Курсовая с практикой на тему Анализ влияния факторов риска на качество жизни клиентов социальных служб, страдающих гипертонической болезнью.

Содержание:

Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1 Определение и эпидемиология гипертонической болезни 5
1.2 Классификация и формулировка диагноза: гипертоническая болезнь 9
1.3 Особенности ГБ у детей и подростков 10
1.4 Особенности профилактики ГБ 21
Глава 2. Практическая часть 24
2.1 Материалы и методы исследования 25
2.2 Результаты исследования и их обсуждение 26
Заключение 34
Список использованной литературы 36
Приложение 39

Введение:

Актуальность темы. Гипертоническая болезнь занимает одно из первых мест в мире в структуре заболеваемости населения развитых стран. Современный анализ показывает, что в общей популяции распространенность ГБ составляет от 20 до 45%. Ожидается, что в 2025 году в мире количество больных ГБ возрастет на 60% за четверть века и достигнет 1560000000 человек. По данным NHANES, представленными в отчетах этой организации с 2007 по 2010 годы, в США — стране с самыми большими в мире затратами на здравоохранение — в 50% гипертензивных пациентов целевые уровни АД не достигаются. Специалисты отмечают, что главными причинами этого является лекарственная инерция и низкая приверженность лечению, а главным залогом улучшения существующего положения вещей может стать упрощение режима дозирования за счет фиксированных комбинаций [1, 2, 7].
В России положение этой проблемы имеет угрожающий характер: по данным эпидемиологических исследований 33% населения страдает артериальной гипертензией. Ее тяжкие последствия, в первую очередь, инсульты и инфаркты, становятся причинами инвалидности и смерти значительного количества населения. По данным официальной статистики, в 2016 году в РФ распространенность гипертонической болезни равнялась 47,3% среди мужчин и 46,3% — среди женщин [2]. У 27% из тех, кто обращается в учреждения здравоохранения, регистрируют ГБ [7]. Поэтому улучшение профилактики, снижение патологического влияния факторов риска ГБ, ее диГБностики и оптимизация лечения остается одной из ведущих задач всех сфер медицины, социальной, в частности.
К настоящему времени в большинстве случаев установить причины повышения давления не удается. Большое количество уже известных патогенетических механизмов гипертензии дают основания считать данную патологию полиэтиологической. Поскольку практически все известные механизмы регуляции АД находятся под генетическим контролем, на современном этапе доминирует теория ГБ как полигенной патологии с многочисленными механизмами регуляции АД. В этих условиях прогнозирования течения ГБ и, в частности, ГБ, является сложной задачей.
Ввиду этого, для улучшения качества жизни не только клиентов социальных служб, которое уже исходно находится на не высоких уровнях, но и населения страны в целом, требуется детальное изучение факторов риска ГБ, интенсивности их влияния на формирование и прогрессию заболевания, в целях совершенствования механизмов профилактики гипертонической болезни, и соответственно, снижения частоты заболеваемости данной патологией ССС.
Объект исследования. Основные факторы риска ГБ.
Предмет исследования. Исследование влияния ГБ на качество жизни клиентов социальных служб, страдающих гипертонической болезнью, города Махачкала.
Цель исследования: Провести анкетирование клиентов социальных служб, страдающих гипертонической болезнью, города Махачкала, в целях выявления наиболее мощных факторов риска ГБ и влияния данной патологии на качество жизни опрошенных респондентов.
Задачи исследования:
— изучить эпидемиологию, классификацию и факторы риска ГБ;
— проанализировать особенности профилактики ГБ;
— выявить и проанализировать основные факторы риска ГБ, отрицательно сказывающиеся на уровне качества жизни клиентов социальных служб путем анкетирования.

Заключение:

Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что:
1. Статистически доказано влияние на формирование гипертонической болезни среди клиентов социальных служб города Махачкала присущ следующим факторам:
— возраст более 40 лет и мужской пол (р <0,001),
— избыточный вес и ожирение (р <0,001),
— курение (р = 0,002),
— особенности пищевого поведения (злоупотребления свининой (р <0,001), копченостями (р = 0,006) и сладостями (р <0,001), а также недостаточное содержание в рационе говядины (р = 0,006) и молочных продуктов (р <0,001)),
— нарушение качества (р <0,001) и продолжительности сна (р = 0,01),
— стрессовые ситуации дома (р = 0,001) и в повседневной жизни (р <0,001),
— низкая физическая активность (р <0,001),
— отягощенный кардиологический анамнез (р = 0,004),
— наличие жалоб и неприятных ощущений со стороны сердца (р <0,001),
— самолечение, а также пренебрежение обращением к врачу (р <0,001).
2. По итогам анкетирования было установлено, что ГБ значительно снижает уровень качества жизни клиентов социальных служб путем воздействия физических, финансовых, морально-психологических аспектов, о чем заявило большинство опрошенных респондентов.
3. Учитывая природу факторов развития гипертонической болезни определенные важные компоненты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, заключающиеся в необходимости проведения мероприятий, направленных на модификацию модели поведения, внедрении принципов здорового образа жизни. Определена необходимость проведения профилактики на всех уровнях — популяционном, групповом, индивидуальном.
4. Учитывая состояние сердечно-сосудистой заболеваемости и распространенности, а также картину распределения факторов риска, запланировано дальнейшее исследование влияния факторов риска на формирование гипертонической болезни с учетом их региональных особенностей с целью разработки и дальнейшего внедрения модели профилактики сердечно-сосудистой патологии с учетом принципов модернизации поведения и уровневого (центральный, региональный, индивидуальный) принципа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Фрагмент текста работы:

