем самым, непоправимый ущерб
здоровью пациентов.

По
данным американского Центра здоровья, в Калифорнии ежегодно регистрируется 0,86
новых случаев язвенной болезни на 1000 населения, а соотношение мужчин и женщин
равно 1 : 7. В США от 5 до 10 % населения в течение жизни страдают язвенной
болезнью. Данные официальной статистики РБ свидетельствуют о высоком уровне
общей заболеваемости взрослого населения ЯБЖ и ДПК. Так в 2016 году этот
показатель составил 1547,4 случая на 100тыс. населения; из них впервые выявлено
196,9, на диспансерном учете 9,8 случаев на 1000 населения [1].

В
последние годы наблюдается небольшое снижение показателей заболеваемости
язвенной болезнью в развитых странах. Это связано с улучшением диагностики,
открытием Helicobacter pylori и созданием схем эрадикационной терапии.

Несмотря
на значительные успехи в лечении, серьезной проблемой остается рецидивы,
обострения болезни после проведенной антихеликобактерной терапии и наличие
деструктивных осложнений. До настоящего времени сохраняется необходимость
частых хирургических вмешательств, как вынужденный метод лечения при
осложненных формах заболевания.

Ежегодно
около 100 тыс. больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки подвергаются
хирургическому вмешательству по поводу осложнений, 6 тыс. из них умирают [3].

Ежегодно
на диспансерном учете РФ по поводу язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки находится около одного миллиона человек.

Язвенная
болезнь является основной причиной потери трудоспособности среди
гастроэнтерологических больных, обуславливая до 40% всех дней временной утраты
трудоспособности, что ежегодно приводит к большим экономическим потерям. ЯБЖ и
ЯБДПК являются также ведущими причинами инвалидизации гастроэнтерологического
профиля среди мужчин – 68,4%. Экономический ущерб от язвенной болезни сравним с
финансовыми потерями от сердечно – сосудистых заболеваний [2].

Увеличение
частоты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в РФ объясняется
тем, что экономико-социальная ситуация в стране привела к снижению качества
питания россиян, манифестации вредных привычек, снижению их материального
уровня и, что самое негативное, формированию длительного хронического стресса.

Существенно,
что сведения о заболеваемости по данным обращаемости не отражают истинных цифр
в связи с наличием большого количества малосимптомных и бессимптомных случаев
заболевания. Введение эндоскопии в практику здравоохранения убедительно
доказывает это положение.

Анализ
динамических клинико-эндоскопических наблюдений за больными язвенной болезнью в
течение последних 30 лет с учетом различных факторов риска, клинических
проявлений и особенностей ее течения, сроков заживления язв в зависимости от
состояния кислотообразующей функции желудка, обсемененности HP слизистой
оболочки желудка, характера и частоты рецидивов, позволяет рассматривать
язвенную болезнь в качестве хронического гетерогенного заболевания с различными
вариантами течения у части больных, приводящего к различным осложнениям [7].
Лишь отдельные исследователи считают, что язвенная болезнь может быть случайным
эпизодом в жизни человека. Другие полагают, что длительность активного течения
язвенной болезни (с периодическими обострениями) продолжается около 15 лет,
после чего может наступить стойкая ремиссия. А по некоторым наблюдениям у 80%
больных язвенной болезнью симптомы заболевания сохраняются до трех десятилетий.
Высокая распространенность, склонность к затяжному, рецидивирующему течению и
экономические потери ставят её в разряд социальных.

Патогенез
язвенной болезни достаточно сложен и во многом не совсем ясен. Однако многое
уже известно. Генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между
факторами агрессии и защиты, наличие HPвот три основных фактора, которые в
настоящее время чаще всего рассматриваются в основе проявления язвенной болезни
и возникновения ее рецидивов [5].

Однако
роль HP (различных штаммов, стимулирующих синтез эпителием желудка
противовоспалительных медиаторов – цитотоксинов, ассоциированных с различными
генами) далеко не однозначна [4]. Возможно существуют различные комплексы
факторов резистентности, меняющихся по своей интенсивности и продолжительности
действия в зависимости от генетических, возрастных и других факторов, в том
числе от способности формировать антитела к HP, что позволяет нейтрализовать
или уменьшать «агрессивность» того или иного комплекса факторов риска, и в
значительной степени определять вероятность возникновения язвенной болезни и ее
рецидивов, варианты течения язвенной болезни, включая частоту и интенсивность
клинических проявлений, появление осложнений и т. д.

Сам
по себе отдельный фактор риска (или даже тот или иной их комплекс) не может
привести к возникновению язвенной болезни или ее рецидиву, необходимо еще и
неспецифическое дополнительное воздействие (нервное или психоэмоциональное
перенапряжение, изменение качества жизни или условий внешней среды и т. п.) [3].

Однако
только само дополнительное воздействие не может привести к язвенной болезни.
Как правило, у большинства больных одновременно возникает лишь одна язва в
желудке или двенадцатиперстной кишке. Ее появление, 10 по-видимому,
своеобразный тормоз для образования других язв.

Возможно,
это объясняется существованием механизма обратной связи – усилением действия
факторов, защищающих слизистую оболочку от образования язв в других отделах
желудка и двенадцатиперстной кишки. По-видимому, в процессе эволюции все
«живое» выработало ряд неспецифических ответов на разные «раздражители»
(собственно, благодаря чему люди и животные смогли выжить) [2].

В
частности, язва желудка или двенадцатиперстной кишки – это неспецифический
ответ на разные «раздражители» – «проявление стандартной стереотипной реакции»,
которую Г. Семье в 1960-м назвал адаптационным синдромом, а болезни адаптации,
как известно, – это результат развития определенных патогенных ситуаций, в
которых принимают участие многие факторы.

Еще
в 1998 году на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Вене (Австрия) с
учетом возможных этиологических факторов J. Tytgat среди доброкачественных язв
желудка и двенадцатиперстной кишки выделил язвы, ассоциированные с HP; язвы,
ассоциированные нестероидными противовоспалительными препаратами; язвы,
связанные с патологической гиперсекрецией и язвы, возникающие вследствие других
«смешанных» причин, включая и болезнь Крона. Чаще всего язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки связаны с инфекцией HP (в частности, в США – в 50%
случаев), однако они могут возникать и развиваться и при отсутствии HP [10].