Дипломная работа (ВКР) — колледж, техникум на тему Профессиональная деятельность зубного техника при изготовлении безметалловой коронки из диоксида циркония

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ.. 2

ГЛАВА №1 Теоретические аспекты
применения технологии изготовления безметалловой коронки из диоксида циркония. 6

1.1. Актуальность выбора безметалловой
коронки из диоксида циркония. 6

1.2. Функциональная анатомия
зубочелюстной системы. 7

1.3. Патологические состояние, при
которых успешно применяются безметалловые коронки из диоксида циркония. 14

1.4. Материалы и оборудование,
применяемое при изготовлении безметалловой коронки из диоксида циркония. 18

1.5. Технология изготовления
безметалловой коронки из диоксида циркония. 23

1.6. Основные направления деятельности
зубного техника при изготовлении безметалловой коронки из диоксида циркония. 27

1.7. Выводы по главе теоретических
аспектов применения технологии изготовления безметалловой коронки из диоксида
циркония. 29

ГЛАВА
2. ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЕЗМЕТАЛЛОВОЙ
КОРОНКИ ИЗ ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ   31

2.1. Описание базы исследования. 31

2.2. Описание алгоритма и техники
изготовления безметалловой коронки из диоксида циркония. 32

2.3. Выводы и рекомендации. 34

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 36

СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ.. 38

ПРИЛОЖЕНИЕ
А.. 40

ПРИЛОЖЕНИЕ
Б. 41

ПРИЛОЖЕНИЕ
В.. 42

Введение:

Современная ортопедическая стоматология решает не
только проблемы, связанные с восстановлением отсутствующих и поврежденных
зубов, функции жевания, но и занимается эстетическим компонентом моделирования
привлекательной улыбки. Протезирование пациентов безметалловыми конструкциями
обусловлено в большинстве случаев такими субъективными причинами, как сухость
полости рта или вкусовые раздражения, но существуют и объективные причины,
например, заболевания периодонта, одной из причин которых могут быть продукты
коррозии металлов и сплавов. Помимо заболеваний периодонта показаниями к
безметалловому протезированию являются непереносимость ортопедических конструкций
на металлическом каркасе и молодой возраст (так как препарирование зубов более
щадящее и зачастую не требует депульпирования зубов). На сегодняшнем рынке
стоматологических услуг представлено большое количество материалов для
изготовления ортопедических конструкций. Биологическая совместимость является
одним из важнейших свойств материала. Безметалловая керамика получила свое
призвание в результате желания пациентов иметь протезы, неотличимые от
настоящих зубов, в то время как металлокерамика просто имитировала настоящие
зубы. Эта тема очень актуальна в настоящее время, так как керамические
реставрации на основе диоксида циркония позволяют получить не только
безупречный эстетический результат, но и качественно восстановить анатомический
и функциональный дефекты зубного ряда. Диоксид циркония имеет такие
физико-химические свойства, что использование традиционных технологий
невозможно. Поэтому на рубеже 20-21 века научно-технический прогресс
наблюдается и в области ортопедической стоматологии. Еще недавно для того,
чтобы отреставрировать поврежденный зуб, поставить или отремонтировать зубной
протез, требовались недели напряженного ювелирного труда коллектива
стоматологов, зубных техников, обслуживающего персонала, многочисленные визиты
пациента. Сегодня подобные задачи решаются легко и быстро за счет применения
современных 3D-технологий. Весь процесс протезирования сводится к
бесконтактному получению объемной копии полости рта пациента (сканированию),
последующему компьютерному моделированию будущего зубного протеза и собственно
3D-синтезу самого протеза. Сам процесс протезирования занимает считанные часы.
Стоит ли говорить о том, что созданный таким образом зубной протез идеальным
образом вписывается в полость рта пациента и, соответственно, не доставляет ему
каких-либо неудобств, связанных с привыканием к «инородному» телу.

Появление в практике врачей-стоматологов и зубных
техников возможности использования фрезерованной керамики на основе диоксида
циркония позволяет создавать более легкие и стабильные реставрации с высокими
эстетическими показателями и достаточной прочностью.

Актуальность темы: в настоящее время для пациентов
большое значение имеет эстетичный вид, прочность и биосовместимость  протеза, поэтому поиск и изучение новых
материалов, технологий является актуальным вопросом в современной
ортопедической стоматологии. Наиболее перспективным и современным материалом
для изготовления коронок  является
диоксид циркония, так же появление новой технологии  CAD/CAM-системы   требует особого внимания для изучения
зубными техниками. Поэтому данная тема «Профессиональная деятельность зубного
техника при изготовлении безметалловой коронки из диоксида циркония» весьма
актуальна в настоящее время.

