Часть дипломной работы на тему Расширение роли сестринского персонала в профилактической работе среди населения

Содержание:

Введение
Глава 1. Обзор литературы и ее анализ
1.1 Актуальность проблемы хронических неинфекционных заболеваний
1.2 Особенности сестринской деятельности за рубежом
1.3 Анализ деятельности специалистов первичной медико-санитарной помощи в профилактике неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения
1.4 Профилактика заболеваний, как основной компонент ПМСП
1.5 Развитие сестринского дела в первичной медико-санитарной помощи в программах ВОЗ
Глава 2.Методика и организация исследования
2.1 Программа исследования и методические подходы.
2.2 Описание базы исследования
Глава3.Нормативно-правовая база работников первичного звена здравоохранения в области профилактики заболеваний и укреплении здоровья.
3.1. Анализ нормативно-правовой базы в области функциональных обязанностей специалистов первичного звена здравоохранения по профилактике заболеваний и укреплении здоровья
3.2 Анализ соответствия трудовых функций, фактически выполняемых участковыми медицинскими сестрами, медицинскими сестрами врачебной общей практики с нормативно закрепленным (результаты социологического опроса)
Глава 4.Описание организации работы сестринского персонала в профилактической работе. Мнение врачей и сестринского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения профилактики первичном звене здравоохранения (по результатам социологического опроса)
4.1 Организация самостоятельного приема пациентов
4.2 Анализ мнения врачей и медицинских сестер первичного звена здравоохранения о профилактике заболеваний здоровья населения (данные социологического опроса)
Глава 5. Разработка предложений по совершенствованию работы сестринского персонала первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний
5.1 Описание действующей системы оказания профилактической помощи в первичном звене здравоохранения
Заключение
Список литературы
Приложение

Введение:

Актуальность темы. Значительное ухудшение показателей здоровья населения и перспектив демографического развития России в короткий исторический период 90-тых и начала 2000 годов явились причиной глубокой озабоченности и общества, и руководства страны. Экспертная оценка ситуации отчетливо показала глубокую взаимосвязь общественного здоровья и экономического развития, а политически охарактеризовала как важнейший фактор национальной безопасности страны (С. И. Григорьев, Л. Г. Гуслякова, В. И. Жуков, М. В. Фирсов и др.). Отдавая должное принятым решениям на высшем государственном уровне, выбранный системный подход к решению проблемы общественного здоровья, утверждает направление на укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, повышения доступности и качества медицинской помощи. Национальный проект «Здоровье »с его главной целью повышения уровня материально-технического и кадрового обеспечения отрасли, реализуемый с 2006г., стал началом нового этапа в развитии российского здравоохранения (И.М. Шейман, С.В. Шишкин 2009). При этом важнейшим «орудием» борьбы по снижению преждевременной предотвратимой смертности (до 60 лет) является профилактика ХНИЗ, включая снижение бремени вредного влияния различных детерминантов здоровья.
Профилактика ХНИЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи имеет два основополагающих аспекта (Сопова И.Л. 2016, Черкасов П.С. 2016, Камаев Ю.О.2016 и др.). Первый включает круг технических вопросов о действенности и приемлемости использования инструментов профилактики. Второй касается подходов в организации профилактической деятельности и включает, в том числе, распределение обязанностей персонала первичного звена, что до последнего времени остается предметом продолжающихся дискуссий.
В настоящее время в России законодательство, регулирующее правоотношения в сфере оказания медицинских услуг, представляет собой разветвленную многоуровневую структуру.
Гипотеза исследования. В условиях глобальной нехватки медицинских кадров, сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, должен рассматриваться как ценный ресурс здравоохранения для предоставления населению доступной, приемлемой и экономически рентабельной помощи в области профилактики заболеваний в первичном звене здравоохранения. Так как большая самостоятельность и ответственность в работе медицинской сестры может сделать эту профессию более привлекательной для молодого поколения, обеспечив столь необходимый приток трудовых ресурсов для работы в амбулаторно-поликлиническом секторе ведомства.
Цель исследования: исследование роли сестринского персонала в профилактике неинфекционных заболеваний среди населения.
Задачи:
1.Осуществить литературный обзор о роли медицинских сестер в РФ, проанализировать состояние проблемы по профилактике ХНИЗ.
2. Провести анализ нормативно-правовой базы регламентирующей деятельность медсестры, ее функции. Рассмотреть расширение возможностей на основе квалификационных характеристик, определить профессиональные компетенции. Анализ нормативно-правовой базы, соц. опрос на выявление функций прописанных по приказу.
3. Выявить особенности и отношение, врачей, медсестер к расширению функций медсестер, организации и проведение ХНИЗ. Разработать рекомендации по повышению, эффективности деятельности медсестры в области профилактики ХНИЗ на уровне ПМСП.
Практическая значимость определяется тем, что по результатам исследования разработаны предложения по повышению уровня профессиональной подготовки и совершенствованию работы медицинского персонала первичного звена здравоохранения, которые позволят в большей степени удовлетворять потребности населения в доступной, приемлемой и экономически рентабельной консультативной помощи в области профилактики неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья общества.
Объект исследования: проблема заболеваемости ХНИЗ.
Предмет исследования: деятельность медсестры по профилактике ХНИЗ на уровне ПМСП.
База исследования. Исследование проводится на базе консультативно-диагностической поликлиники № 121 ДЗ г. Москвы
Методы исследования: аналитический, статистический, социологический и метод непосредственного наблюдения.

