Дипломная работа (ВКР) — колледж, техникум на тему Правовые основы обязательного медицинского страхования: состояние и перспективы по их совершенствованию

Содержание:

Введение. 3

Глава 1. Правовая характеристика обязательное медицинское страхование  5

1.1.Обязательное медицинское
страхование в РФ и его роль в 
оптимизации влияния здоровья на качество жизни населения. 5

1.2.Особенности формирования средств фонда обязательного
медицинского страхования. 10

1.3.Роль территориальных фондов обязательного медицинского
страхования в распределении средств обязательного медицинского страхования. 15

Глава 2. Перспективы
совершенствования системы  обязательного
медицинского страхования. 19

2.1. Реформирование системы
обязательного медицинского страхования в РФ   19

2.3. Совершенствование контроля качества медицинских услуг
в условиях обязательного медицинского страхования. 31

Глава 3. Практические аспекты системы 
обязательного медицинского страхования. 35

3.1.Распределение квот ОМС между государственными и
частными медицинскими учреждениями. 35

3.2. Дифференциация тарифов на оплату медицинской помощи в
ОМС   43

Заключение. 55

Библиографический
список. 57

Введение:

Актуальность. Цель медицинского
страхования — обеспечить доступ гражданам к медицинской помощи в случае
наступления страхового случая. Обязательное медицинское страхование и добровольное
медицинское страхование — два основных вида медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — обязательное
социальное страхование, представляет собой систему созданных государственными
законами экономических и организационных мер, направленных на обеспечение
оказания медицинской помощи застрахованному бесплатно.

Объектом
исследования выступают общественные отношения в
области права и организации социального обеспечения.

Предмет
исследования — правовые основы обязательного медицинского
страхования: состояние и перспективы по их совершенствованию.

Целью
настоящего исследования является комплексное исследование правовых
основ обязательного медицинского страхования: состояние и перспективы по их
совершенствованию.

Достижение
указанной цели обусловило необходимость постановки и решения следующих задач: -изучить
обязательное
медицинское страхование в РФ и его роль в 
оптимизации влияния здоровья на качество жизни населения;

-проанализировать особенности формирования средств фонда обязательного
медицинского страхования;

-исследовать   роль территориальных фондов обязательного
медицинского страхования в распределении средств обязательного медицинского
страхования;

-рассмотреть
реформирование системы обязательного медицинского
страхования в РФ;

-изучить
обязательное  медицинское 
страхование в РФ  в условиях
пандемии: проблемы и перспективы;

-исследовать
совершенствование контроля качества медицинских услуг в условиях
обязательного медицинского страхования;

-изучить
распределение квот ОМС между
государственными и частными медицинскими учреждениями;

-рассмотреть дифференциацию
тарифов на оплату медицинской помощи в ОМС.

Методологическую
основу
исследования составляет совокупность общенаучных и частно-научных методов познания,
в их числе: диалектический, системно-структурный, формально-юридический,
социологический, сравнительно-правовой, статистический методы.

Структура работы обусловлена целью и задачами
исследования. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка
использованных источников.

Заключение:

Недостатком обязательного медицинского страхования является
то, что оно не охватывает все виды медицинских услуг, которые могут быть
необходимы.

Однако это не единственный недостаток системы обязательного
медицинского страхования.

Для повышения эффективности системы ОМС необходимо
усовершенствовать следующие моменты:

1) Избавиться от страховых представителей, а высвободившиеся
средства перенаправить на оплату труда медицинских работников. Становится
очевидным, что институт страховых представителей является излишней,
неэффективной и затратной надстройкой в системе ОМС. Ведь нет необходимости в
дополнительном контроле со стороны этих представителей над медицинскими
организациями, необходимо реальное увеличение доступности медицинской помощи.

2) Необходимо устранить норму по выплате части средств в
пользу СМО по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи.

3) Учитывая количественные и качественные показатели
медицинских услуг, можно рассматривать постепенный переход к методу оплаты
медицинских учреждений в соответствии с глобальным бюджетным подходом.

Из-за небольших объемов оказываемой медицинской помощи и
невысоких тарифов, учреждения, расположенные в сельской местности и
труднодоступных районах РФ, не могут «зарабатывать» в системе ОМС поэтому для
них это особенно актуально.