Глава 1. Обзор литературы
1.1 Определение и эпидемиология гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь — одно из самых распространенных хронических заболеваний человека (греч. Hyper — повышение + tonos — напряжение; син.: эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) — распространенная болезнь неустановленной этиологии, основными проявлениями которой являются повышенное АД, часто в сочетании с региональными расстройствами сосудистого тонуса при отсутствии причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем. Характеризуется стадийностью в развитии симптомов. Более чем в 90% случаев ГБ бывает идиопатической (первичной, эссенциальной) и тогда ее называют гипертонической болезнью. В 5-10% случаев ГБ имеет установленную причину (симптоматическая ГБ) [3, 16].
По данным официальной статистики, в РФ в 2017 году зарегистрировано более 26 млн. человек с ГБ, что составляет 29,9% взрослого населения.
По данным официальной статистики МинЗдрав на 1 января 2018 года в России зарегистрировано 12122512 больных ГБ, что составляет 32,2% взрослого населения страны. Наблюдается устойчивый рост распространенности ГБ — более чем вдвое по сравнению с 1998 г., и на 170% по сравнению с 2000 годом. Рост распространенности ГБ является свидетельством эффективной работы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь, по выявлению артериальной гипертензии [8, 10].
Распространенность ГБ среди болезней системы кровообращения (БСК) у взрослых (18 лет и старше) составляет 46,8% (самые высокие показатели в Омской и Ростовской областях — 53,7 и 52,0% соответственно, самые низкие — в Московской области и Красноярском крае — 40 4 и 42,1% соответственно), то есть, почти половина пациентов с БСК имеет повышенное АД.
С практической точки зрения наибольшее значение имеют комбинация ГБ с ишемической болезнью сердца (ИБС) и цереброваскулярными болезнями ЦВБ). В 2016 году распространенность комбинации ГБ и ИБС, среди взрослого населения составляла 63,3% случаев, заболеваемость — 58,8%. По сравнению с 1999 годом, приведенные показатели выросли соответственно на 25,1 (с 50,3 до 63,3%) и 29,8% (с 45,3 до 58,8%), что можно считать следствием повышения уровня диагностики ГБ [8].
У больных с ЦВБ (взрослого населения) показатель распространенности ГБ составил 64%, заболеваемости — 56,5%. По сравнению с 1999 г, эти показатели также выросли — на 25,2 и 35,5% соответственно. Исходя из приведенной информации, ГБ следует рассматривать как ведущий фактор риска развития кардиальной и цереброваскулярной патологии, который существенно влияет на продолжительность жизни населения РФ.
В России по данным эпидемиологических исследований, стандартизированный по возрасту показатель распространенности ГБ в городской популяции составляет 29,6% как у мужчин, так и у женщин. В сельской популяции распространенность ГБ выше — 36,3%, в том числе среди мужчин — 37,9%, среди женщин — 35,1% [6, 14].
При анализе структуры ГБ по уровню АД у 50% больных выявлены ГБ 1-й степени, у каждого третьего — ГБ 2-й степени, у каждого пятого — ГБ 3-го степени.
Анализ структуры ГБ по уровню систолического и диастолического АД (САД и ДАД) свидетельствует, что, как в сельской, так и в городской популяциях наиболее распространенной формой является смешанная ГБ, которая регистрируется у 2/3 лиц с повышенным АД, наименее распространенной — изолированная диастолическая ГБ (12% среди городского и 8% среди сельского населения) [16].
В сельской популяции распространенность изолированной систолической ГБ в 3,6 раза выше, чем изолированной диастолической ГБ и на 34% превышает распространенность изолированной систолической ГБ в городской популяции.
Из всех умерших от ИБС (n = 311 075) в течение 2017 года сопутствующий диагноз ГБ был установлен лишь в 16,7% случаев (среди мужчин — 14,5%, среди женщин — 18,5%), в то время, как по показателям распространенности и заболеваемости такие комбинации достигают 63,3% и 58,8% соответственно [8].
Из приведенной информации можно сделать вывод о том, что уровень посмертной диагностики при ассоциированных состояниях очень низкий, и в большинстве случаев устанавливается только основной диагноз без упоминания о ГБ. Известно, что эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний напрямую зависит от точной и качественной диагностики. Приведенные расхождение показателей представляют определенный интерес для организаторов здравоохранения и главных специалистов в регионах [8, 14].
Среди лиц с повышенным АД знают о наличии заболевания 67,8% сельских и 80,8% городских жителей, лечатся соответственно, 38,3% и 48,4%, эффективность лечения составляет 8,1% и 18,7%. Итак, ситуация по контролю ГБ неудовлетворительная как в сельской популяции, так и в городской, однако в сельской местности она крайне неблагоприятна.
Наличие ГБ повышает риск общей смертности в 4,5 раза у мужчин и в 2,0 раза у женщин. Анализ уровня накопленной смертности у лиц с различными формами ГБ показывает, что выживаемость больных с диастолической ГБ не отличается от выживания лиц с нормальным АД (89% у женщин и 64% у мужчин), в то время, как у обследованных со смешанной и изолированной систолической формами ГБ количество выживших, значительно меньше (соответственно 38 и 40% у мужчин, 58 и 68% у женщин) [8, 14].
Независимо от пола, наиболее неблагоприятный отдаленный прогноз определяют у больных со смешанной ГБ. Так у мужчин со смешанной ГБ показатели смертности от всех причин и от ССЗ соответственно в 2,4 и 1,9 раза выше, чем у лиц с диастолической ГБ, и, соответственно, на 20 и 30% выше, чем у больных с систолической ГБ [10].
У женщин при наличии смешанной формы ГБ общий риск смерти от БСК в 1,6 раза выше, чем у лиц с систолической формой ГБ. У мужчин со смешанной формой ГБ регистрируют самые высокие показатели смертности от сосудистых поражений головного мозга [10].