Дипломная работа (ВКР) — бакалавр, специалист на тему Микробиологическая диагностика внутрибольничных инфекций

Содержание:

Введение. 3

Глава 1. Микробиологические аспекты
внутрибольничных инфекций. 6

1.1
Определение и понятие «Внутрибольничная инфекция» (ВБИ) 6

1.2
Классификация и особенности распространения ВБИ.. 11

1.3 Ключевые подходы к лабораторной
диагностике ВБИ.. 16

Глава 2. Материалы и методы исследования. 21

2.1 Материалы
и методы исследования. 21

2.2 Организация исследования. 27

Глава 3. Анализ и оптимизация ВБИ в лаборатории
«Гемотест», г. Москва. 28

3.1 Определение
видового состава ВБИ в различных средах лаборатории «Гемотест». 28

3.2 Изучение
антибиотикорезистентности возбудителей ВБИ, выделенных в различных средах
лаборатории «Гемотест». 39

3.3 Разработка рекомендаций по
оптимизации микробиологического мониторинга ВБИ.. 43

Выводы.. 43

Список
использованной литературы.. 49

Приложение. 52

Введение:

Актуальность темы. Внутрибольничные
инфекции (ВБИ) являются важнейшей проблемой российского здравоохранения и
здравоохранения всего мирового сообщества [10]. ВБИ развиваются у 5-20%
госпитализированных больных [22]. В РФ внутрибольничные инфекции ежегодно
развиваются у 2-2,5 млн. человек, а длительность пребывания в больнице в
результате развития ВБИ увеличивается в среднем на 6-8 дней.  Эпидемическому распространению ВБИ
способствует формирование и широкое распространение полирезистентных к
современным антибиотикам штаммов, отличающихся высокой вирулентностью и
повышенной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды, в том числе к
дезинфектантам [21]. По материалам
Центрального НИИ эпидемиологии МЗ России в структуре официально
зарегистрированной заболеваемости 36% приходится на ВБИ в акушерских
стационарах [3]. ВБИ новорожденных продолжают занимать одно из ведущих мест (до
30%) в структуре причин неонатальной смертности [8]. Летальность родильниц от
сепсиса в последнее десятилетие увеличилась в 3 раза, составила 12% [16].

В результате
возникновения ВБИ ежегодно теряются миллионы койко-дней, а расходы на
антибактериальные препараты составляют треть от всех отпускаемых лекарственных
препаратов в больничных аптеках [20]. Ущерб от возникновения ВБИ в нашей стране
ежегодно составляет по данным В.Г. Акимкина [1] – более 10 млрд. рублей. В США
ежегодно регистрируются до 2 млн. ВБИ (7,5% от числа госпитализированных), в
ФРГ – 500-700 тыс., в Венгрии – 100 тыс., что составляет примерно около 1%
населения этих стран. Летальность при различных нозологических формах ВБИ
колеблется от 35% до 60% [25]. Сложное социально-экономическое положение
органов здравоохранения, трудности в осуществлении лечебно-диагностических
процедур и неблагополучная демографическая ситуация не позволяют в ближайшее
время снизить уровень заболеваемости ВБИ, что выдвигает эту проблему в ряд
важнейших общемедицинских и государственных задач [12].

Многие аспекты проблемы
ВБИ являются недостаточно изученными: региональные особенности эпидемического
процесса, этиологическая структура заболеваемости в стационарах разного
профиля, отсутствие динамики мониторинга в ЛПУ и отсутствие оперативных методов
идентификации госпитальных штаммов.

Несмотря на очевидный
прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных антибактериальных
препаратов, проблема оппортунистических инфекций и осложнений, вызванных
госпитальными штаммами микроорганизмов, остается актуальной. Поэтому важным для
практической и научной медицины является изучение видовой структуры
возбудителей, уровня их чувствительности к современным антибиотикам и
распространение среди них полиантибиотикорезистентных госпитальных штаммов.

Объект исследования. Внутрибольничные инфекции и их микробиологическая
диагностика.

Предмет исследования. Антибиотикорезистентность ВБИ.

Цель исследования: Составить
микробиологическую характеристику ВБИ, выделенных биологических средах
(биопробах) пациентов, обратившихся в лабораторию «Гемотест» и разработать
рекомендации по оптимизации антибиотикорезистентности ВБИ.

Задачи исследования:

1) Изучить
микробиологические аспекты внутрибольничных инфекций;

2) Определить видовой
состав ВБИ в различных средах биологических средах (биопробах) пациентов,
обратившихся в лабораторию «Гемотест»;

3) Изучить
антибиотикорезистентность возбудителей ВБИ, выделенных различных биологических
средах (биопробах) пациентов, обратившихся в лабораторию «Гемотест»;

4) Разработать
рекомендации по оптимизации антибиотикорезистентности ВБИ.

Теоретическая значимость исследования. Полученные в ходе исследования данные позволят
оптимизировать процесс микробиологической диагностики ВБИ, с учетом возможности
возникновения антибиотикорезистентности P.
aeruginosa.

Практическая значимость исследования. Выделение определенного вида возбудителя из отдельных
биотопов и видов исследуемого материала позволяет прогнозировать формирование
госпитальных штаммов и проводить более качественную микробиологическую диагностику
ВБИ.

Под действием
антропогенного фактора в популяциях микроорганизмов – возбудителей инфекционных
заболеваний происходят процессы естественной селекции с образованием
резистентных к ряду антибактериальных средств рас бактерий, что сегодня
является глобальной проблемой. Детальное исследование современных тенденций и
закономерностей формирования антибиотикорезистентности наиболее часто
встречаемых возбудителей из класса ВБИ к широкому спектру антибиотических
препаратов, позволит не только оптимизировать процессы контроля за ВБИ в
различных по профилю ЛПУ, но и повысить терапевтическую эффективность лечения
оппортунистических инфекций, вызванных золотистым стафилококком и синегнойной
палочкой.