Страхование в России переживает бурное, насыщенное событиями
и инновациями время. Происходит осмысление роли и места страхования в развитии
рыночных отношений в национальной экономике. Высококонкурентный страховой рынок
формируется в связи с появлением многочисленных страховых компаний,
предлагающих широкий спектр нетрадиционных видов страхования. Появляются новые
направления страховой деятельности. Обращает на себя внимание увеличение
удельного веса операций по обязательному страхованию, и, главным образом это
связано с развитием обязательного медицинского страхования, являющегося одним
из основных направлений оптимизации влияния здоровья на качество жизни
населения.

Поэтому основное направление оптимизации влияния здоровья на
качество жизни населения базируется на том, что Республика Татарстан и Россия в
целом хотят стать не только социально и экономически развитой страной, одним из
лидеров мировой экономической и социальной политики, но и страной,
пропагандирующей политику здорового образа жизни. Для этого необходимо
трансформировать структуру и функции существующих и вновь создаваемых объектов
здоровья, поведение и сознание субъектов здоровья в эффективно
взаимообусловленные составляющие социальной активности и социального развития в
многоплановую индустриальную систему, рационально использующую современные
научные подходы, научные разработки, практический опыт передовых, экологически
направленных информационных технологий в области организации, укрепления,
поддержки, коррекции и управления здоровьем населения.

Фрагмент текста работы:

Глава 1. Правовая
характеристика обязательное медицинское страхование

1.1.Обязательное
медицинское страхование в РФ и его роль в 
оптимизации влияния здоровья на качество жизни населения В современном российском обществе наблюдаются попытки
привлечь внимание людей к проблемам общественного здоровья. Растет
озабоченность состоянием здоровья населения. Недавние попытки реформы
здравоохранения были отложены на десятилетие. В то же время был предпринят ряд
шагов, таких как интеграция здравоохранения с социальным развитием и введение
обязательного медицинского страхования. Задачи решаемы, но существует одна
существенная проблема — у государства нет денег на здравоохранение.

Еще одной проблемой является не всегда четко поставленные
цели реформы системы здравоохранения. И как следствие, отсутствие
рационального, последовательного, системного подхода к решению проблем
здравоохранения и определению стратегических действий. Цели, как правило,
меняются в процессе согласования в ходе переговоров, дискуссий и компромиссов
между различными группами экспертов в различных областях деятельности. И, в
конце концов, они не обязательно становятся достижениями в областях, призванных
улучшить здоровье людей. Возможно, этим и объясняется долгосрочное торможение
реформ в сфере здравоохранения и медицинского страхования.

Медицинское страхование — это форма социального страхования,
являющаяся частью всей системы страхования. Конституция РФ гарантирует и
защищает право на медицинское страхование.

Основные права и свободы человека и гражданина, в том числе в
области медицины, закреплены в таких актах международного права, как Всеобщая
декларация прав человека (1948), Международный пакт об экономических,
социальных и культурных правах (1966), Международный пакт о гражданских и
политических правах (1966) и Европейская конвенция о защите прав человека и
основных свобод (1950).

Начало медицинскому страхованию в России положил «Закон о
медицинском страховании граждан РСФСР», принятый в 1991 году.

В настоящее время обязательное медицинское страхование
регулируется специальным законом «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации» (№ З26-ФЗ)[1].

Медицинское страхование, а именно обязательное медицинское
страхование является одним из направлений оптимизации влияния здоровья на
качество жизни населения.

Социальные науки, занимающиеся исследованиями в различных
областях здравоохранения, не дают четких результатов, которые можно было бы
использовать в качестве руководства или совета.

Последние нужны для того, чтобы объяснить или предвидеть нюансы,
возникающие в этой сфере[2], поэтому, существующие на
сегодняшний день подходы к пониманию здоровья индивида и/или населения в целом,
сталкиваются с проблемами многовариантности и неоднозначности выводов и рекомендаций.
Для того чтобы точно указать наиболее эффективные пути оптимизации влияния
здоровья на качество жизни населения, необходимо представить все это в виде
социологических схем или моделей.

Именно поэтому изучение здоровья как фактора качества жизни, зависящего
от него и влияющего на него, обеспечивает ясное видение системообразующих
связей и проблем, выступающие стратегическими задачами. Решение этих проблем
приводит к пониманию, объяснению механизмов и выявлению методов, которые
приведут к оптимизации влияния здоровья на качество жизни. [1] Федеральный
закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации" // "Собрание
законодательства РФ", 06.12.2010, N 49, ст. 6422 [2] Ростовцев
П.С. Бета-анализ иерархии социально-экономических объектов // Регион. —
2011.-№1 — С.121-138.