Аттестационная работа (ВАР/ВКР) на тему Влияние семейных установок на содержание бреда при шизофрении.

Содержание:

Введение 2
Глава 1. Теоретические основы шизофрении 6
1.1 Этиология, онтогенез шизофрении 6
1.2 Психологические особенности больных шизофренией 15
1.3 Диагностика шизофрении 21
Выводы по главе 1 31
Глава 2. Эмпирическое исследование влияния семейных установок на содержание бреда при шизофрении 33
2.1. Программа и методики исследования 33
2.2 Результаты исследования и математическая обработка данных 43
2.3 Анализ результатов исследования 53
2.4. Практические рекомендации по проведению психологической коррекции больных шизофренией 59
Выводы по главе 2 66
Заключение 70
Список литературы 75
Приложения 79

Введение:

Актуальность аттестационной работы. Шизофрения является довольно распространенным психиатрическим заболеванием, которое имеет большое разнообразие симптоматики. Это пожизненная болезнь, которая не может быть излечена. При данном психическом заболевании человек не отличает реальность от воображаемого мира, теряет связь с окружением. Точная причина шизофрении до сих пор неизвестна, однако известно, что недуг этот является реальной болезнью, имеющей свою биологическую основу. Шизофрения может быть у любого человека. Она диагностируется во всем мире и у всех рас и культур.
Понятие «шизофрения» как отдельная нозологическая единица появилось благодаря работам известного немецкого психиатра Эмиля Крепелина, который обозначил данное заболевание термином «раннее слабоумие» (dementia ргаесох). В дальнейшем, в развитии представлений о шизофрении, швейцарским психиатром Эйгеном Блейлером были рассмотрены ключевые симптомы, характерные для шизофрении, которые получили название «критерий четырех «а»: ассоциации (нарушение ассоциативной стороны мышления), аффект (аффективное уплощение), аутизм и амбивалентность.
Значимое влияние на изучение шизофрении оказали исследования немецкого психиатра и патопсихолога Курта Шнайдера, предложившего более развернутый диагностический набор симптомов шизофрении, которые были проранжированы исследователем. К симптомам первого ранга ученым были отнесены: слуховые псевдогаллюцинации, слуховые галлюцинации в форме диалогов и комментирующего содержания, соматические ощущения воздействия извне, открытость мыслей, переживания отнятия мыслей и передачи их на расстоянии, идеи воздействия. Среди симптомов второго ранга исследователь выделил: другие типы галлюцинаций, бредовое восприятие, растерянность, биполярные аффективные расстройства, которые являются у больных шизофренией менее характерными, но также значимыми и позволяющими врачу правильно поставить диагноз даже при отсутствии симптомов первого ранга.
Актуальность изучения заболеваний шизофренического спектра не вызывает сомнений. Поиск новых вариантов лечение шизофрении, совершенствование уже существующих методов фармако- и психотерапии, разработка адекватных и дифференцированных подходов к реабилитации пациентов, и, конечно же, гуманизация отношения к данному контингенту больных находятся в центре внимания всех, кто действительно желает помочь людям, страдающим шизофренией. В настоящее время проблема шизофрении и расстройств шизофренического спектра составляет основную работу клинических психологов и врачей психиатров, именно на этих заболеваниях сфокусировано внимание большого количества отечественных и зарубежных исследователей: Г. Лаукса, Х. Меллера, М. Перре, П. Арндта и Н.Клинген, Е.А. Орловой, Р.В. Козьякова, Н.В. Рышляковой, В.И. Рождественского, В.А. Кулганова, В.Г. Белова, Ю.А. Парфенова, А.П. Бизюка, Б.Д. Карвасарского, Б.В. Зейгарника, И.Ю. Левченко, В.В. Ткачевой, Г.Х. Юсуповой и др.
Вопросам шизофрении в XXI веке посвящены исследования ведущих западных патопсихологов и психиатров: Т. Берна, Д. Дж. Кастла, П.Ф. Бакли, В. Карделла, И. Дж. Перейра и др.
Бредовые синдромы шизофрении нашли отражение в трудах: М.О. Гуревич, Н.М. Жарикова, В.Э. Пашковского, А.Н. Алехина, И.А. Горьковой, В.А. Гиляровского, С.С. Корсакова и др.
Проблема изучения влияния семейных установок на содержание бреда при шизофрении имеет прикладное значение для увеличения комплайенса с врачом в применении фармакотерапии, для уменьшения количества госпитализаций в результате поддерживающей, и коррекционной терапии в стационаре, и в реабилитационном центре при больнице.
Эмпирическое изучение влияния семейных установок на содержание бреда при шизофрении представляет особый научный интерес в связи с многообразием патологических изменений личности при шизофрении.
Объектом исследования аттестационной работы является содержание бреда больных шизофренией, как проекции деструктивных семейных установок, отщепленных личностью больного.
Предметом исследования является влияние семейных установок на содержание бреда при шизофрении
Гипотезой исследования является предположение о том, что бред – это проекция, вынос вовне непереваренного интроекта незрелой личностью больного параноидной шизофренией деструктивных родительских установок, в том числе выделение в них и коллективного бессознательного, в частности и вследствие недостатка полноценного сна. Поэтому улучшение состояния больных возможно путем раскрытия содержания бреда через изображение своих снов, на арт терапевтических занятиях, как восполнения вовремя не пройденной социализации.
Цель аттестационной работы – исследовать и обосновать теоретическую базу проблемы влияния семейных установок на содержание бреда при шизофрении, и провести исследование: проверить эффективность методики работы «сочиненными» снами с содержанием бреда для поддержки и коррекции состояния больных параноидной формой шизофрении. Цель коррекции: отпускание образов бреда путем их проработки как сновидений наяву.
Для достижения цели аттестационной работы поставлены следующие задачи:
— провести теоретический анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме этиологии, онтогенеза шизофрении;
— охарактеризовать психологические особенности больных шизофренией;
— исследовать научную литературу по вопросу диагностики шизофрении;
— провести эмпирическое исследование и выявить связи содержания бреда и семейных установок у пациентов психиатрической больницы;
— сформулировать практические рекомендации по проведению психологической коррекции больных шизофренией.
Эмпирическая база исследования.
Исследование особенностей влияния семейных установок на содержание бреда при шизофрении проводилось в г. Москве на базе Психиатрической больницы № на протяжении 2018-2019 гг. Респонденты, которые составили опытную группу в количестве 14 человек, имеют медицинский диагноз: шизофрения.
В работе использовался комплекс диагностических методик, которые позволяют оценивать проблему влияния семейных установок на содержание бреда при шизофрении с различных сторон. Методологической основой исследования являются: анализ документов, опросники, клиническое интервью, феноменологическое описание, практика арт терапевтических занятий.
Теоретическая и практическая значимость работы – обоснование теоретической базы и увеличение методов поддержки и коррекции состояния больных параноидной шизофренией в условиях психиатрического стационара и вне его, в рамках арт – терапевтических занятий.
Структура аттестационной работы: работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка литературы и приложений.

