Дипломная работа (ВКР) — бакалавр, специалист на тему Кинезитерапия при грыже позвоночника

Содержание:

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.. 2

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. .ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ГРЫЖИ ПОЗВОНОЧНИКА……….5

1.1. Этиология грыж межпозвоночного диска. 5

1.2. Патогенез межпозвоночной грыжи. 9

1.3. Клиническая картина, осложнения грыж межпозвоночного
диска. 13

ГЛАВА 2. .ОСНОВЫ КИНЕЗИТЕРАПИИ ПРИ ГРЫЖЕ ПОЗВОНОЧНИКА..21

2.1. Общие понятия о силовой кинезитерапии. 21

2.2. Особенности физической реабилитации при грыжах
межпозвоночного диска  30

ГЛАВА 3. .СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ЛФК ПРИ ГРЫЖЕ ПОЗВОНОЧНИКА ПОЯСНИЧНОГО
ОТДЕЛА.. 34

3.1. Методы реабилитационного лечения. 34

3.2. Методика Бубновского. 35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 40

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 42

ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………….…47

Введение:

Актуальность.
Проблема грыжи поясничного отдела позвоночника очень распространена в наше
время, и из года в год пациентов становится только больше. Поясничный отдел
позвоночника — очень уязвимое место для грыжи. Неправильная диета, нездоровый
образ жизни, неадекватная нагрузка только увеличивают вероятность появления
грыжи.

Межпозвоночная
грыжа — одно из самых серьезных повреждений позвоночника и наиболее частое
показание к хирургическому вмешательству. По количеству операций межпозвонковых
грыж, выполняемых ежегодно, уступает только удалению аппендицита. К сожалению,
это связано не столько с эффективностью хирургического лечения грыжи спины (что
более чем сомнительно), сколько с актуальностью проблемы.

Дело
в том, что более чем в 90% случаев межпозвоночная грыжа возникает из-за
остеохондроза, распространенность которого в наше время растет в геометрической
прогрессии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что
заболеваемость остеохондрозом превратилась в пандемию. В том же масштабе растет
количество диагнозов межпозвонковой грыжи.

Чтобы
лечение было полноценным, после операции межпозвонковой грыжи в обязательном
порядке необходимо пройти курс реабилитации, он может длиться от двух месяцев
до одного года. С помощью реабилитации можно избавиться от боли,
неврологических проблем, стабилизировать свое здоровье, восстановить
позвоночник, опорно-двигательный аппарат функциональности, улучшить мышечный
тонус и устранить скованность при физической нагрузке.

Заключение:

При решении первой задачи мы узнали, что грыжа
межпозвоночного диска — это состояние, при котором имеется дефект фиброзного
кольца диска и выпячивание через этот дефект пульпозного ядра диска. Чаще всего
грыжа межпозвоночного диска возникает в поясничном отделе позвоночника, но может
возникать и в других частях. Эта патология чаще всего лежит в основе болей в
пояснице и радикулита.

В большинстве случаев образование грыжи межпозвоночного диска
связано с естественным процессом старения. Грыжа или протрузия межпозвоночного
диска обычно развивается долго, а затем при неблагоприятных внешних условиях
(поднятие тяжести, травма) человек ощущает резкую боль в спине, которая может
отдаваться в руку или ногу.

Решая вторую задачу, мы узнали, что диагностика грыжи
межпозвоночного диска включает неврологическое обследование и методы
визуализации, такие как рентгенография, компьютерная томография и
магнитно-резонансная томография.

Кинезитерапия — это лечение движением. Это один из старейших
и наиболее эффективных методов лечения заболеваний опорно-двигательного
аппарата, известной человечеству. Люди, когда-то разработавшие эту технику,
хорошо знали: человек рождается для того, чтобы всю жизнь проводить в движении.
Это залог отличного здоровья, бодрости духа и тела. В то время как многие
специалисты продолжают выступать за хирургическое вмешательство при лечении
таких заболеваний, как «грыжа межпозвоночного диска», специалисты Центра
доктора Бубновского прекрасно понимают, что такие проблемы со здоровьем — это
вовсе не приговор и подлежат консервативному лечению. Реабилитация основана на
лечении правильными движениями. Эффективность уникальной методики, основанной
на разработанных им упражнениях, подтверждена многочисленными патентами,
сертификатами и дипломами.

Фрагмент текста работы:

1.2. Патогенез межпозвоночной грыжи

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы,
функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости
позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из
фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними
хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для
поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо
иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно
ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами)
нервными волокнами. Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск
становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет
иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию
патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны.

Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом
процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как
известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и
регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. (Никифоров
А. С, 2012)

Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных
дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что
свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и
плотностью иннервации в межпозвоночном диске. Кроме того, нейротропины также
играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию
связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном
мозге.

Аномальная механическая нагрузка
представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может
способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на
связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника
и высотой диска и другими возрастными факторами.

Низкое обеспечение питательными веществами и
низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к
дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска
начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов (<0,5
мМ). Кислотные состояния (рН <6,7) также могут снижать жизнеспособность
клеток. Показано, что низкие уровни O2 и pH уменьшают синтез коллагена.

Важно отметить, что старение диска является
системным процессом, который не возникает в изоляции и, вероятно, зависит от
процессов старения соседних спинальных структур. (Шаде, Дж., 2012)

Классификация и стадии
развития межпозвоночной грыжи

В литературе наиболее принята классификация стадий по L. Armstrong (1952).

· I стадия. Начальные
дистрофические изменения в студенистом ядре и задней части фиброзного кольца,
которое набухает, выпячивается по направлению к позвоночному каналу, раздражая
рецепторы задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. Появляются боли
в спине.

· II стадия. Смещенное
пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через
дефект которого она выпадает, — грыжа диска. В этой стадии Э. И. Раудам (1965),
Р. И. Паймре (1966, 1973) различали подстадию А с
подсвязочным расположением грыжи через прорванную заднюю продольную связку, а в
редких случаях — и подстадию В,
когда диск перфорирует твердую мозговую оболочку, попадая в надпаутинное
пространство. Для второй стадии клинически характерно появление корешковых
симптомов и, нередко, грубых антальгических компонентов вертебрального
синдрома.

· III стадия. Дегенерация
пролабированного диска, возможная как подсвязочно, так и в эпидуральном
пространстве за пределами перфорированной задней продольной связки. Начинается
рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва
задней продольной связки могут образоваться костные разрастания — остеофиты.
Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит.
Непосредственное давление на корешок уменьшается, и течение болезни приобретает
хронический характер. Будучи «идеальным показанием» для оперативного
вмешательства, секвестр лучше всего выявляется компьютерной или МР-томографией.
(Гайворонский И. В., 2011)

Кроме того, заболевание имеет несколько
стадий развития:

· протрузия, или «пред-грыжа», при которой диск сильно
сжат, может наблюдаться начальная деформация фиброзного кольца, но еще нет
нарушения его целостности;

· пролапс – образуется небольшое локальное или диффузное
выпячивание, связанное с растяжением волокнистого кольца;

· экструзия – когда нарушена целостность фиброзного кольца,
и ткань ядра диска выходит наружу;

· секвестрация – выпадение части диска в канал спинного
мозга. Это самая серьезная стадия развития грыжи в межпозвоночном пространстве.
Данное состояние требует срочного хирургического вмешательства.