Объект исследования: современные материалы и
технологии для изготовления стоматологических протезов.

Предмет исследования: применение диоксида циркония
в изготовлении безметалловых коронок, применение  CAD/CAM-системы   в ортопедической стоматологии. Цель исследования: изучить технологию изготовления
безметалловой коронки, изучить деятельность зубного техника при изготовлении
безметалловой коронки из диоксида циркония.

Задачи
исследования:

· Изучить
функциональную  анатомию зубочелюстной
системы;

· Изучить
патологические состояние, требующие протезирования безметалловыми  коронками из диоксида циркония;

· Изучить  материалы и оборудование, применяемое при
изготовлении безметалловой коронки из диоксида циркония;

· Изучить
технологию изготовления безметалловой коронки из диоксида циркония

· Провести
сравнительную оценку монолитных и облицованных зубных протезов;

· Изучить
основные направления деятельности зубного техника при изготовлении
безметалловой коронки из диоксида циркония;

· Изготовить
безметалловую коронку из диоксида циркония

Методы исследования: использовались теоретический (анализ,
обобщение, индукция), а так же эксперементально-теоретические (эмпирический,
наблюдение, сравнение, моделирование)  методы исследования.

Заключение:

Все ортопедические мероприятия направлены на
реабилитацию зубочелюстной системы, воссоздание утраченной формы и
восстановление функции отдельных органов этой системы при обязательном
соблюдении всех топографических и функциональных взаимоотношений. Поэтому для
зубного техника важным моментом в процессе освоения специальности является знание не только анатомии органов,
составляющих зубочелюстную систему, функциональное назначение отдельных
анатомических образований, но и их функциональные взаимоотношения и
взаимозависимость в процессе приема пищи, при разговоре и мимике. Так же
зубному технику необходимо разбираться в современных техниках, технологиях и
материалах.

Современным и самым перспективным материалом  для  безметалловых
коронок на настоящий момент является диоксид циркония.  Преимущество безметалловой коронки из диоксида
циркония в том, что она имеет гомогенную структуру на всю толщину
изготовленного реставрационного элемента и поэтому равномерно воспринимает и
распределяет все нагрузки, аналогично тканям зуба. Она не поддается окислению и
коррозии даже при контакте с агрессивной средой (кислой или щелочной), приеме
напитков и продуктов. Коронки из оксида циркония химически и биологически
индифферентны, поэтому не вызывают раздражения тканей полости рта. У них
однородная структура и прозрачность, соответствующая тканям зуба. За счет
использования такой коронки с более тонкой стенкой удается сохранить больший
объем естественных тканей реставрируемого зуба. Керамика обладает высокой
прочностью и термоизоляцией, предохраняя культю зуба от механических и
температурных раздражителей. Современные блоки-заготовки, из которых
изготавливают коронки, имеют по всей массе блока градиент окраски,
соответствующий естественному распределению цвета зуба пациента. Керамические
реставрации, изготовленные с помощью современных стоматологических
CAD/CAM-систем, являются надежной и эстетичной альтернативой обычным способам
изготовления керамических конструкций и могут обеспечить хороший результат
протезирования. Использование данной технологии значительно улучшает условия
труда зубного техника, снижает риски производственных травм, а также повышает
производительность.  Применение
CAD/CAM-системы требует от зубного техника хороших навыков работы с компьютером,
а так же самостоятельного изучения новых техник и технологий, потому что данная
отрасль активно развивается на протяжении последнего десятилетия.

Изучив технологию производства безметалловой
коронки из диоксида циркония, приходим  к
выводу, что данный вид реставрации является приоритетным для рекомендации
пациенту, нуждающемуся в протезирование. Так как в производстве протеза
используется самый высококачественный  материал, существующий на настоящий момент. А
также используется высокотехничная современная аппаратура и программное
обеспечение. Развитие данной методики весьма перспективно и необходимо продолжение
изучения и наблюдения за клиническими исследованиями по данной теме в будущем.

Однако,
несмотря на быстрый прогресс технологий, окончательный успех или неудача
лечения с использованием безметалловых реставраций из диоксида циркония  непосредственно связаны с квалификацией
стоматолога и зубного техника.

Фрагмент текста работы:

ГЛАВА №1 Теоретические аспекты применения
технологии изготовления безметалловой коронки из диоксида циркония.

1.1. Актуальность выбора безметалловой коронки из
диоксида циркония.