Заключение:

В результате проведенного исследования теоретических аспектов проблемы развития шизофрении можем сформулировать следующие выводы:
Шизофрения-серьезное психическое расстройство, при котором люди неправильно интерпретируют реальность. Шизофрения может привести к некоторому сочетанию галлюцинаций, бреда и крайне неупорядоченного мышления, и поведения, что ухудшает повседневное функционирование больного и может быть инвалидизирующим.
Люди с шизофренией требуют пожизненного лечения. Раннее лечение может помочь контролировать симптомы до развития серьезных осложнений и улучшить долгосрочные перспективы пациентов. Шизофрения включает в себя целый ряд проблем с мышлением (познанием), поведением и эмоциями.
По результатам проведенного анализа научной литературы можно сделать выводы о том, что при шизофрении у больного нельзя выделить ни одного признака, который был бы специфичен только для этого заболевания. Тем не менее, существует несколько симптомов, наиболее типичных именно для шизофрении (бредовые идеи; галлюцинации; дезорганизованная речь; сильно дезорганизованное (от дурашливости до непредсказуемой ажитации или кататоническое поведение; негативные симптомы. Отметим также, что патогенез заболевания в динамике имеет отличия от всех остальных психических заболеваний, хотя и не всегда самоочевидных, а иногда и трудноразличимых даже при тщательной экспертизе.
Признаки и симптомы заболевания могут варьироваться, но обычно они связаны с бредом, галлюцинациями или дезорганизованной речью и отражают нарушенную способность организма нормально функционировать. Симптомы могут включать проблемы с мышлением и концентрацией и отсутствие мотивации. С течением времени, периодами ухудшения и ремиссии симптомы могут меняться по типу и тяжести. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда. До сих пор не выявлена точная причина развития шизофрении и не разработано лекарство от нее.
Современные исследования направлены на изучение причин заболевания. Ученые-психиатры изучают генетику, проводят поведенческие исследования и используют передовые технологии визуализации для изучения структуры и функции мозга, разрабатывают новые, более эффективные и безопасные методы лечения.
В результате проведенного эмпирического изучения влияния семейных установок на содержание бреда получены следующие результаты:
На основании проведенного анализа содержательных и статистических процедур нами был выделен свойственный большинству испытуемых в группе фактор: синдром семейного дефицита, в котором почти все утверждения шкал FAM и ERZIEN имеют существенные нагрузки.
В результате проведенного клинического интервью были выявлены основные признаки протекания шизофрении испытуемых: отсутствие осознания болезни -10 чел. (76,92%), галлюцинации — 9 чел. (69,23%), бред -11чел. (84,62%), негативные симптомы — 7 чел. (53,85%), бессонница – 12 чел. (92,31%). Необходимо отметить, что большинство испытуемых страдают плохим засыпанием, кошмарами и частым пробуждением – 12 чел. (92,3%).
Результаты проведенной диагностики развития структуры личности у больных шизофренией свидетельствуют о том, что в среднем в группе среди развития Я-функций преобладают (диагр.3): деструктивная тревога (78,0000±6,95222) – показатель выше нормы, нарциссизм деструктивный H2 (70,0000±10,18168) и дефицитарный H3 (77,7692±7,90732), внешнее Я-отграничение деструктивное OA2 (75,8462±9,79665), внутреннее Я-отграничение дефицитарное OI3 (70,3846±16,91911). Средние показатели по данным шкалам значимо превышают нормативные пределы.
в структуре личности испытуемых психически больных женщин наиболее выражены:
— деструктивная тревога, которая проявляется в повышенной тревожности, склонности к беспокойству и волнениям, трудностей в организации собственной активности, частого ощущения недостаточности контроля над ситуацией, нерешительности, выраженности вегетативных стигм тревоги и др.;
