Дипломная работа (ВКР) — колледж, техникум на тему Сестринский процесс в послеоперационный период после операции на брюшной полости

Содержание:

Введение. 3

Глава 1. Теоретические основы ведения
сестринского процесса в хирургии. 5

1.1 Понятие
сестринского процесса. 5

1.2
Послеоперационный период и послеоперационные осложнения в хирургии. 14

1.3 Особенности сестринского процесса
за пациентами после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. 21

Глава 2. Анализ осложнений, возникающих в
послеоперационный период после операции на органах брюшной полости у пациентов
ГБУЗ. 26

2.1 Организация исследования. 26

2.1.1
Материалы и методы исследования. 27

2.2.2 Характеристика хирургического
отделения ГБУЗ. 27

2.2
Количественный анализ частоты и этиологии возникновения послеоперационных
осложнений. 31

2.3 Анализ
причин возникновения послеоперационных осложнений. 38

2.4 Разработка рекомендаций по
предупреждению развития послеоперационных осложнений после оперативного
вмешательства на органах брюшной полости. 45

Заключение. 49

Список литературы.. 51

Приложение. 53

Введение:

Актуальность темы.
Проблема ранних послеоперационных гнойно-септических осложнений (ГСУ) является
одной из важных проблем в современной абдоминальной хирургии как в РФ, так и за
ее пределами. От общего числа больных, оперированных на органах брюшной
полости, количество гнойно-септических осложнений составляет около 4-4,5%. При
наиболее обширных операциях их количество достигает 12-27,5% [2].

Несмотря на детальное
изучение основных патогенетических звеньев гнойно-септических осложнений и
разработку многокомпонентных методов терапии, до последнего времени не
намечается принципиальной тенденции к уменьшению, особенно у больных с
абдоминальной хирургической патологией, протекает на фоне иммунодепрессии [5,
11, 14]. В то же время, нельзя не учитывать комплексное воздействие на организм
больного таких повреждающих факторов, как оперативное вмешательство,
кровопотеря, наркоз, интенсивная терапия, оказывают негативное влияние на
иммунную систему [13]. Не вызывает сомнения тот факт, что иммунодефицитное
состояние является непосредственной причиной или играет важную роль в повышении
восприятия инфекции, склонности к хронизации местных и общих воспалительных
процессов, к абсцедированию и задержки регенерации. Вместе с тем, традиционная
профилактика гнойно-септических осложнений только антибиотиками у больных с
высоким риском их возникновения недостаточно эффективна, уделено недостаточное
внимание и вопросам их прогнозирования.

В данном аспекте,
значительно возрастает роль качества ухода за пациентами в послеоперационном
периоде, а значит и роль сестринского процесса. Такая составляющая лечения, как
сестринский уход в стационаре реализуется на протяжении всего периода
пребывания больного в пределах отделения, а также ключевым образом оказывает
влияние на темпы выздоровления и показатели эффективности применяемого лечения.
Так сложились традиции, что под компетенцию врача подпадает лечение, а
медсестра, затем, ставит пациента, так сказать, «на ноги» [7]. Полномерное и
абсолютное исполнение врачебных рекомендаций и назначений, внимание к
соблюдению диеты, режима личной гигиены и употребления жидкости (воды),
обеспечение положительных для выздоровления, как физиологических, так и
моральных жизненных аспектов больного, проходящего лечение в отделении
медицинского учреждения, повышают шансы на полную регенерацию состояния
здоровья, на первый взгляд, бесперспективных пациентов, характеризующихся
высокими степенями тяжести переносимых патологий. У данного положения есть и
обратная сторона, так как пренебрежение профессиональными постулатами,
халатность при выполнении обязанностей медицинской сестры способны затормозить
процесс поправки больного и даже ухудшить патологическое состояние больного.

Цель исследования:
выявить ключевые причины и факторы, повышающие риск возникновения осложнений,
возникающих в послеоперационный период после операции на органах брюшной
полости у пациентов ГБУЗ…, и разработать рекомендации по их устранению.

Задачи исследования:

1. Изучить теоретические
основы ведения сестринского процесса в хирургии;

2. Составить краткую
характеристику хирургического отделения ГБУЗ …;

3. Провести анализ
осложнений, возникающих в послеоперационный период после операции на органах
брюшной полости у пациентов ГБУЗ….

Объект исследования.
Сестринский процесс в послеоперационном периоде.

Предмет исследования. Причины возникновения послеоперационных осложнений у
пациентов после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

База исследования:
Хирургическое отделение ГБУЗ ….

Методы сбора и обработки информации. Для достижения поставленных задач и целей, в данной
дипломной работе были использованы методы анализа и обобщения данных
специализированной научной и методической литературы, количественный и
статистический анализ, систематизация, обобщение, а также анкетирование.

Заключение:

В работе хирургического
отделения ГБУЗ … явными являются некоторые проблемы. К ним можно отнести то,
что из года в год, количество пациентов, особенно тех, чье состояние
характеризируется, как тяжелое, проходящих лечение в рамках вышеупомянутой
структурной единицы медицинского учреждения, заметно увеличивается. Такая
отрицательная тенденция непосредственно связана с ростом частоты онкологических
заболеваний, тяжелых патологий дыхательной системы и пищеварительного тракта, а
также с высокими показателями травматизма, ДТП и несчастных случаев
травматического характера. Данная закономерность связана с неправильным
рационом питания, экологическим состоянием города, а также переутомляемостью на
рабочих местах.