Диоксида
циркония стал широко применяться в практике эстетической стоматологии XXI века,
первые публикации появились еще в 2003 году. Благодаря механизму
трансформационного упрочнения этот материал обладает уникальной
биосовместимостью и способностью сдерживать распространение микротрещин при
чрезмерных нагрузках. Прочность на изгиб с тремя точками составляет 1250 мРа, а
предел прочности при сжатии – 3400 мРа. Химический состав представлен 95%
ZrO2+Y2O3+Al2O3 – это удерживающиеся окисью иттрия четырёхугольные
поликристаллы двуокиси циркония [19].

Диоксид циркония не вызывает раздражения тканей и
аллергических реакций. Кроме того, не участвует в гальванических процессах и
пропускает рентгеновские лучи. Использование диоксида циркония исключает
проблему чувствительности к температуре вследствие термической изоляции и
низкой теплопроводности, которые свойственны цельнокерамическим конструкциям,
имеющим ряд ограничений по применению.

Безметалловые 
коронки из диоксида циркония бывают нескольких видов:
цельноциркониевые (монолитные) и облицованные коронки. Достоинства
монолитных: · высочайшая эстетика;

· идеальное прилегание к зубу;

· цирконий – инертный материал, реакции на
который исключены; · возможность создания
мостовидных протезов; сохранение первоначальных
параметров на всем сроке службы;

· идеальны для
протезирования на имплантатах.

· Для их установки
требуется минимальное препарирование тканей зуба.

Еще одной разновидностью
безметалловых конструкций являются коронки на
каркасе из циркония, облицованные
керамической массой. У таких коронок
связь между цирконием и керамикой
достигается механически благодаря сжимающему
напряжению и поверхностному синтезу. Достоинствами
таких коронок являются:

· эстетичность; · высокая прочность,
которая позволяет создавать мостовидные протезы,
устанавливать коронки на имплантаты,

· отсутствие деформации.

Недостаток у циркониевых коронок можно выделить лишь один – высокая стоимость
[9].

 В  настоящее время  диоксид циркония является самым современным
стоматологическим материалом, так как обладает хорошей биосовместимостью,
прочность этого материала соответствует естественным тканям зуба, хорошо
гармонирует с цветовой гаммой зуба, что немаловажно для эстетики. Благодаря
таким свойствам материала изготовление безметалловых коронок из диоксида
циркония является наиболее актуальным на настоящий момент, не смотря на
значительные финансовые расходы на производство из него ортопедических
конструкций и имплантатов.

1.2. Функциональная анатомия зубочелюстной системы.

Зубочелюстная
система образована целым комплексом органов, выполняющих различную, но
соподчиненную функцию:
пищеварение,
дыхание, формирование речи  и др. Основные составные части
зубочелюстной системы: 1) твердые ткани — кости лицевого скелета, челюсти
нижняя — mandibula, верхняя — maxilla;

 2) зубы,
образующие зубные ряды — систему органов, предназначенных для откусывания,
дробления и размельчения пищи;

 3)
височно-нижнечелюстные суставы — ­articulatio temporo-mandibularis (ВНЧС) —
подвижные соединения нижней челюсти с височными костями черепа;

 4)
жевательные мышцы, обеспечивающие пространственное перемещение нижней челюсти
по отношению к неподвижной верхней;

 5)
мимическая мускулатура, губы, щеки, небо, язык — комплекс органов, выполняющих
функцию захватывания, перемещения и глотания пищи;

6) слюнные железы (glandulae salivatoriae) —  выделяют секрет для смачивания и первичной
ферментативной обработки пищи.

Зубочелюстная система имеет обильную и разветвленную
сосудистую сеть, обеспечивающую питание тканей и органов, и нервно-рецепторный
аппарат. Разветвленная сеть нервных окончаний обеспечивает восприятие весьма
разнообразных раздражителей (механических, температурных, химических) и через
центральную нервную систему регулирует двигательную функцию мускулатуры,
трофику (питание) тканей, секреторную деятельность желез и координирует их
деятельность при жевательной, речевой и мимической функции.

