Аттестационная работа (ВАР/ВКР) на тему Зависимость как одна из характерных черт пограничной личности: особенности психоаналитической работы с зависимостью, «зависимый» перенос

Содержание:

Введение 2
Глава 1. Психоаналитическое понимание проблемы пограничной организации личности 4
1.1 Психоаналитические теории, раскрывающие взгляды на пограничную личность 4
1.2 Концепция пограничной организации личности О. Кернберга 9
1.3 Зависимость в психоаналитической концепции 13
Выводы по главе 1 20
Глава 2 Особенности психотерапии в отношении субъектов с пограничной организацией личности согласно концепции О. Кернберга 22
2.1 Описание диагностического этапа работы с пограничной личностью (на основе структурной теории О. Кернберга) 22
2.2 Специфика работы с субъектом с пограничной организацией личности в концепции О. Кернберга 31
Выводы по главе 2 36
Глава 3 Специфика организации психоаналитической психотерапии в работе с зависимостью 38
3.1 Психотерапия пограничной личности 38
3.2 Психотерапия в работе с зависимостью 43
Выводы по главе 3 46
Заключение 48
Список литературы 50
Приложение 1 56
Приложение 2 65
Приложение 3 71

Введение:

Понятие «пограничная личность» и возможности психотерапии данного типа расстройств достаточно активно изучаются исследователями в области психотерапии и смежных научных направлениях. Вопрос пограничной личности возник еще в работах З. Фрейда и его последователей. Наблюдая и осуществляя терапию с различными субъектами, ученые сумели четко дифференцировать два типа личности: невротическую и психотическую. Однако в практическом наблюдении и терапии также был зафиксирован третий тип личности, который не мог быть абсолютно идентифицирован ни как невротический тип личности, ни как психотический. З. Фрейд и его последователи все же склонялись к тому, что этот тип ближе к психотическому. Однако в дальнейшем исследователями все же был выделен третий тип личности – пограничный, как отдельная структура и описаны его особенности.
В частности, подробно исследовал и описал пограничную структуру личности в своих исследованиях О. Кернберг. Он выделил дифференциальные критерии, позволяющие разграничить невротический, психотический и пограничный тип личности. Например, в качестве диагностических критериев он обозначил склонность к использованию примитивных защитных механизмов, диффузная идентичность, слабость механизмов Эго и др. В своих исследованиях он отмечал, что пограничный тип личности имеет как сходство, так и различие с остальными двумя структурами личности. Соответственно, любой из выделенных диагностических критериев сам по себе не может служить основанием для диагностики пограничного типа личности, их необходимо применять в комплексе.
Если рассматривать процесс терапии пограничного состояния личности, то О. Кернберг в качестве одного из наиболее эффективных методов работы предлагает метод терапии, основанный на переносе, который также берет свое начало в психоаналитической концепции. Однако анализ научных исследований по данной теме, показал, что исследований, направленных на изучение особенностей применения психотерапии в работе с пограничной личностью, в настоящее время изучен недостаточно, соответственно данное направление работы является актуальным.
Цель исследования: изучить особенности реализации психоаналитической психотерапии в работе с зависимостью субъекта с пограничной организацией личности.
Объект исследования: пограничная личность.
Предмет исследования: специфика психоаналитической психотерапии в работе с зависимостью субъекта с пограничной организацией личности.
Задачи исследования:
1) Проанализировать психоаналитические концепции, характеризующие пограничную личность;
2) Изучить особенности работы с пограничной организацией личности;
3) Рассмотреть специфику психоаналитической психотерапии зависимости.
Гипотеза: в психоаналитической концепции представлена разработанная методика деятельности по преодолению зависимости субъектов с пограничной организацией личности.
Методы исследования: анализ научной литературы, систематизация и обобщение полученных данных, структурное интервью (по О. Кернбергу), качественный анализ информации.

