Дипломная работа (бакалавр/специалист) на тему Физическая реабилитация лиц подросткового возраста после перенесённого компрессионного перелома позвоночника.
-
Оформление работы
-
Список литературы по ГОСТу
-
Соответствие методическим рекомендациям
-
И еще 16 требований ГОСТа,которые мы проверили
Введи почту и скачай архив со всеми файлами
Ссылку для скачивания пришлем
на указанный адрес электронной почты
Содержание:
Глава 1. Теоретические аспекты физической реабилитации
подростков с травмами позвоночника
1.1. Клиническая характеристика травм
позвоночника и спинного мозга
1.2. Характеристика компрессионных
переломов позвоночника
Глава 2. .Методы и организация исследования
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
Введение:
Актуальность темы. Среди
травм опорно-двигательного аппарата у детей особое место занимают
компрессионные переломы позвоночника, частота которых за последнее десятилетие
возросла [1, 10]. Данная тенденция может быть связана
с улучшением диагностических мероприятий с одной стороны, а с другой – с
глобальным снижением уровня здоровья детей.
Последнее обусловлено
несоответствием между возрастными анатомо-физиологическими особенностями
состояния костно-связочного аппарата, мышечного корсета и дефицита костной
массы современному образу и качеству жизни детей, а также недостаточной
профилактикой травматизма [3, 6, 7, 8]. Компрессионный перелом позвонков у
подростков чаще возникает при воздействии значительной внешней силы. Наиболее
частыми причинами переломов позвоночника являются автомобильные аварии,
"травма ныряльщика" и падение с большой высоты [2, 4, 12].
Данные
современных исследований свидетельствуют о том, что переломы позвоночника с
поражением спинного мозга приводят к тяжелой инвалидизации и большинство
пострадавших не способны к полному самообслуживанию и нуждаются в постоянном
уходе и помощи посторонних лиц.
Имеющиеся программы
физической реабилитации достаточно полно разработаны только для отдельных
этапов и периодов восстановительного процесса [15, 18]. Наиболее полно разработаны вопросы
восстановления пациентов с компрессионными переломами позвоночника на
стационарном этапе реабилитации, менее полно разработаны составляющие
амбулаторного этапов, что особенно важно для возвращения пациентов к
полноценной жизни.
Однако недостаточная
разработка программ физической реабилитации, направленных на восстановление
подростков и полноценного их возвращения к повседневной жизни требуют
разработки качественно других комплексных программ физической реабилитации.
Данные положения
представляют значительный научный и практический интерес, актуализируют поиск
новых решений восстановительного процесса и требуют разработки эффективной
комплексной программы физической реабилитации подростков при компрессионных
переломах поясничного отдела позвоночника.
Объект исследования –
физическая реабилитация при травмах позвоночника.
Предмет исследования –
средства и методы физической реабилитации подростков при компрессионных
переломах поясничного отдела позвоночника на амбулаторном этапе.
Гипотеза: предполагается,
что разработанная комплексная программа реабилитации подростков с компрессионными
переломами поясничного отдела позвоночника буде эффективной, если:
1. Разработанная комплексная программа
реабилитации будет основана на индивидуально-дифференцированном подходе.
2. Программа восстановления подростков будет включать
применение лечебной гимнастики с использованием BOSU, физиотерапии и лечебного массажа.
3. Дифференциация
физической нагрузки будет производиться с учетом этапа реабилитации и
варьироваться за счет интенсивности, продолжительности с постепенным
увеличением объема работы.
Цель исследования –
разработка комплексной программы реабилитации подростков при компрессионных
переломах поясничного отдела позвоночника.
Для достижения цели были
поставлены следующие задачи:
1.Проанализировать
современную научно-методическую литературу относительно теоретических основ
возникновения травм позвоночника и особенностей физической реабилитации.
2. Разработать программу реабилитации подростков
с компрессионными переломами поясничного отдела позвоночника на амбулаторном
этапе.
3. Экспериментально
проверить эффективность
разработанной программы реабилитации подростков с компрессионными
переломами поясничного отдела позвоночника на амбулаторном этапе.
Практическая значимость.
Данная работа может быть использована реабилитологами, тренерами,
преподавателями физического воспитания для улучшения функционального состояния
позвоночника у подростков.
Заключение:
Результаты анализа и
обобщения данных специальной литературы, подтвердили ведущее значение
физической реабилитации в решении задач восстановления здоровья больных при компрессионных
переломах позвоночника, однако ее применение в специализированных лечебных и
реабилитационных учреждениях на современном этапе не обеспечивает надлежащего
эффекта.