Полость рта (cavum oris)  ограничивается губами (labia), щеками
(bucca), нёбом (palatum) и дном (diaphragma oris). Это пространство заполнено
зубными дугами и языком. Зубные дуги отделяют преддверие полости рта
(vestibulum oris) от собственной полости рта (cavum oris proprium). В
образовании полости рта участвуют твердые и мягкие ткани челюстно-лицевой
области. Полость рта делится на передний отдел — преддверие и задний —
собственную полость рта. Преддверие полости рта (vestibulum oris) представляет
собой пространство, расположенное между щеками и губами с одной стороны и
альвеолярными отростками челюстей и зубами с другой стороны. Границами
собственной полости рта спереди и с боков являются альвеолярные отростки
челюстей с зубами; сверху — твердое и мягкое нёбо; снизу — дно полости рта и
язык. Слизистую оболочку, покрывающую альвеолярные части челюсти, мягкое и
твердое нёбо и другие участки полости рта, можно разделить на подвижную и
неподвижную. Подвижная оболочка перекрывает мягкие ткани полости рта, не
имеющие костной основы. Неподвижная слизистая оболочка покрывает альвеолярные
части челюстей и твердое нёбо. Между подвижной и неподвижной слизистой
оболочкой образуется свод, называемый переходной складкой. В преддверии полости
рта на верхней и нижней челюсти по средней линии расположены уздечки губ,  в области премоляров на верхней и нижней
челюсти расположены щечные уздечки.

У человека
32 зуба (по 16 на каждой
челюсти).
Которые располагаются
на верхней и нижней
челюсти.
Нижняя челюсть, в отличие от верхней,
подвижная благодаря височно-нижнечелюстному суставу.
По форме и функции различают
резцы, клыки, малые коренные
и большие коренные зубы. В каждом зубе
различают три части: коронковую (corona dentis), пришеечную (cervix, collum dentis),
корневую (radix dentis) (см. рисунок № 1 приложения). При изучении зубов принято
различать анатомическую и клиническую коронки. Анатомическая коронка — это
часть зуба, покрытая эмалью. Клиническая коронка — это часть зуба, выступающая
над десной. Коронка зуба имеет объем, обусловленный различными размерами и
рельефом поверхности. Коронки выступают над десной и имеют различную форму.
Форма коронки зависит от функции, выполняемой данным зубом. Поверхность зуба:
для удобства описания
особенностей
рельефа или локализации патологических процессов
принято условное обозначение коронки зуба. Различают поверхности:

1. Поверхность
смыкания обращена к зубам
противоположной челюсти. Она
имеется
у моляров и премоляров. Эти поверхности
называются также жевательными.
Резцы и клыки на концах обращенных
к антагонистам
имеет режущий край.

2.Вестибулярная поверхность ориентирована в преддверии рта.
У передних
зубов, соприкасающихся с губами,
эта поверхность может называться
губной а у задних прилегающих
к щеке
– щечной. Продолжение
поверхностей зуба на
корень обозначается как
вестибулярная поверхность
корня, а стенка
зубной альвеола, покрывающая
корень со стороны преддверия полости
рта – как вестибулярная
стенка альвеолы.

 3.Язычная поверхность обращена в полость
рта к языку. Для верхних зубов применимо название
небная
поверхность. Так же называются
поверхности корня и стенки
альвеолы
направленные
в собственно полость
рта.

4.Контактная поверхность прилежит   к
соседнему зубу. Таких
поверхностей две: медиальная
поверхность, обращенная
к середине зубной дуги и дистальная. Аналогичные термины
используются для обозначения корней
зубов и соответствующих частей
альвеол.

Место перехода коронки зуба в корень называется
анатомической шейкой зуба. Анализируя морфологию зубов, можно отметить, что
линия, определяющая направления границы вокруг шейки зуба, не прямая, а
гирляндовидная. Ее топография определяется зоной окончания эмали коронки и в
норме совпадает с уровнем прикрепления десны к зубу. Характерным и весьма
важным признаком всех поверхностей зубов является наличие наиболее выпуклой
зоны, которая располагается на различных уровнях и образует так называемый
анатомический экватор. Анатомический экватор разделяет коронку зуба на две
части, одна из которых расположена ближе к окклюзионной поверхности или
режущему краю, а другая — ближе к шейке зуба. Функциональное значение
анатомического экватора зуба — отведение пищевого комка от десневого края, т.е.
предупреждение травмирования последнего в процессе откусывания и разжевывания
пищи. Поэтому знание его топографии, умение воссоздать на искусственной коронке
зуба не только обязательны, но и должны быть расценены как качественный
показатель протеза, определяющий профилактику травмы пародонта. Следует знать,
что наклон зуба изменяет положение анатомического экватора относительно десны.
В этом случае линию наибольшей выпуклости называют клиническим экватором.
Экватор зуба разделяет коронку на окклюзионную и гингивальную части.

