Дипломная работа (ВКР) — бакалавр, специалист на тему Физическая реабилитация лиц подросткового возраста после перенесённого компрессионного перелома позвоночника.

Содержание:

Введение. 3

Глава 1. Теоретические аспекты физической реабилитации
подростков с травмами позвоночника. 6

1.1. Клиническая характеристика травм
позвоночника и спинного мозга. 6

1.2. Характеристика компрессионных
переломов позвоночника. 11

1.3. Характеристика средств и оценка
эффективности физической реабилитации при компрессионных переломах позвоночника. 12

Глава 2. .Методы и организация исследования. 21

2.1 Методы исследования. 21

2.2 Организация исследования. 25

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение. 28

3.1 Оценка исходных показателей боли,
амплитуды движений в суставах нижней конечности 
и силы у подростков после компрессионного перелома позвоночника  28

3.2. Разработка и апробация программы
физической реабилитации подростков после перенесённого компрессионного перелома
позвоночника. 31

3.3 Оценка эффективности программы
физической реабилитации подростков после перенесённого компрессионного перелома
позвоночника. 42

Выводы.. 49

Заключение. 51

Список литературы.. 53

Введение:

Актуальность темы. Среди
травм опорно-двигательного аппарата у детей особое место занимают
компрессионные переломы позвоночника, частота которых за последнее десятилетие
возросла [1, 10]. Данная тенденция может быть связана
с улучшением диагностических мероприятий с одной стороны, а с другой – с
глобальным снижением уровня здоровья детей.

Последнее обусловлено
несоответствием между возрастными анатомо-физиологическими особенностями
состояния костно-связочного аппарата, мышечного корсета и дефицита костной
массы современному образу и качеству жизни детей, а также недостаточной
профилактикой травматизма [3, 6, 7, 8]. Компрессионный перелом позвонков у
подростков чаще возникает при воздействии значительной внешней силы. Наиболее
частыми причинами переломов позвоночника являются автомобильные аварии,
"травма ныряльщика" и падение с большой высоты [2, 4, 12].

Данные
современных исследований свидетельствуют о том, что переломы позвоночника с
поражением спинного мозга приводят к тяжелой инвалидизации и большинство
пострадавших не способны к полному самообслуживанию и нуждаются в постоянном
уходе и помощи посторонних лиц.

Имеющиеся программы
физической реабилитации достаточно полно разработаны только для отдельных
этапов и периодов восстановительного процесса [15, 18]. Наиболее полно разработаны вопросы
восстановления пациентов с компрессионными переломами позвоночника на
стационарном этапе реабилитации, менее полно разработаны составляющие
амбулаторного этапов, что особенно важно для возвращения пациентов к
полноценной жизни.

Однако недостаточная
разработка программ физической реабилитации, направленных на восстановление
подростков и полноценного их возвращения к повседневной жизни требуют
разработки качественно других комплексных программ физической реабилитации.

Данные положения
представляют значительный научный и практический интерес, актуализируют поиск
новых решений восстановительного процесса и требуют разработки эффективной
комплексной программы физической реабилитации подростков при компрессионных
переломах поясничного отдела позвоночника.

Объект исследования –
физическая реабилитация при травмах позвоночника.

Предмет исследования –
средства и методы физической реабилитации подростков при компрессионных
переломах поясничного отдела позвоночника на амбулаторном этапе.

Гипотеза: предполагается,
что разработанная комплексная программа реабилитации подростков с компрессионными
переломами поясничного отдела позвоночника буде эффективной, если:

1.  Разработанная комплексная программа
реабилитации будет основана на индивидуально-дифференцированном подходе.

2. Программа  восстановления подростков будет включать
применение лечебной гимнастики с использованием BOSU, физиотерапии и лечебного массажа.

3. Дифференциация
физической нагрузки будет производиться с учетом этапа реабилитации и
варьироваться за счет интенсивности, продолжительности с постепенным
увеличением объема работы.

Цель исследования –
разработка комплексной программы реабилитации подростков при компрессионных
переломах поясничного отдела позвоночника.

Для достижения цели были
поставлены следующие задачи:

1.Проанализировать
современную научно-методическую литературу относительно теоретических основ
возникновения травм позвоночника и особенностей физической реабилитации. 2. Разработать программу реабилитации подростков
с компрессионными переломами поясничного отдела позвоночника на амбулаторном
этапе.

3. Экспериментально
проверить эффективность
разработанной программы реабилитации подростков с компрессионными
переломами поясничного отдела позвоночника на амбулаторном этапе.

Практическая значимость.
Данная работа может быть использована реабилитологами, тренерами,
преподавателями физического воспитания для улучшения функционального состояния
позвоночника у подростков.

