Часть дипломной работы на тему Особенности сестринского ухода за пациентками с послеродовыми осложнениями

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ. 2

ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА
ПАЦИЕНТКАМИ С ПОСЛЕРОДОВЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ.. 4

1.1Клиническое течение послеродовом периоде. 4

1.2Осложнения послеродового периода и их профилактика. 8

1.3Сестринский уход в послеродовом периоде. 13

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 21

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 24

Введение:

В соответствии с Концепцией
демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.,
утвержденной указом Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007 г., важнейшей
задачей демографической политики в стране является сокращение уровня
материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, укрепление
репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков.

Ее решение предусматривает: повышение
доступности и качества бесплатной медицинской помощи женщинам в период
беременности и родов и новорожденным – за счет развития перинатальных
технологий; укрепление материально-технического и кадрового обеспечения службы
материнства и детства; обеспечение доступности и повышение качества медицинской
помощи по восстановлению репродуктивного здоровья, в том числе – с
использованием репродуктивных технологий.

Сестринский процесс в акушерстве имеет
особенности; он кардинально отличается от сестринского процесса в
подразделениях терапевтического и хирургического профиля. Знание актуальных
вопросов послеродового периода позволяет акушерке выделить нарушенные потребности
родильницы и выбрать правильную тактику их удовлетворения.

К числу актуальных проблем послеродового
периода относятся: • общее состояние послеродовой женщины;  • изменения, происходящие после родов в
матке;  • психоэмоциональный статус;  • изменения венозной системы;  • задержка мочеиспускания и стула;  • хорошая еда;  • швы на промежности;  • риск заражения нозокомиальной
инфекцией;  • формирование лактационной
функции.  Исходя из этого, потребности
роженицы следующие: • поддержание нормальной температуры тела;  • еда; 
• целостность кожных покровов;  •
установление лактации;  • правильное
функционирование выделительных органов; 
• спать;  • удовлетворительное
состояние здоровья;  • устранение
опасностей;  • общение;  • психологические проблемы.

Наиболее актуальны потребности в питании,
лактации, для правильного функционирования выделительных органов, в устранении
опасностей, в общении и потребности психологического характера.

Целью исследования было оценить
сестринский уход за пациентами с послеродовыми осложнениями.

Для достижения поставленной цели
предполагалось решить следующие задачи: •
Проанализировать клиническое течение в послеродовом периоде; •
Рассмотреть осложнения послеродового периода и их профилактику; •
Узнать о послеродовом уходе.

Эти задачи решались такими методами, как
наблюдение, интерпретация, обобщение.

Заключение:

Таким образом, в ходе исследования мы
решили следующие задачи:

1.Проанализировали клиническое течение в
послеродовом периоде:

Послеродовой период начинается сразу после
родов и длится около 40 дней.  Акушеры
считают, что роды произошли после отделения и выхода плаценты — плаценты,
пуповины и плодных оболочек.  За это
время в организме женщины еще происходят изменения и могут развиться
послеродовые осложнения, поэтому ей необходимо активное наблюдение врачей.

Сразу после рождения ребенка матка
начинает сокращаться, стенки ее становятся толще и плотнее, сосуды плаценты
сужаются.  Изменения также влияют на
слизистую оболочку матки.  Она начинает
активно восстанавливаться, что сопровождается выделением специфических
выделений — лохий.  Они могут различаться
для каждой женщины по интенсивности и характеру (кровянистые, серозные).

Еще одна особенность послеродового периода
— изменение гормонального фона из-за процессов лактации.  После рождения ребенка резко повышается
уровень эстрогена и прогестерона, которые запускают процесс лактации, а пролактин
и окситоцин его поддерживают.  Это
набухание и уплотнение молочных желез, их болезненность, возможно повышение
температуры тела.

Роды сопровождаются повышенными нагрузками
на весь организм.  Кроме того, часто
возникает травма родовых путей, возможна умеренная кровопотеря.  Все эти особенности делают женщину уязвимой и
повышают риск развития различных осложнений. 
Для их своевременного выявления и оказания роженице специализированной
помощи установлено наблюдение.

2.Рассмотрели осложнения послеродового
периода и их профилактику:

Большинство осложнений возникает из-за
кровотечений, воспалений и инфекционных явлений.  Кровотечение возникает из-за атонии матки,
задержки в ней участков плаценты, разрывов мягких тканей.  Степень тяжести определяется объемом
кровопотери.  В тяжелых случаях — 2 литра
и более, что требует немедленной медицинской помощи.  Как правило, кровоток развивается в первые
сутки после беременности, но временные рамки могут существенно сдвинуться.