В значительной мере это
обусловлено незавершенностью разработок концептуальных идей и положений
формирования содержания, организации, нормативного обеспечения такой
деятельности; наличием неоднозначных мнений специалистов относительно
применения средств физической реабилитации; недостаточной систематизацией
факторов, определяющих направленность реабилитационных мероприятий.
Усугубляет эту ситуацию
сокращение сроков пребывания больного в стационаре; отсутствие преемственности
на этапах восстановления функций данной категории больных; отсутствие
специализированных реабилитационных учреждений, деятельность которых включает
физическую реабилитацию больных после хирургического лечения компрессионных
переломов на амбулаторном этапе восстановления функций; отсутствием
специалистов по физической реабилитации в штатном расписании отделений
нейрохирургического профиля.
Решение проблемы создания
научно-обоснованной программы физической реабилитации при консервативном
лечении компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника является
актуальной проблемой и имеет большое практическое и научное значение.
Недостаточная
результативность восстановительного лечения и традиционной системы
профилактических мероприятий вынуждают активизировать поиск более эффективных
организационно-методологических решений. Совершенствование методов
консервативного и оперативного лечения данной патологии и разработка программ
восстановления является одной из важнейших задач современной науки.
Целью
амбулаторного этапа было повышение выносливости мышц стабилизаторов
позвоночника и мышц нижних конечностей к статической и динамической нагрузке у
подростков.
Задачи амбулаторного этапа:
–
снижение болевого синдрома;
–
стимуляция крово- и
лимфообращения в зоне травмированного позвонка;
–
расслабление рефлекторно напряженных мышц в зоне
травмы;
–
коррекция вертеброгенных
рефлекторных и статических деформаций;
–
укрепление паретичных мышц
туловища и конечностей, повышение стабильности позвоночника;
–
увеличение продолжительности
пребывания на ногах;
–
улучшение психоэмоционального
статуса.
В
разработанную программу физической реабилитации мы включили и лечебный массаж,
электростимуляцию и лечебную гимнастику с использованием BOSU. Использование лечебного массажа способствует
улучшению кровообращения, поставке кислорода к тканям, избавлению от
устойчивого мышечного спазма, уменьшению болевого синдрома, улучшению психоэмоционального
состояния подростка.
Фрагмент текста работы:
Глава 1. Теоретические
аспекты физической реабилитации подростков с травмами позвоночника
1.1. Клиническая характеристика травм позвоночника и спинного
мозга
Важной проблемой современной физической реабилитации
остаются травм позвоночника и спинного мозга.
Поражение позвоночника и
спинного мозга относят к категории тяжелых травм, которые в абсолютном
большинстве случаев приводят к стойкой потере трудоспособности или гибели
пострадавшего [24, 25, 40].
В структуре травматизма
поражения позвоночника и спинного мозга занимают третье место после травм
трубчатых костей, черепно-мозговых травм и составляют 2-3% от всех травм.
Каждый третий случай
перелома позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга.
Спинномозговая травма обоснованно относится к категории наиболее тяжелым
травматическим повреждениям, обусловленным не только высоким уровнем
летальности при осложненной травме позвоночника, но и тяжестью медицинских,
экономических и социальных последствий травматического повреждения спинного
мозга, как для пациентов и их родственников, так и для общества в целом [42, 43].
Частыми причинами травм
позвоночника и спинного мозга являются дорожно-транспортные происшествия,
падения с высоты, травмирующее действие предметов и оружия, травмы при занятиях
спортом и особенно характерна травма шейного отдела позвоночника при нырянии в
воду с высоты или на мелководье.
Статистика характера компрессионных переломов позвонков следующая:
—
перелом одного позвонка —
32,7%;
—
компрессия двух позвонков —
29,7%;
—
компрессия трех позвонков —
22,3%;
—
компрессия четырех позвонков —
9,4%;
—
повреждение пяти позвонков —
4,5%;
—
повреждение более 5 позвонков
— 1,4%.
Частота переломов
позвоночника на разных его уровнях неодинакова. Переломы шейных позвонков
наблюдаются в 8-9% случаев, грудных — в 40-46% и поясничных — в 48-51%. [45] .