Фрагмент текста работы:

ГЛАВА1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ЕЕ АНАЛИЗ

1.1 Актуальность проблемы хронических неинфекционных заболеваний
Каждый год от неинфекционных заболеваний (НИЗ) умирает 41 миллион человек, что составляет 71% всех случаев смерти в мире.
Каждый год от НИЗ умирает 15 миллионов человек в возрасте от 30 до 69 лет; более 85% этих «преждевременных» случаев смерти приходится на долю стран с низким и средним уровнем доходов [19, с.63].
В структуре смертности от НИЗ наибольшая доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания, от которых каждый год умирает 17,9 миллионов человек. За ними следуют онкологические заболевания (9 млн. случаев), респираторные заболевания (3,9 млн. случаев) и диабет (1,6 млн. случаев).
На эти четыре группы заболеваний приходится 81% всех случаев смерти от НИЗ.
Употребление табака, низкий уровень физической активности, злоупотребление алкоголем и нездоровое питание, – все это повышает риск смерти от НИЗ [21, с.232].
Выявление, скрининг и лечение НИЗ, а также оказание паллиативной помощи, – основные компоненты деятельности по борьбе с НИЗ.
Неинфекционные заболевания (НИЗ), также известные как хронические заболевания, как правило, имеют продолжительное течение и являются результатом воздействия комбинации генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов.
К основным типам НИЗ относятся сердечно-сосудистые заболевания (такие, как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные заболевания (такие, как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.
Бремя НИЗ диспропорционально велико в странах с низким и средним уровнем доходов, на которые приходится более трех четвертей случаев смерти от НИЗ во всем мире (32 миллиона).
НИЗ распространены во всех возрастных группах, всех регионах и всех странах. Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что среди всех случаев смерти, связываемых с НИЗ, 17 миллионов регистрируется в возрастной группе до 70 лет. При этом 85% этих случаев «преждевременной» смерти имеет место в странах с низким и средним уровнем доходов. Дети, взрослые и пожилые люди — все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию НИЗ, такими как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или злоупотребление алкоголем.
Развитию этих заболеваний способствуют такие факторы, как быстрая и неорганизованная урбанизация, глобализация нездорового образа жизни и старение населения. Последствия нездорового питания и недостаточной физической активности могут проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови и ожирения.
Поддающиеся изменению формы поведения, такие как употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя, — повышают риск развития НИЗ.
От последствий употребления табака каждый год умирает более 7,2 млн. человек (в том числе от последствий воздействия вторичного табачного дыма), и по прогнозам в предстоящие годы эта цифра заметно вырастет [21, с.143].
Каждый год от последствий чрезмерного потребления соли/натрия умирает 4,1 млн. человек.
Из 3,3 млн. случаев смерти в год в результате употребления алкоголя более половины приходятся на долю НИЗ, в том числе раковых заболеваний .
1,6 млн. случаев смерти в год можно признать связанными с недостаточным уровнем физической активности.
Метаболические факторы риска способствуют развитию четырех основных изменений метаболизма, приводящих к повышению риска НИЗ:
— повышенное кровяное давление;
— излишний вес/ожирение;
— гипергликемия (высокое содержание глюкозы в крови);
— гипер-липидемия (высокое содержание липидов в крови) [21, с.152].
Первым метаболическим фактором риска смерти от НИЗ во всем мире является повышенное кровяное давление (с которым связано 19% всех случаев смерти в мире), за которым следуют избыточный вес, ожирение и повышенное содержание глюкозы в крови [21, с.163].
По прогнозам, стремительный рост заболеваемости НИЗ будет препятствовать реализации инициатив в области сокращения бедности в странах с низким уровнем доходов, в частности, приводя к росту медицинских расходов домохозяйств. Представители уязвимых и незащищенных категорий населения болеют чаще и умирают в более молодом возрасте по сравнению с представителями более благополучных социальных групп, главным образом, в силу своей подверженности более высокому риску воздействия со стороны вредной для здоровья продукции, такой как табак, или склонности к нездоровому питанию, а также ввиду ограниченного доступа к услугам здравоохранения.
