Часть дипломной работы на тему Реабилитация пациентов с ранними сколиозами после этапных коррекций деформаций позвоночника растущими системами

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ. 2

ГЛАВА 1.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭТАПНЫХ КОРРЕКЦИЙ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
РАСТУЩИМИ СИСТЕМАМИ.. 5

1.1 Этапная
коррекция и стабилизация деформаций позвоночника растущими системами. 5

1.2
Сестринский уход после этапных коррекций деформаций позвоночника растущими
системами. 11

Выводы по
главе 1. 15

СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ.. 18

Введение:

половины ХХ века стало
возможным благодаря более глубокому осознанию трехмерной природы нормальной и
патологической архитектуры позвоночника. Проблема деформаций позвоночника
является одной из важнейших в клинической вертебрологии. Средняя
распространенность сколиоза среди подростков 16-19 лет составляет 2-3%, причем
деформации величиной более 20º определен в 0,3-0,5%, в то же время искривление
позвоночника больше 40º составляют около 0,1%. При отсутствии адекватного
консервативного лечения сколиотической деформации позвоночника достигают
значительной величины, что, кроме грубого косметического дефекта, приводит к
тяжелым нарушениям функции внутренних органов и ранней инвалидизации пациентов.
Последнее в свою очередь сокращает продолжительность и снижает качество жизни
больных.

Современные методы
хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника включают в себя
различные виды хирургических вмешательств на передних и задних отделах
позвоночника с использованием различных корректирующих конструкций
имплантируют. Выбор хирургической тактики, типа операции и корректирующего
устройства зависит от этиологии сколиоза, характеристик как основной
структурной кривизны.

На основании принципов
CDI было разработано более 100 разновидностей полисегментарной конструкций на
основе винтов, которые вводят транспедикулярные, отличающиеся между собой
узлами крепления винтов к стержню или некоторыми особенностями расположения
винтов.

В настоящее время
получили широкое распространение конструкции для вентрального деротующего
спондилодеза, предусматривающие использование двух стержней и двух винтов,
которые фиксируют в телах позвонков. Повышение жесткости конструкции позволяет
сохранить нормальный сагиттальный контур позвоночника и уменьшить протяженность
фиксации позвоночника. Однако использование имплантатов для вентрального
спондилодеза ограничено при ригидных сколиотических деформациях позвоночника
больше 60º. Кроме того, выстояние конструкции в плевральную полость несет риск
возникновения ряда осложнений.

Для коррекции ригидных
сколиотических деформаций позвоночника многие хирурги используют как
подготовительный этап переднюю мобилизацию искривления. Для минимизации
операционной травмы все большее количество вертебрологов применяют
эндоскопическую технику.

Выбор рационального
способа хирургического лечения больных с прогрессирующим сколиозом при
незавершенном росте позвоночника является одним из самых сложных вопросов
современной вертебрологии, что до сих пор не решен. Для достижения
положительного результата лечения у пациентов с ювенильным сколиозом необходимо
обеспечить коррекцию и фиксацию позвоночника конструкцию, которая не
ограничивает его рост. Однако эндокорректоры, применяемые на современном этапе,
не соответствуют в полной мере вышеуказанным требованиям.

Выбор вида хирургического
вмешательства при врожденном сколиозе обусловлен типом аномалии позвоночника и
возрастом пациента. В разное время использовали удаление клиновидного позвонка
и задний спондилодез, коррекцию позвоночника дистракторов Harrington, задний
спондилодез и клиновидную резекцию позвоночника, экстирпацию полупозвонков и
трёхэтапную тотальную резекцию полупозвонков с коррекцией и фиксацией
позвоночника полисегментарной конструкции. Тем не менее, отсутствует
дифференцированный подход и четкие показания к применению того или иного типа
операции, особенно у пациентов младшего возраста.

Объект
исследования — проведение этапных коррекций деформаций
позвоночника растущими системами.

Предмет
исследования — методы реабилитации пациентов с
ранними сколиозами после этапных коррекций деформаций позвоночника растущими
системам.

Заключение:

Фрагмент текста работы:

ГЛАВА 1. Теоретические аспекты проведения этапных коррекций
деформаций позвоночника растущими системами

1.1 Этапная коррекция и стабилизация деформаций позвоночника растущими
системами

Способ хирургического
лечения сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков с
незавершенным ростом скелета, включая выполнение заднего доступа к позвоночнику
в зоне деформации, осуществления коррекции деформации позвоночника в
сагиттальной и фронтальной плоскостях, фиксацию зоны деформации конструкции, не
препятствует росту позвоночника в этой зоне в период роста ребенка, а после окончания
роста ребенка выполнения спондилодеза, отличающийся тем, что из
трансторакальный доступ по выпуклой стороны искривления осуществляют
переднебоковой эпифизеодез на всей длине деформации, после нормализации
соматического статуса больного задним доступом, при выполнении коррекции
деформации позвоночника, дополнительно осуществляют коррекцию зоны деформации в
аксиальной плоскости, а при выполнении спондилодеза резектируют реберный холм, осуществляют
декортикация задних элементов тел позвонков, входящих в зону фиксации с обеих
сторон скелетируют остистые отростки и устанавливают Аутотрансплантат,
используя для них костные фрагменты резецировать реберного горба, при этом во
время выполнения спондилодеза остистые отростки тел позвонков, входящих в зону
фиксации, не удаляют, позвоночный канал не открывают.

Изобретение относится к
медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использована для
выполнения хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника при
ювенильном идиопатическом сколиозе III-IV степени у детей и подростков с
незавершенным ростом скелета [12].

Сколиотическая деформация
позвоночника, возникает в детей в возрасте от 4 до 10 лет, называется
ювенильной и встречается, по данным разных авторов, в 12-21% пациентов с
идиопатическим сколиозом. Характерной чертой этого вида сколиоза является
злокачественное течение болезни, что приводит к грубым деформациям позвоночника
и грудной клетки. Если не принять своевременных мер по ликвидации этих
деформаций, в конце процесса роста скелета пациента в возрасте 13-15 лет
приводят к значительному снижению качества жизни больного, а также нарушение
функций жизненно важных органов.

Современные способы
хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника должны отвечать
следующим требованиям: при минимальной травматичности хирургического
вмешательства обеспечивать триплоскостную коррекцию деформации позвоночника; не
мешать росту позвоночника больного после хирургического вмешательства сохранять
достигнутую хирургическую коррекцию.

Существующие в настоящее
время способы хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника не
соответствуют