— внешнее Я-отграничение деструктивное, выражающееся в ригидной закрытости относительно чувств и интересов окружающих, отсутствии эмоционального участия, готовности к компромиссу;
— внутреннее Я-отграничение дефицитарное выражающееся в отсутствии у большинства пациентов психиатрической больницы, принявших участие в исследовании границы между сознательной и бессознательной сферами, склонности к наплывам не осознававшихся переживаний, пребывании в сновидениях и фантазиях и свидетельствует о нарушениях сосредоточения и сна у большинства испытуемых.
В результате исследования была выявлена тесная положительная взаимосвязь между показателями деструктивной тревоги и внешнем Я-отграничением деструктивном (688** при уровне значимости 0.01), внутреннем Я-отграничением дефицитарном (,686**), что может свидетельствовать о механизме регрессии и поиске объекта для защиты себя.
Кроме того, деструктивная тревога сильно коррелирует с деструктивным внутренним Я-отграничением (,407*), что также согласуется с представлением о том, что выраженная тревога снижает чувствительность к самому себе.
Необходимо отметить, что средне значения в группе испытуемых α-индекса (соотношение адаптационных ресурсов и выраженности психопатологических проявлений) составляет (-21±4,88), что свидетельствует о наличии отклонений в соотношении адаптационных ресурсов и выраженности психопатологических проявлений. Средний показатель β-индекса (соотношение адаптационного потенциала и уровня психической активности) составляет (-18±5,89) и свидетельствует о наличии отклонений по данному параметру.
В результате проведенной диагностики было выявлено, что депрессивное расстройство средней степени тяжести имеют 3 чел. (23,08%), депрессивное расстройство тяжелой степени определено у 5 чел. (38,46%), депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести у 5 чел. (38,46%).

Фрагмент текста работы:

Глава 1. Теоретические основы шизофрении
1.1 Этиология, онтогенез шизофрении

Шизофрения – психическая болезнь с тенденцией к хроническому течению. Распространенность шизофрении в мире составляет 1% населения при возрастном максимуме заболеваемости у мужчин 15-25 лет, женщин – 25-35 лет. Причина заболевания неизвестна, нередко отмечается наследственная передача. Проблема шизофрении чрезвычайно многогранна. На сегодняшний день даже сложно утверждать наверняка, является ли шизофрения отдельной болезнью или группой психических расстройств. Изменение феноменологии и течения шизофрении вследствие терапевтического патоморфоза проявляется большим количеством стертых неразвернутых и атипичных психотических форм с подострым течением, негативной симптоматикой и когнитивными нарушениями, а также явлениями интолерантности.
Как отдельное психическое расстройство шизофрения была впервые выделена Бенедиктом Морелем и Эмилем Крепелиным и связана с понятием слабоумия. Термин «шизофрения» был введен Эугеном Блейлером.
В работах Б.В. Зейгарника шизофрения характеризуется как «…психическое заболевание неустановленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими, как правило, к стойким нарушениям трудоспособности и социальной адаптации» [16, с.58].
По определению данному С.С. Корсаковым шизофрения: «…тяжёлое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу» [20, с.45].
Сущность этого заболевания сводится к распаду, разбросу психики. Первые симптомы не вполне специфичны: сходные расстройства могут быть и при других психических болезнях. Однако в последующем наступают стойкие изменения психики или, как их иначе называют, изменения личности. Шизофрения характеризуется рядом симптомов, из которых можно выделить первичные и вторичные. К первичным относятся так называемая открытость мыслей, атаксия (разброд мыслей) слуховые галлюцинации, явления «психического автоматизма», к вторичным – другие галлюцинации, растерянность, эмоциональное уплощение, часто ненависть к родным, расстройства воли, нарушения памяти.