Воспалительные осложнения развиваются на
фоне кесарева сечения, ручного отделения плаценты, если отмечен длительный
безводный период.  Чаще всего встречаются
эндометрит и хориоамнионит.  Кроме того,
воспаление может быть спровоцировано присоединением инфекции.  Это может быть вызвано условно-патогенными
микроорганизмами, населяющими кожу, влагалище, кишечник, или нозокомиальной
микрофлорой.

Другие осложнения, которые часто
выявляются в послеродовом периоде, включают геморрой, тромбофлебит, мастит,
пиелонефрит, запор и т. Д. 3.Рассмотрели особенности сестринского ухода за пациентками с
послеродовыми осложнениями:

Строгое соблюдение санитарно-гигиенических
требований по-прежнему остается ведущим фактором в комплексе мероприятий в
послеродовой период для матерей и новорожденных.  В общих чертах основные санитарно-гигиенические
требования к родовспомогательным учреждениям включают следующие составляющие:

1) изоляция больных женщин и детей от
здоровых;

2) поддержание в чистоте всех помещений
родильного дома;

3) циклическое наполнение камер;

4) проведение профилактической санитарной
обработки всего учреждения;

5) неукоснительное соблюдение персоналом
правил личной гигиены;

6) строгое соблюдение правил внутреннего
распорядка в учреждении и организации ухода за роженицами и новорожденными.

Учитывая постоянно растущий уровень
гнойно-септического воспаления в послеродовом периоде, как и прежде,
первостепенное значение приобретают меры по профилактике инфицирования
рожениц.  С целью поддержания защитных сил
роженицы в послеродовом периоде назначают витаминизированное высококалорийное
питание.  Показано как можно раннее
вставание здоровой роженицы, дозированные физические упражнения. Лечение
послеродовых септических заболеваний включает в себя местные и общие
мероприятия.  Чисто местными методами
можно ограничиться при лечении больных с нетяжелыми формами пуэрперальных
язв.  При наличии воспалительного
инфильтрата в области швов промежности рану следует раскрыть и обеспечить
хорошее отток раневого содержимого.  В
случае нагноения нужно дренировать рану и тщательно промывать ее антибиотиками.  При некрозе омертвевшие ткани надо
удалить.  Для лучшего формирования
грануляций очень полезно орошать рану растворами протеолитических ферментов
(трипсин, химотрипсин), после очищения раны показаны мазевые повязки, УВЧ,
кварц. Для профилактики тромбообразования у роженицы показано как можно раньше
вставать с постели и активно вести себя в послеродовом периоде.  Однако в случае тромбофлебита крайне важно
строгое соблюдение постельного режима. 
Это главное условие профилактики эмболизации.

Показана перевязка конечностей эластичными
бинтами, дыхательная гимнастика.  Помимо
противовоспалительных, десенсибилизирующих, сосу-дозащитных средств
используются витаминные препараты, антикоагулянты (всегда под контролем
коагулограммы).

Фрагмент текста работы:

ГЛАВА
1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТКАМИ С
ПОСЛЕРОДОВЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

1.1Клиническое
течение послеродовом периоде В течение первых двух часов после родов
происходят процессы адаптации организма женщины к новым условиям.  После родов и связанных с ними значительных
физических нагрузок роженица чувствует усталость.  Именно в это время чаще всего возникают
тяжелые осложнения — послеродовые кровотечения различного происхождения,
поэтому первые 2 часа ночи проводят в родильном зале.

После окончания третьего периода родов и
первичного туалета новорожденного проводится тщательное обследование родовых
путей: промежности, половых губ, клитора.

По показаниям шейку матки осматривают с
помощью зеркала.

При обнаружении разрывов их сразу зашивают
(сначала — разрывы шейки матки, затем влагалища и в последнюю очередь —
промежности).

Для контроля кровопотери под таз роженицы
помещают поддон, в который кровь стекает из половых путей.  Кровь из лотка переливается в мерную емкость
(объемный метод определения кровопотери).

Взвешивают перевязочный материал и
отнимают вес сухих салфеток (весовой метод определения кровопотери).  Общая кровопотеря не должна превышать 200-250
мл, а максимальная физиологическая кровопотеря — 0,5% массы тела женщины, однако
не более 400 мл (500 мл)[1].

Для простоты определения физиологически
допустимой кровопотери (ФДК) вес роженицы следует разделить на 2 и умножить на
10.

Например, роженица весит 60 кг.  60/2 = 30, 30 * 10 = 300, FDK = 300 мл. [1] Краснопольский В.И.
Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: патогенез,
диагностика и лечебная тактика. 
Вырос.  вестн.  акушер-гинеколог.  2017; 
5: 76-81.