Контрольная работа на тему «Современные концепции психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами (концепции индивидуальной чувствительности к действию препаратов, соотношения риска и пользы терапии, согласия больных на проведение психофармакотерапии, качества жизни)»

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ 3

1. Современные концепции психофармакотерапии 5

1.1. Общие вопросы современной психофармакотерапии 5

1.2. Современные концепции психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 18

Введение:

Вторую половину XX века в истории развития психиатрии без особого преувеличения можно считать психофармакологической эрой. Открытие, интенсивное изучение и широчайшее применение в практике психотропных средств имело поистине революционное значение для клинической и биологической психиатрии.

Несмотря на выявившиеся с течением времени определенные границы ее эффективности, побочные эффекты и некоторые этические сомнения в отношении применения, а также отсутствие синтеза новых существенно более эффективных средств, психофармакотерапия в настоящее время является наиболее распространенным в мире способом лечения душевных заболеваний.

В отличие от других методов лечения психически больных, включая психотерапию и нелекарственные методы, она носит действительно массовый и повседневный характер. По данным ВОЗ, около 1/3 взрослого населения развитых стран принимают психофармакологические препараты. Это связанно не только с достаточно высокой их эффективностью при умеренной частоте побочных явлений, но и с простотой и гибкостью применения.

Именно благодаря успехам психофармакотерапии лечение психических заболеваний, включая тяжелые и хронические формы, оказалось возможным во внебольничных условиях, а содержание больных в психиатрических лечебницах стало приближаться к общемедицинским нормам. Перенос центра тяжести терапевтического процесса в амбулаторную практику позволил более успешно сочетать фармакотерапию с социореабилитационными и психотерапевтическими методами воздействия, обеспечивая тем самым единство биологического и психосоциального подходов в лечении и не нарушая привычных для больного межперсональных связей.

В дальнейшем психотропные средства уверенно перешагнули порог психиатрических клиник и амбулаторий и стали активно применяться врачами общесоматической сети. Специальные исследования обнаружили, что в их применении нуждается около трети больных районных поликлиник.

Еще одним итогом многолетнего применения психотропных средств явилось изменение клинической картины и самого течения психических заболеваний (лекарственный патоморфоз). Большинство нозологических форм стало протекать на рецудированном уровне и с преобладанием относительно благоприятного течения, значительно чаще стали встречаться облегченные, а также атипичные, скрытые или маскированные варианты.

Объект исследования: больные с пограничными психическими расстройствами.

Предмет исследования: современные концепции психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами.

Цель исследования: изучить современные концепции психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами.

Задача исследования:

— изучить концепции индивидуальной чувствительности к действию препаратов,

— изучить соотношения риска и пользы терапии,

— изучить особенности процедуры получения согласия больных на проведение психофармакотерапии, качества жизни).

Заключение:

Понятие о пограничных психических расстройствах используется для обозначения не резко выраженных нарушений, занимающих промежуточное положение, между нормой с одной стороны и психической патологией с другой.

Основным методом лечения больных с психическими расстройствами является психофармакотерапия. Антипсихотические препараты подавляют продуктивную симптоматику, сокращают время пребывания пациента в больнице и уменьшают вероятность повторной госпитализации. Основными задачами психофармакотерапии являются купирование продуктивной психопатологической симптоматики и сдерживание прогредиентности процесса. Психофармакотерапия – раздел биологической психиатрии, продолжающий бурно развиваться в настоящее время. Появление новых препаратов для лечения психических расстройств требует постоянного обновления знаний врача об особенностях их применения у различных пациентов.

Именно благодаря успехам психофармакотерапии лечение психических заболеваний, включая тяжелые и хронические формы, оказалось возможным во внебольничных условиях, а содержание больных в психиатрических лечебницах стало приближаться к общемедицинским нормам.

Несмотря на большие успехи, достигнутые в последнее время в понимании биологических механизмов различных психопатологических состояний, вопрос о нейрохимической основе отдельных клинических проявлений по-прежнему остается неясным, и психофармакологическая терапия все еще в большой мере носит эмпирический характер. Опыт показывает, что в психофармакотерапии большое значение имеет не только свойство самого препарата, но и особенности его применения и даже отношение больного и его родственников к проводимому лечению.

Фрагмент текста работы:

1. Современные концепции психофармакотерапии

1.1. Общие вопросы современной психофармакотерапии

Современные психотропные препараты в некоторых отношениях принципиально отличаются от препаратов, которые ранее использовались для лечения пациентов с невротическими расстройствами и тяжелыми психотическими заболеваниями. Например, стимулятор высшей нервной деятельности кофеин и многие гипнотики обладают сильным, но кратковременным симптоматическим психотропным действием.

В отличие от них, современные наркотики обладают прочным и долгосрочным «контролем» над психическими расстройствами. Во Франции в конце 1940-х годов в поисках лекарства от болезней, при которых организм вырабатывает избыток гистамина, был синтезирован ряд препаратов, нейтрализующих избыток гистамина. Химически это были производные фенотиазина, класс соединений с очень высокой биологической активностью. Неожиданно экспериментаторы обнаружили, что введение этих препаратов животным вызывает у них вялость и сонливость.