В шейном отделе
позвоночника перелом происходит чаще всего на уровне C5-C6 (13-15%), в
грудном-Th11-Th12 (15-17%), в поясничном — на уровне L1-L2 (26-29 %). При
переломах шейных и верхних грудных позвонков в 92-96% случаев находят признаки
сдавления спинного мозга, тогда как при переломах в переходном пояснично-грудном
отделе — только в 30-68%. Особенно большая частота повреждений спинного мозга
(до 80-86%) при открытой травме позвоночника [36, 40].
Травма позвоночника и
спинного мозга является одной из наиболее сложных проблем здоровья населения, с
которой сталкивается общество. Ее наличие может привести к пожизненной потери
двигательных функций и снижению качества жизни, а также к повышению уровня
смертности среди данной группы больных [8, 10, 11].
Тяжесть повреждения и
последствия травмы связаны с тяжестью поражения спинного мозга. Существуют
четыре основных механизма повреждений позвоночника и спинного мозга: чрезмерное
разгибание, сгибание и чрезмерная нагрузка (компрессия) по оси позвоночника, а
также сгибание, соединенное с вращением [1].
В конкретных случаях
возникновения травмы механизмы могут сочетаться. Механизмы повреждения
позвоночника делятся на прямые и косвенные. Действие прямого механизма
наблюдается при непосредственных ударах в область позвоночного столба, в том
числе при воздействии сил сжатия. Косвенные механизмы, действие которых четко
прослеживается при падении на ноги, ягодицы и голову, в основном приводят к
возникновению компрессионных переломов позвонков [11].
Морфологические изменения
при травме спинного мозга проходят через пять периодов: острый, ранний,
промежуточный, поздний и резидуальный.
Хотя большинство врачей и
специалистов физической терапии используют классификацию из четырех периодов,
где описано острый, ранний, промежуточный и поздний, который длится от 1 года и
бесконечно долго [4]
В остром периоде, который
может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток, в сером веществе
спинного мозга развивается отек. В течение 8-ми часов отек распространяется на
весь поперечник спинного мозга с одновременными значительными нарушениями
микроциркуляции и развитием геморрагических инфарктов со значительным
увеличением катехоламинов и дофамина. Сила и выраженность указанных изменений
является прямо пропорционально степени тяжести поражения.
В раннем периоде, который
продолжается до конца второй недели, проходит гибель нейронов с признаками
первичного аксонального раздражения и происходят деструктивные изменения в
нервных волокнах, появляются колбы роста.
В промежуточном периоде,
который продолжается до 3-х месяцев, начинает формироваться соединительнотканный
рубец и увеличиваются аксональные разрастания с формированием конусов роста на
концах [15, 16].
Поздний период длится от
года, и представляет собой конечную фазу рубцевания и формирования кист с
развитием новых нейродинамических расстройств.
В резидуальном периоде
продолжается фазовое прогрессирование патологических изменений нейронов,
нервных проводников и межнейрональных связей как деструктивного, так и
репаративного характера. Появляются вторичные системные дегенерации нервных
волокон, которым часто способствуют рубцовые процессы, отек и воспаление.
Обширные и отеки является характерным признаком травматической болезни спинного
мозга. Отек может распространяться вверх и вниз от места травмы на несколько,
усиливаясь или проявляясь в определенные периоды травмы [15].
В ответ на сжатие или
повреждения мозга развивается спинальный шок, который проявляется временным
угнетением рефлекторной деятельности и синдромом полного нарушения проводимости
спинного мозга [17, 18]. Спинальный шок длится в среднем 3
— 8 недель после травмы. Он поддерживается постоянной, грубой и массивной
рецепцией из зоны компрессии спинного мозга.
Восстановление
рефлекторной деятельности при этом может продолжаться в течение нескольких
месяцев и лет, в зависимости от глубины циркуляторных расстройств.
Большинство лиц с
поражением позвоночника и спинного мозга имеют расстройства в работе тазовых
органов, а именно нарушение мочеиспускания и дефекации. Мочевой пузырь не
реагирует на различные виды стимуляции, детрузор не сокращается при увеличении
объема мочевого пузыря, моча накапливается и растягивает стенки пузыря. В этом
случае необходимо применение катетера поскольку есть риск развития острой
задержки мочи [15].
После окончания фазы
спинального шока при повреждены спинного мозга выше центров сегментарной
иннервации мочевого пузыря (L1-L2, S2-S4), его рефлекторная активность
восстанавливается в результате самостоятельной деятельности спинномозговых
центров.
Поскольку рефлекс не
повреждается, это приводит к формированию автоматизма мочевого пузыря. В
зависимости от уровня поражения спинного мозга формируется или вялый мочевой
пузырь, или спастический, или истинное недержание мочи.