Заключение:

Результаты анализа и
обобщения данных специальной литературы, подтвердили ведущее значение
физической реабилитации в решении задач восстановления здоровья больных при компрессионных
переломах позвоночника, однако ее применение в специализированных лечебных и
реабилитационных учреждениях на современном этапе не обеспечивает надлежащего
эффекта.

В значительной мере это
обусловлено незавершенностью разработок концептуальных идей и положений
формирования содержания, организации, нормативного обеспечения такой
деятельности; наличием неоднозначных мнений специалистов относительно
применения средств физической реабилитации; недостаточной систематизацией
факторов, определяющих направленность реабилитационных мероприятий.

Усугубляет эту ситуацию
сокращение сроков пребывания больного в стационаре; отсутствие преемственности
на этапах восстановления функций данной категории больных; отсутствие
специализированных реабилитационных учреждений, деятельность которых включает
физическую реабилитацию больных после хирургического лечения компрессионных
переломов на амбулаторном этапе восстановления функций; отсутствием
специалистов по физической реабилитации в штатном расписании отделений
нейрохирургического профиля.

Решение проблемы создания
научно-обоснованной программы физической реабилитации при консервативном
лечении компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника является
актуальной проблемой и имеет большое практическое и научное значение.

Недостаточная
результативность восстановительного лечения и традиционной системы
профилактических мероприятий вынуждают активизировать поиск более эффективных
организационно-методологических решений. Совершенствование методов
консервативного и оперативного лечения данной патологии и разработка программ
восстановления является одной из важнейших задач современной науки.

Целью
амбулаторного этапа было повышение выносливости мышц стабилизаторов
позвоночника и мышц нижних конечностей к статической и динамической нагрузке у
подростков.

Задачи амбулаторного этапа:

– снижение болевого синдрома;

– стимуляция крово- и
лимфообращения в зоне травмированного позвонка;

– расслабление рефлекторно напряженных мышц в зоне
травмы;

– коррекция вертеброгенных
рефлекторных и статических деформаций;

– укрепление паретичных мышц
туловища и конечностей, повышение стабильности позвоночника;

– увеличение продолжительности
пребывания на ногах;

– улучшение психоэмоционального
статуса.

В
разработанную программу физической реабилитации мы включили и лечебный массаж,
электростимуляцию и лечебную гимнастику с использованием  BOSU. Использование лечебного массажа способствует
улучшению кровообращения, поставке кислорода к тканям, избавлению от
устойчивого мышечного спазма, уменьшению болевого синдрома, улучшению психоэмоционального
состояния подростка.

Фрагмент текста работы:

Глава 1. Теоретические
аспекты физической реабилитации подростков с травмами позвоночника 1.1. Клиническая характеристика травм позвоночника и спинного
мозга Важной проблемой современной физической реабилитации
остаются травм позвоночника и спинного мозга.

Поражение позвоночника и
спинного мозга относят к категории тяжелых травм, которые в абсолютном
большинстве случаев приводят к стойкой потере трудоспособности или гибели
пострадавшего [24, 25, 40].

В структуре травматизма
поражения позвоночника и спинного мозга занимают третье место после травм
трубчатых костей, черепно-мозговых травм и составляют 2-3% от всех травм.

Каждый третий случай
перелома позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга.
Спинномозговая травма обоснованно относится к категории наиболее тяжелым
травматическим повреждениям, обусловленным не только высоким уровнем
летальности при осложненной травме позвоночника, но и тяжестью медицинских,
экономических и социальных последствий травматического повреждения спинного
мозга, как для пациентов и их родственников, так и для общества в целом [42, 43].

Частыми причинами травм
позвоночника и спинного мозга являются дорожно-транспортные происшествия,
падения с высоты, травмирующее действие предметов и оружия, травмы при занятиях
спортом и особенно характерна травма шейного отдела позвоночника при нырянии в
воду с высоты или на мелководье.

Статистика характера компрессионных переломов позвонков следующая:

— перелом одного позвонка —
32,7%;

— компрессия двух позвонков —
29,7%;

— компрессия трех позвонков —
22,3%;

— компрессия четырех позвонков —
9,4%;

— повреждение пяти позвонков —
4,5%;

— повреждение более 5 позвонков
— 1,4%.

Частота переломов
позвоночника на разных его уровнях неодинакова. Переломы шейных позвонков
наблюдаются в 8-9% случаев, грудных — в 40-46% и поясничных — в 48-51%. [45] .