Таким образом, психофармакология возникла в значительной степени случайно. Но, вероятно, это была одна из последних открытий, которые открыли новое направление в лечении психических расстройств. Стало возможным говорить о целенаправленном, преднамеренном вмешательстве в нарушенные психические процессы, и в настоящее время формируется подлинно научный подход к лечению психических заболеваний.

Разработка веществ, сходных по химической структуре с хлорпромазином, мепробаматом, хлордиазепоксидом и имипрамином, быстро изменила тактику лечения психических заболеваний. Сейчас общепризнано, что психотропные препараты принесли самые важные достижения в истории психиатрии. Они произвели революцию в психиатрии, заложили основу для развития так называемой биологической психиатрии и способствовали изменениям в структуре психической заболеваемости и организационной основе медицинской помощи психически больным [6].

В то же время психотропные препараты стали терапевтическим инструментом, позволяющим проводить экспериментально-теоретические исследования и анализ соотношения фармакокинетических и фармакодинамических параметров в связи с психотропными эффектами этих препаратов у пациентов.

В частности, стало возможным определить специфичность и не специфичность психопатологических симптомов и синдромов и соответствующих эффектов препаратов с учетом терапевтического снижения и сопутствующих изменений различных биологических показателей. Лучшее понимание механизмов психической деятельности привело к целенаправленной разработке новых высокоэффективных психотропных препаратов. На стыке клинической психиатрии и фармакологии возникла особая отрасль знаний — клиническая психофармакология.

Современные психофармакологические препараты прямо или косвенно влияют на важнейшие функции, определяющие психофизическое состояние. Под их влиянием, независимо от наличия или отсутствия психопатологических проявлений, изменяются «энергетические возможности» когнитивных процессов, системы «сон-бодрствование», вегетативной регуляции и т.д. Это может способствовать не только разрешению и уменьшению болезненных психических расстройств (если они имеются), но и, в некоторых случаях, ухудшению качества жизни пациента (торможение двигательных реакций под влиянием нейролептиков, эмоциональное безразличие под влиянием анксиолитиков, психомоторное возбуждение под влиянием психоактиваторов и т.д.).

Существуют некоторые общие черты клинического и фармакологического действия психотропных препаратов, которые отличают их от множества лекарств с выраженным седативным, возбуждающим и гипнотическим эффектом. Прежде всего, это наличие так называемого внутреннего психотропного эффекта, который выражается в характерном для каждого препарата (группы препаратов) влиянии на аффективное состояние человека, в том числе пациентов с различными психическими расстройствами.

Психотропное действие выражается, во-первых, в тормозящем (психолептическом) или активизирующем (стимулирующем, психоаналептическом) влиянии на психическую деятельность.

Во-вторых, спектр психотропного действия, который относительно индивидуален для каждого препарата (группы препаратов), отражает его тропизм к психопатологическим проявлениям (синдромам).

В-третьих, антипсихотический эффект проявляется как общим (глобальное воздействие на различные проявления психоза), так и селективным (избирательным, «целевым») воздействием на симптом-мишень, в основном психопатологические расстройства психотического и невротического характера [7].

Наиболее важные клинические и терапевтические характеристики психотропных препаратов включают:

— собственно психотропный эффект, который выражается в воздействии на аффективное состояние человека и характерен для каждого препарата (группы препаратов);

— индивидуальный спектр психотропного эффекта, отражающий «тропизм» воздействия на психопатологические явления (синдромы);

— антипсихотический (антиневротический) эффект, который проявляется как в общем, так и в избирательном (факультативном) воздействии на симптомы;

— соматотропный эффект;

— нейротропное действие.

Психотропные препараты делятся на следующие группы в соответствии с клиническими и фармакологическими аспектами:

— Психолептика: Нейролептики («антипсихотики»); анксиолитики (седативные средства);

— Психоаналептики: Тимоаналептики (антидепрессанты); Психостимуляторы (психотоники) и актопротекторы; Нейрометаболические стимуляторы;

— Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения);

— Гипнотики (гипнотики).

— Психодислептики (психотомиметики — препараты, вызывающие психические расстройства и не используемые в терапевтической практике).

Эта несколько схематичная классификация лекарств основана на специфике их основного клинического действия.

Некоторые препараты обладают комбинированным, составным спектром психотропных эффектов. Внутри основных групп психотропных препаратов существуют различные подгруппы, такие как нейролептики, производные фенотизина (алифатические, пиперазин, пиперидин), бутирофенон, тиоксантен, бензодиазепиновые транквилизаторы и другие, в зависимости от их клинических и фармакологических эффектов, химической структуры (химической группы) или доказанных механизмов действия [8].

Между любым препаратом, вызывающим изменения в психической деятельности, и реализацией его действия в виде терапевтического эффекта у пациента лежат многочисленные метаболические преобразования самого препарата и возникающие при этом изменения в нейрохимической основе, обеспечивающей функционирование нервной системы.

Препарат в принципе не может действовать непосредственно на психологические или психопатологические явления — тревогу, страх, бред, депрессию, — которые характерны для психических расстройств. Широко используемые на практике определения «анксиолитики», «антидепрессанты» и «снотворные» отражают лишь конечный терапевтический эффект.