В условиях низкой обеспеченности ресурсами медицинские расходы, связанные с НИЗ, приводят к быстрому истощению ресурсов домохозяйств. Каждый год непомерные издержки, связанные с НИЗ, включая расходы, связанные с нередко продолжительным и дорогостоящим лечением, и последствия потери кормильца, ввергают людей в нищету и мешают развитию.
Важным способом борьбы с НИЗ является целенаправленная деятельность по сокращению воздействия факторов риска развития этих болезней. Есть недорогостоящие решения, которыми правительства и другие заинтересованные стороны могли бы воспользоваться для сокращения воздействия поддающихся изменению факторов риска. При выработке мер политики и расстановке приоритетов важное значение имеет мониторинг прогресса и тенденций в области НИЗ.
Для снижения негативного воздействия НИЗ на отдельных людей и общество в целом требуется комплексный подход, в реализации которого должны участвовать все сектора, включая здравоохранение, финансы, транспорт, образование, сельское хозяйство, планирование и другие, работая в сотрудничестве друг с другом над сокращением рисков, связанных с НИЗ, и содействуя осуществлению мероприятий по профилактике этих болезней и борьбе с ними.
Инвестиции в более эффективное ведение НИЗ имеют важнейшее значение. Ведение НИЗ включает выявление, скрининг и лечение этих болезней и предоставление доступа к паллиативной помощи для всех нуждающихся. Высокоэффективные основные мероприятия в отношении НИЗ могут осуществляться на базе первичной медико-санитарной помощи, что позволит укрепить раннее выявление и своевременное лечение. Фактические данные показывают, что при условии их своевременного проведения такие мероприятия с экономической точки зрения являются прекрасной инвестицией, поскольку они могут снизить потребность в более дорогостоящем лечении.
Страны с недостаточным охватом медицинским обслуживанием едва ли будут способны обеспечить всеобщий охват основными мероприятиями по лечению и профилактике НИЗ. Такие мероприятия имеют важнейшее значение для достижения поставленной на глобальном уровне цели относительного сокращения риска преждевременной смертности от НИЗ на 25% к 2025 г. и задачи ЦУР по снижению числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на одну треть к 2030 году.
В повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. НИЗ признаны одним из главных препятствий на пути к устойчивому развитию. В рамках Повестки дня главы государств и правительств взяли на себя обязательство принять на национальном уровне решительные меры с тем, чтобы к 2030 г. сократить на одну треть преждевременную смертность от НИЗ посредством лечебно-профилактической работы (задача 3.4 ЦУР). Эта задача была поставлена по итогам проведения Совещаний высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по НИЗ в 2011 и 2014 гг., на которых вновь подтверждалась роль ВОЗ в области общего руководства и координации в сфере мониторинга и содействия глобальной работе по борьбе с НИЗ. Генеральная Ассамблея ООН проведет третье Совещание высокого уровня в 2018 г. для анализа хода работы и выработки консенсуса относительно дальнейших действий на период 2018-2030 гг. [16]
Для оказания странам поддержки в их работе на национальном уровне ВОЗ подготовила Глобальный план действий в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними на 2013-2020 гг., включающий девять глобальных целей, достижение которых окажет наибольшее влияние на глобальные показатели смертности от НИЗ. Эти цели касаются вопросов профилактики и ведения НИЗ.
Профилактика неинфекционных заболеваний – одно из приоритетных направлений совместной деятельности Правительства, общества и профессиональных медицинских сообществ.
Современная медицина относит к наиболее распространенным неинфекционным патологиям:
Болезни сердца и сосудов.
Заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, астма и др.).
Сахарный диабет.
Злокачественные новообразования.
По статистике, больше всего НИЗ выявляется в странах с невысоким и низким уровнем жизни населения – на них приходится более ¾ всех летальных исходов по этой причине (более 30 миллионов случаев).