Заключение:

Длительное время в психологии, и, в частности, в психоанализе, существовало представление о двух типах личности: невротической и психопатологической. Однако в трудах представителях психоаналитической школы часто встречалось описание некоего промежуточного типа личности, которая при достаточно успешной адаптации к жизни в социуме демонстрирует определенные нарушения характера. Такой тип личности и был названы пограничным. Наиболее подробно особенности пограничной личности, критерии ее дифференциации с другими типами личности рассмотрены в структурной теории О. Кернберга. Он же предложил методы диагностики в работе с пограничной личностью и методы психотерапии.
Исследователи отмечают, что пограничная личность обладает диффузной идентичностью, склонна к использованию примитивных психологических защит, при этом сохраняется достаточно высокий уровень способности к тестированию реальности. Низкий уровень способности противостоять фрустрирующим воздействиям реальности приводит том, что у такой личности развивается тот или иной тип зависимости.
Диагностику и анализ особенностей личности с пограничной структурой целесообразно осуществлять с помощью структурного интервью. Схема такого интервью была предложена также О. Кернбергом. В ходе интервью психотерапевт устанавливает особенности запроса и причины обращения субъекта к специалисту, проявления диффузной идентичности, специфику психологических защит, способность к тестированию реальности и на основании выявленных данных производит дифференциацию пограничной структуры личности от невротической или психотической личности.
Модель преодоления зависимости и патологических черт характера пограничной личности также представлена в психоаналитической концепции и структурной теории О. Кернберга. В данном случае имеет большое значение грамотная работа терапевта с переносом, так как пограничная личность часто переносит на терапевта собственные конфликты и переживания. Несмотря на то психотерапевтическая работа с зависимости является весьма продолжительной, она выступает обязательным компонентом для достижения эффективного результата. Критериями успешности психотерапевтической работы в данном случае может выступать принятие и понимание субъектом своего Я, формирование его идентичности, которая позволит ему осознать границы собственного Я, а также принять его со всеми позитивными и негативными качествами. Также в результате психотерапевтической деятельности происходит преодоление эгоцентрической направленности личности, что выражается в формировании наблюдательности и эмпатии в отношении переживаний других людей, а также в формировании чувства благодарности.

Фрагмент текста работы:

Глава 1. Психоаналитическое понимание проблемы пограничной организации личности
1.1 Психоаналитические теории, раскрывающие взгляды на пограничную личность