В шейном отделе
позвоночника перелом происходит чаще всего на уровне C5-C6 (13-15%), в
грудном-Th11-Th12 (15-17%), в поясничном — на уровне L1-L2 (26-29 %). При
переломах шейных и верхних грудных позвонков в 92-96% случаев находят признаки
сдавления спинного мозга, тогда как при переломах в переходном пояснично-грудном
отделе — только в 30-68%. Особенно большая частота повреждений спинного мозга
(до 80-86%) при открытой травме позвоночника [36, 40].

Травма позвоночника и
спинного мозга является одной из наиболее сложных проблем здоровья населения, с
которой сталкивается общество. Ее наличие может привести к пожизненной потери
двигательных функций и снижению качества жизни, а также к повышению уровня
смертности среди данной группы больных [8, 10, 11].

Тяжесть повреждения и
последствия травмы связаны с тяжестью поражения спинного мозга. Существуют
четыре основных механизма повреждений позвоночника и спинного мозга: чрезмерное
разгибание, сгибание и чрезмерная нагрузка (компрессия) по оси позвоночника, а
также сгибание, соединенное с вращением [1].

В конкретных случаях
возникновения травмы механизмы могут сочетаться. Механизмы повреждения
позвоночника делятся на прямые и косвенные. Действие прямого механизма
наблюдается при непосредственных ударах в область позвоночного столба, в том
числе при воздействии сил сжатия. Косвенные механизмы, действие которых четко
прослеживается при падении на ноги, ягодицы и голову, в основном приводят к
возникновению компрессионных переломов позвонков [11].

Морфологические изменения
при травме спинного мозга проходят через пять периодов: острый, ранний,
промежуточный, поздний и резидуальный.

Хотя большинство врачей и
специалистов физической терапии используют классификацию из четырех периодов,
где описано острый, ранний, промежуточный и поздний, который длится от 1 года и
бесконечно долго [4]

В остром периоде, который
может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток, в сером веществе
спинного мозга развивается отек. В течение 8-ми часов отек распространяется на
весь поперечник спинного мозга с одновременными значительными нарушениями
микроциркуляции и развитием геморрагических инфарктов со значительным
увеличением катехоламинов и дофамина. Сила и выраженность указанных изменений
является прямо пропорционально степени тяжести поражения.

В раннем периоде, который
продолжается до конца второй недели, проходит гибель нейронов с признаками
первичного аксонального раздражения и происходят деструктивные изменения в
нервных волокнах, появляются колбы роста.

В промежуточном периоде,
который продолжается до 3-х месяцев, начинает формироваться соединительнотканный
рубец и увеличиваются аксональные разрастания с формированием конусов роста на
концах [15, 16].

Поздний период длится от
года, и представляет собой конечную фазу рубцевания и формирования кист с
развитием новых нейродинамических расстройств.

В резидуальном периоде
продолжается фазовое прогрессирование патологических изменений нейронов,
нервных проводников и межнейрональных связей как деструктивного, так и
репаративного характера. Появляются вторичные системные дегенерации нервных
волокон, которым часто способствуют рубцовые процессы, отек и воспаление.
Обширные и отеки является характерным признаком травматической болезни спинного
мозга. Отек может распространяться вверх и вниз от места травмы на несколько,
усиливаясь или проявляясь в определенные периоды травмы [15].

В ответ на сжатие или
повреждения мозга развивается спинальный шок, который проявляется временным
угнетением рефлекторной деятельности и синдромом полного нарушения проводимости
спинного мозга [17, 18]. Спинальный шок длится в среднем 3
— 8 недель после травмы. Он поддерживается постоянной, грубой и массивной
рецепцией из зоны компрессии спинного мозга.

Восстановление
рефлекторной деятельности при этом может продолжаться в течение нескольких
месяцев и лет, в зависимости от глубины циркуляторных расстройств.

Большинство лиц с
поражением позвоночника и спинного мозга имеют расстройства в работе тазовых
органов, а именно нарушение мочеиспускания и дефекации. Мочевой пузырь не
реагирует на различные виды стимуляции, детрузор не сокращается при увеличении
объема мочевого пузыря, моча накапливается и растягивает стенки пузыря. В этом
случае необходимо применение катетера поскольку есть риск развития острой
задержки мочи [15].

После окончания фазы
спинального шока при повреждены спинного мозга выше центров сегментарной
иннервации мочевого пузыря (L1-L2, S2-S4), его рефлекторная активность
восстанавливается в результате самостоятельной деятельности спинномозговых
центров.

Поскольку рефлекс не
повреждается, это приводит к формированию автоматизма мочевого пузыря. В
зависимости от уровня поражения спинного мозга формируется или вялый мочевой
пузырь, или спастический, или истинное недержание мочи.