В пределах отделения
постоянно увеличивается число выполнения различного рода медицинских и
профилактических процедур и манипуляций, реализация которых является
непосредственной обязанностью медицинского персонала среднего звена, а именно
медицинских сестер, работающих в хирургическом отделении.

В связи с этим, возникает
такая проблема, как повышенная загруженность медицинских сестер, возрастание
степени их ответственности, что в итоге снижает эффективность их работы и не
привлекает к работе новые кадры персонала.

Результаты
количественного и этиологического анализа осложнений в послеоперационном
периоде, после вмешательств на органах брюшной полости, в ГБУЗ … показали, что
за анализируемый период чаще всего на брюшной полости проводились оперативные
вмешательства в таких топографических областях, как: гастродуоденальная –
24,8%, резекция аппендикса – 17,6%, а также на мочевом пузыре и мочевыводящих
протоках – 14,2%. Наибольшая оперативная нагрузка приходилась на 2019 год.

Причинами
послеоперационных осложнений следует считать: тяжесть геморрагического шока,
особенности язвенной деструкции, продолжительность и травматичность
оперативного вмешательства, возраст пациента, степень декомпенсации
сопутствующей патологии.

Результаты анкетирования
позволили установить, что осложнения у пациентов после хирургического
вмешательства на органах брюшной полости – это неотъемлемая часть работы персонала
хирургического отделения. Послеоперационные осложнения, чаще всего возникают по
причинам экстренности большинства проводимых оперативных вмешательств, степени
инвазивности хирургического вмешательства и высокой загруженности сестринского
персонала.

Наиболее частыми
осложнениями после операций на брюшной полости у пациентов хирургического
отделения ГБУЗ …, являются нарушения в работе ССС и гнойно-септические
осложнения. Такие сестринские ошибки как: несвоевременная смена
послеоперационной повязки, плохой уход за дренажами и швами, а также инфицирование
хирургической раны патогенными организмами внешней среды, чаще всего становятся
причиной возникновения осложнений в послеоперационном периоде после
вмешательств на органах брюшной полости.

Выявлен недостаточный
уровень качества проведения микробиологического контроля в хирургическом
отделении ГБУЗ…. Но, не взирая на это, уровень соблюдения
санитарно-гигиенических норм в отделении, качество сестринского ухода за
пациентами, несмотря на высокую профессиональную загруженность сестринского
персонала, характеризируется как отличный. Помимо этого, практический весь штат
медицинских сестер отделения имеет достаточный уровень профессиональной
квалификации. Ведущими
профилактическими мерами, должны быть: профилактика легочных осложнений, ГСО и
борьба с парезом желудочно-кишечного тракта. В целях устранения выявленных
недостатков в работе хирургического отделения ГБУЗ … рекомендуем расширить штат
палатных медицинских сестер, ввести должность лаборанта при отделении, а также,
несомненно, в строгости придерживаться правил ухода за пациентами после
операций на органах брюшной полости.

Все вышеупомянутые
проблематичные рабочие аспекты усложняют профессиональную деятельность не
только отделения хирургии, но больницы, в целом.

Фрагмент текста работы:

Глава 1. Теоретические основы ведения
сестринского процесса в хирургии

1.1 Понятие сестринского процесса

Характеризируя и трактуя
термин, а также сам процесс, непосредственно, который называется сестринским,
следует учитывать совокупность взаимодействия широкого спектра факторов и
составляющих данной медицинской сферы деятельности. Таковыми, перво-наперво
являются такие условия, как: уровни социального, экономического и
географического развития государства, сектор охраны здоровья, а так же степень
его развития, модель и образовательный класс медицинского персонала среднего
звена, имеющего строго обозначенные профессиональными и должностными
обязанностями, настрой иных медицинских работников, а так же социума к
специальности – медицинская сестра, а так же, индивидуалистические взгляды
персоны, которая, непосредственно, трактует и определяет сущность понятия –
сестринский процесс [7, 10].

Подавляющее количество
разновидностей медицинской практики, не в зависимости от того, какой она имеет
характер (преподавательский, терапевтический, или же исследовательско-научный),
нацелено на разнообразные факторы, которые присущи тому или иному
патологическому процессу, который в свою очередь является конкретизирующим
показателем для каждого из заболеваний.

Исходя из всего
вышесказанного, сестринский процесс следует понимать, как отдельную медицинскую
специальность, которая основывается на практически безграничном потенциале,
позволяющим сравнивать его с терапевтическим делом. Таким образом,
функциональные и профессиональные обязанности и спектр выполняемых задач
медицинскими сестрами, значительное превышает банальное исполнение предписаний
докторов.

Под профессиональную компетенцию медицинской сестры подпадают такие
обязанности, как: уход за больными, профилактическая работа, комплексное
сбережение хороших показателей физиологического и психолого-морального его
здоровья, мониторинг и реализация реабилитационных процессов, а также