Проблема пограничного расстройства личности представляет собой интерес для достаточно большого количества исследователей психоаналитической школы. Для того, чтобы получить полное представление о том, каким образом в психоанализе интерпретируется пограничная личность следует начать анализ с представлений основоположника психоаналитической концепции Зигмунда Фрейда [51].
В своей концепции личности и психических нарушений З. Фрейд указывал на четкую дифференциацию психических заболеваний на неврозы и психозы. Основным дифференциальным критерием для выделенных феноменов он считает разрыв с реальностью: он характерен для психозов, однако отсутствует в случае невроза. Кроме этого, З. Фрейд выделял еще ряд дифференцирующих критериев для указанных типов нарушений. Во-первых, это особые защитные механизмы: личности с невротическими проявлениями склонны применять в основном конверсию и смещение, а страдающие паранойей — проекцию. Также З. Фрейдом был выделен еще один параметр, позволяющий разграничить невротическую и психотическую личность: разницу в связи представителей данной категории с объектным миром. В основе данного параметра лежит не только наличие различных защитных механизмов, но и уровень либидинальной привязанности к интрапсихическим объектам (т. е. ментальным представлениям объектов). Фрейд описал определенную последовательность этапов развития либидо: начиная с аутоэротизма, постепенно преобразуясь в нарциссизм, а затем в объектную любовь. При паранойе, инверсии и ипохондрии фиксируется регрессия от объектной любви к нарциссизму. При шизофрении возвращение к этапу аутоэротизма происходит еще быстрее [51]. Позже З. Фрейд вернулся к рассматриваемым идеям, предложив четкий алгоритм: невроз возникает в результате конфликта между Я и ОНО; депрессия развивается как итог конфликта между Я и СВЕРХ-Я; причиной психоза выступает конфликт между Я и реальностью. Однако постепенно возникли сомнения в данной чрезмерно схематизированной клинической картине. Для того, чтобы устранить это сомнение, ученый включил в описанный алгоритм новый механизм защиты («отрицания»), которая располагается между вытеснением и разрывом с реальностью. Однако и это не позволило ему полностью разрешить свои сомнения. Соответственно, Фрейд в своем творчестве сформулировал ряд достаточно четких тезисов о различиях между неврозом и психозом, базирующихся на:
1) cтепени разрыва с реальностью;
2) доминирующем типе защитных механизмов;
3) доминирующем способе соотнесенности с объектами [52].
Однако дальнейшие исследования Зигмунда и Анны Фрейд, Хартманна и теми, которые он писал в сотрудничестве с Крисом и Лeвенштайном, привели к пониманию того, что вероятно существует еще один тип расстройств личности, которые располагаются на промежуточной позиции между неврозами и психозами [52].
Тауск в своих исследования предложил термин «транзивитизм», позволил охарактеризовать убежденность пациентов в том, что окружающие способны узнать знать их мысли и использовал фразу «потеря границ я» для характеристики смешения внутреннего и внешнего, которое переживали психотические пациенты. Эта теория играет важную роль не только в интерпретации психозов, но и в интерпретации всех нарушений развития, которые могут быть отнесены к пограничным явлениям [43].
Х. Дойч описала тип пациентов, которых называла «как будто личностями», для которых было типично неразвитое эмоциональное восприятие по отношению к окружающему миру. Несмотря на недостаток искренности в эмоциональных проявлениях таких субъектов, внешне функционирование их психики выглядит нормальным. Данных пациентов Х. Дойч выделила в отдельную категорию, указав на то, что они демонстрируют высокий уровень адаптации, что не позволяет их отнести к невротическим личностям, и не демонстрируют признаков психоза. Однако работа в данном направлении ей не была завершена [4].
Стерн также указывает на необходимость выделения третьей категории в психопатологии, указывая на значимость неуспешных ранних отношений с матерью в развитии патологического нарциссизма, что он рассматривает, как базу для возникновения пограничных нарушений. считает «почвой», на которой произрастают эти «пограничные» нарушения. Кроме того, тревожность, которую демонстрируют такие пациенты, он относит к «соматическому» типу, начало которой лежит на более ранних этапах развития, по сравнению с кастрационной тревожностью при неврозе. Также он выделяет нарушение в переносе, результатом которого выступает идеализация терапевта [20].
Также целесообразно обратить внимание на исследования М. Кляйн, создавшую концепцию параноидно-шизоидной и депрессивной позиций. Несмотря на то, что она не употребляла термина «пограничный», но указывала на возникающие на самых ранних этапах младенчества конфликтах, что указывает на наполненность раннего Я младенца переполнено инстинктом смерти и чрезмерным агрессивным влечением. Основными защитными механизмами на данном этапе развития выступают «примитивные» защитные механизмы, такие как расщепление и проективная идентификация, что способно привести к деструкции раннего Я при воздействии экстремального стресса. С ее точки зрения, примитивные защиты предваряют защиты, характерные для невротических личностей и преобладают на ранних этапах развития младенца [21].
Начиная с 1940-х и на протяжении 1960-х годов с Соединенных Штатах произошло расширение исследования развития Я. Л. Стоун, рассматривая возможность применения психоаналитических методов по отношению к рассматриваемым пациентам, указывает на то, что нельзя говорить о наличии у таких личностей четко определяемого психоза, однако возникает впечатление о наличии у них явных нарушений. Стоун использует термин «пограничное» для описания состояния этих пациентов и рекомендует осторожный аналитический (с некоторыми модификациями) подход к их лечению, что во многих случаях может привести к благоприятному терапевтическому результату, если аналитик сможет быть чрезвычайно терпеливым [47].