Основная масса
зуба образована дентином.
В области коронки дентин покрыт эмалью, а в области шейки
и корня — цементом. Внутри зуба имеется полость,
состоящая
из полости коронки, переходящей
в узкий канал корня зуба, который открывается отверстием на
верхушке. Через это отверстие
в полость зуба, содержащую
пульпу, проходят сосуды
и нервы.  Корень (radix dentis) погружен в альвеолу.
Корень выполняет функцию опорной части зуба. Зубы имеют разное количество
корней, форма и размер которых также различны. У резцов, клыков и премоляров (у
первых премоляров верхней челюсти) — один корень, у моляров верхней челюсти —
три корня, нижней — два. Прослеживается закономерность увеличения площади
корней, их числа с возрастанием приходящейся на зубы нагрузки. Анатомия корня
определяет возможность использования его в качестве опоры для штифтовых
конструкций, опоры для съемных протезов и прогнозирования устойчивости зубов в
мостовидных протезах.

 Корень зуба
окружен соединительно-тканным
периодонтом, фиксирующим зуб в зубной альвеоле. Функциональная составная часть периодонта
— это дентоальвеолярные волокна, посредством которых зуб удерживается в лунке.
Волокна зубов и зубных лунок составляют коллагеновые волокна. Они расположены
по окружности в соответствии с функциональным назначением, под наклоном в
верхушечном направлении. Это свидетельствует о том, что жевательная сила,
действующая на зуб с окклюзионной поверхности, воспринимается не как давление,
а как оттягивание челюстной кости. Многие авторы справедливо приписывают
периодонту роль своего рода «гидравлического амортизатора» [2]. Таким образом,
в результате растяжения волокон на кость передается физиологическая нагрузка,
позволяющая развить значительное жевательное давление. Рецепторы периодонта,
чувствительные окончания жевательных мышц и полости ВНЧС, образуют систему,
информирующую о состоянии нагрузки на жевательный аппарат в данный момент.
Кроме распределения жевательной силы и восприятия раздражителей, периодонт
выполняет еще строительную и питательную функции по отношению к краевому
цементу, который питается за счет диффузии. Периодонт принимает участие в
построении корневого цемента даже после окончания развития зуба. Это происходит
при усиленной функциональной нагрузке на зуб. Протезы любого вида несколько
притупляют осязательное чувство зубов: наиболее оно уменьшается при съемных
протезах из-за отсутствия рецепторов периодонта.

 Пародонт
(parodontium) — удерживающий аппарат зуба. Объединяет функционально
ориентированную группу тканей: слизистую оболочку десны, прилегающей к зубу
(маргинальную десну), костную — ткань стенки лунки альвеолярного отростка,
периодонт и цемент зуба (см. рисунок №2 приложения).

 Десной
(gingiva propria) называют эпителий, покрывающий альвеолярный отросток. Она
начинается на слизисто-десневой границе в месте перехода к подвижной слизистой
оболочке полости рта и заканчивается у шейки зуба, где десна образует
эпителиальное прикрепление. В области шейки зуба различают краевую десну
шириной 1,5 мм, не сращенную с костью, межзубную десну, а также десну,
прикрепленную к кости, шириной от 1 до 10 мм. В верхней части свободной краевой
десны эпителий загибается и прилегает к эмали зуба и называется соединительным
эпителием. Между верхней частью свободной краевой десны и прикреплением
соединительного эпителия на эмали зуба расположена десневая бороздка, глубина
которой в норме не должна превышать 0,5 мм. Из бороздки постоянно выделяется
десневая жидкость (sulcus Fluid). Если же десневые борозды свыше 2 мм, то
прикрепление эпителия ослаблено, а волокна аппарата, удерживающего зуб,
расположенные пришеечно, — разрушены, т.е. образуется десневой карман.
Определение «десневая борозда» обозначает физиологическое состояние, а
«десневой карман» — патологическое состояние. Занимая
определенное
положение в челюсти, зубы имеют ряд признаков по которым можно установить
их принадлежность к соответствующей
челюсти
и стороне (правой или левой). Основных
признаков три: признак угла коронки, кривизны её и отклонения корня.

Признак угла коронки заключается
в том, что медиальный угол коронки зуба,
образованный двумя плоскостями – медиальной повер-хностью и режущим
краем значительно острее
более тупого дистального угла коронки. Особенно четко указанный признак
наблюдается в верхних боковых и центральных резцах,
а также премолярах.

Признак кривизны коронки выражается большей
кривизной части вестибулярной
поверхности коронки, расположенной вблизи её медиального края, и пологим скатом части вестибулярной поверхности у дистального края.
Данный признак более четко выявляется
при рассмотрении зуба со стороны
жевательной поверхности или режущего края.

Признак отклонения
корня заключается в искривлении всего
корня или верхушки в дистальном направлении
по отношению к продольной оси зуба.

Изучив анатомо-физиологические особенности строения зуба, мы можем
применить эти знания для создания безметалловых коронок из оксида циркония
максимально комфортные, эстетичные и безопасные для пациента.