Заключение:

Выводы

Проблема внутрибольничной
инфекции – одна из основных проблем здравоохранения во всех странах мира, в т.
ч. в РФ. Наряду с названием «внутрибольничная инфекция» (ВБИ) широко
используется термин «нозокомиальная инфекция», «госпитальная инфекция». Эти
инфекции существуют во всем мире, в каждом лечебно-профилактическом учреждении
(ЛПУ). По данным ВОЗ, которые были объявлены на научно-практической конференции
с международным участием «Внутрибольничные инфекции и резистентность их
возбудителей к антимикробным препаратам», ими болеют 10% госпитализированных
пациентов в развитых странах и 25% и более – в развивающихся странах. В 85%
случаев госпитальные гнойно-септические инфекции вызываются возбудителями,
которые устойчивы к антимикробным препаратам. Ключевой проблемой
санитарно-эпидемиологической безопасности лабораторий, является обеспечение
безопасности труда персонала и недопущение возникновения вспышек инфекционного,
вирусного и бактериологического характера.

По итогам анализа данных мировой
статистики, за период 2020 года, а также исходя из результатов собственных
исследований, проводимых с июля по август того же года, в лабораторных и
манипуляционных помещениях «Гемотеста», мы пришли к следующим выводам:

Изучение структуры и
резистентности основных возбудителей гнойно-септических инфекций в биологическом
материале, полученном от пациентов московских больниц свидетельствует, что
главное место среди грамотрицательных микроорганизмов занимают E. coli (22,2%) и представители родов Pseudomonas spp. (6,9%) и Proteus spp. (4,8%).

Самая высокая частота
выделения возбудителей гнойно-септических инфекций отмечается среди пациентов
отделений хирургического профиля из мочи (34,5%), кала (21,0%) и негнойного раневого
экссудата (12,9%). Анализ профилей резистентности показывает, что больше всего
полиантибиотикорезистентных штаммов относится к грамотрицательным бактериям из
семей Enterobacteriaceae и Pseudomonadaceae.

Количество
полирезистентных штаммов отличалось в зависимости от типа клинического
материала, из которого они были получены. В частности, полирезистентные штаммы
стафилококков чаще всего выделялись из мокроты (41,3%) и раневого экссудата
(38,75%), энтерококков из мочи (85,19%), энтеробактерий и псевдомонад – мочи
(72,9% и 85,43% соответственно) и раневого экссудата (71,92% и 87,39%).

Наибольшую активность у
нозокомиальных штаммов P. aeruginosa
в исследуемых образцах (коллекции лаборатории «Гемотест») в 2020 г.,
обнаруживали к антибиотикам имипенем и меропенем, нечувствительными к которым
были 21,3% и 28,8% исследованных штаммов соответственно. Наибольшие уровни
резистентности наблюдались к кларитромицину (91,9%), клиндамицину (88,1%),
пенициллину (86,9%), цефалексину (77,9%), линкомицину (74%), амоксициллину
(73,4%), цефуроксиму (73,4%), доксициклину (73,1%), азитромицину (72,5%),
тетрациклину (69,9%), цефазолину (69,4%), эритромицину (69%), амоксициллину /
клавуанату (67, 9%), оксациллину (63,5%), норфлоксацину (62,7%) и ампициллину
(62%). На основе полученных результатов, мы не можем рекомендовать их для
стартовой (эмпирической) терапии инфекций, вызванных P. aeruginosa и
профилактики ВБИ, в целом.

Для успешной борьбы с
внутрибольничными инфекциями необходимо оптимизировать эпидемиологический
надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемические
мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих
инфекциях.

Она обусловлена, с одной
стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности и моральным вредом, а с
другой – внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью
медицинского персонала.

Фрагмент текста работы:

Глава 1. Микробиологические аспекты внутрибольничных
инфекций

1.1 Определение и понятие «Внутрибольничная
инфекция» (ВБИ)

Существует несколько
определений термина «внутрибольничная инфекция», каждое из которых учитывает те
или иные стороны этого сложного процесса.

Внутрибольничная инфекция
– это инфекция, вызванная ассоциацией микроорганизмов, характерных для
конкретного лечебного учреждения, которое проявляется симптомами нагноения, или
септическими состояниями у больных, а также другие инфекции, возникшие в
лечебном учреждении в результате несоблюдения санитарно-гигиенических
требований, которые предъявляют к содержанию помещений лечебного учреждения, его
оборудования, а также нарушения санитарно-гигиенического режима их эксплуатации
[11].

Внутрибольничная инфекция
– любое клинически выраженное инфекционное заболевание, которое возникло у
пациента во время пребывания в стационаре или в течение 7 дней после выписки из
него, а также у медицинского персонала, возникшее вследствие его работы в
стационаре.

В современной мировой
литературе и практических руководствах наиболее употребляемым является
определение Комитета экспертов ВОЗ, согласно которым внутрибольничная инфекция
представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного
происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или
посещения им лечебного учреждения с целью лечения, а также медицинский персонал
в связи с осуществляемой им деятельностью, независимо от того, проявляются ли или
не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения этих лиц в больнице
[13].

Важно то, что по данному
определению развитие ВБИ связывают именно с инфекционным агентом бактериальной,
вирусной, грибковой природы. Так что, нозокомиальная (внутрибольничная)
инфекция определяется как:

— инфекция, возникшая в стационаре у паци