Аттестационная работа (ИАР/ВАР) на тему Физическая и медицинская реабилитация детей в следствии туберкулёза

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ФИЗИЧЕСКОЙ И МЕДИЦИНКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ В СЛЕДСТВИИ ТУБЕРКУЛЕЗА.. 5

1.1
Определение туберкулёза, его эпидемиология, включая детскую.. 5

1.2 Анализ
методов физической реабилитации при туберкулёзе. 8

1.3 Особенности медицинской
реабилитации при туберкулёзе у детей. 17

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.. 21

2.1
Организация, материалы и методы исследования. 21

2.2 Разработка комплексной программы
медицинской и физической реабилитации для детей, страдающих туберкулёзом легких. 23

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. 31

3.1
Результаты формирующего этапа педагогического эксперимента. 31

3.2 Результаты констатирующего этапа
педагогического эксперимента. 33

ВЫВОДЫ.. 37

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 39

Введение:

Актуальность
темы. Рост в структуре заболеваемости процессов с большими
поражениями легких (50-60%) существенно влияет на среднюю продолжительность
временной потери трудоспособности и на рост первичного выхода на инвалидность
от данной патологии. Поэтому, в современных условиях основной задачей в области
фтизиатрии является не только добиться излечения больного от туберкулеза, но и
возможно более полного функционального восстановления его органов и систем [5,
8].

В мае 2014 Всемирная ассамблея здоровья (г. Женева,
Швейцария) одобрила глобальную стратегию «Положить конец туберкулеза» на период
2016-2035 г.г., цель которой — преодоление существующих препятствий в борьбе с
туберкулезом (ТБ), мультирезистентным туберкулезом, ВИЧ-инфекцией.

Главной задачей новой Глобальной стратегии ВОЗ по
противодействию ТБ к 2035 году является освобождение мира от туберкулеза с
достижением нулевого уровня заболеваемости, смертности и страданий от этой
болезни. Вопрос противодействия туберкулезу в РФ является одним из приоритетных
направлений государственной политики в сфере здравоохранения и социального
развития и предметом международных обязательств [15].

Объект
исследования. Медицинская и физическая реабилитация
детей в следствии туберкулёза.

Предмет
исследования. Комплексная медицинско-физическая
программа реабилитации при туберкулёзе.

Цель
исследования: научно обосновать и разработать программу
физической и медицинской реабилитации для детей, страдающих туберкулёзом
легких, с применением лечебной гимнастики, основой которой являются физические
упражнения с элементами йоговских асан, чередующиеся с йоговский дыхательными
упражнениями, регламентированными дыхательными упражнениями с учетом
определения тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной
нервной системы больных, дозированной ходьбы и автогенной тренировки по
методике I. Schultz, модифицированной В. С. Лобзиным и М. М. Решетниковым.

Задачи
исследования:

1. Изучить теоретические основы проведения физической
и медицинской реабилитации детей в следствии туберкулеза легких;

2. Научно обосновать и разработать программу
физической и медицинской реабилитации для детей, страдающих туберкулёзом
легких;

3. Апробировать эффективность разработанной программы
физической и медицинской реабилитации для детей, страдающих туберкулёзом легких
в рамках педагогического эксперимента.

Гипотеза
исследования: предполагается, что разработанная программа физической и медицинской реабилитации для
детей, страдающих туберкулёзом легких, будет способствовать более эффективному
и быстрому восстановлению внешнего дыхания и повышению выносливости
сердечно-сосудистой системы, нежели стандартные приемы ЛФК, используемые в
современной пульмонологии и реабилитация.

Практическая
значимость исследования. Результаты исследования могут быть
использованы для оценки и принятия решений по всему спектру аналогичных
проектов.  Научные разработки, выводы и
рекомендации, изложенные в данной работе, могут служить базой для дальнейших
исследований, области реабилитации детей с различными формами туберкулёза
легких, путем развития функции внешнего дыхания, и не только.

Методология
исследования. В работе сочетаются общенаучные и
частнонаучные методы исследования. А именно: Анализ и обобщение данных научной,
медицинской и методической литературы будет использован для теоретического
исследования поставленной проблемы.

Эмпирическое исследование будет состоять из
педагогического эксперимента и моделирования.

Заключение:

ВЫВОДЫ

1. Туберкулёз (от лат. tuberculum —
«бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и
животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium
tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами) или
иначе палочками Коха. Код по МКБ-10 — А15–А19.

2. В комплексной реабилитации детей, страдающих от
туберкулёза легких необходимо применять не только методы медицинской
реабилитации, но и качественно, грамотно совмещать их с различными физическими
методами восстановления здоровья.

3. Лечебная физическая культура является неотъемлемой
и наиболее существенной частью физической реабилитации детей больных
туберкулезом легких, поскольку не только способствует морфологическом и
функциональном восстановлению ткани легких, но и обеспечивает более совершенную
адаптацию организма в целом к ​​обычным для данного больного условиям быта,
труда и спорта. Она применяется, прежде всего, как метод общеукрепляющей
действия. При этом усиливаются процессы десенсибилизации и дезинтоксикации. ЛФК
назначается при стихании острого процесса и при улучшении общего состояния
больного.

4. Разработана авторская комплексная программа
физической и медицинской реабилитации на стационарном этапе для детей, больных
инфильтративную формой туберкулеза легких, включая лечебную гимнастику, основой
которой являются физические упражнения с элементами йоговских асан,
чередующиеся с йоговский дыхательными упражнениями; регламентированы
дыхательные упражнения с учетом тонуса симпатического и парасимпатического
отделов вегетативной нервной системы больных; дозированную ходьбу, автогенные
тренировки, физиотерапию и массаж.

5. У детей, болеющих туберкулезом, экспериментальной
группы, за счет применения авторской программы реабилитации, в конце
формирующего эксперимента были зарегистрированы более выраженные изменения, чем
у представителей контрольной группы. А именно, высшие величины: жизненной
емкости легких (соответственно на 12,88 ± 1,95% и на 13,79 ± 1,52%); дыхательного
объема (на 40,72 ± 1,28% и на 12,04 ± 1,40%); максимальной вентиляции легких
(на 12,67 ± 1,97% и на 13,57 ± 1,73%); времени задержки дыхания на вдохе (на
15,59 ± 1,54% и на 9,54 ± 1,58%) и выдохе (на 13,79 ± 1,60% и на 10,88 ±
1,52%).

При этом, нами была отмечена тенденция, что
положительная динамика после прохождения детьми экспериментальной группы
разработанной программы реабилитации, исходя из которой был отмечен не только
прирост показателей внешнего дыхания, но и отмечался положительный
терапевтический, реабилитационный эффект.

Таким образом, выдвинутая в начале исследования
гипотеза была доказана на практике и подтверждает, что разработанная нами программа
физической и медицинской реабилитации для детей, страдающих туберкулёзом
легких, будет способствовать более эффективному и быстрому восстановлению
внешнего дыхания и повышению выносливости сердечно-сосудистой системы, нежели
стандартные приемы ЛФК, используемые в современной пульмонологии и
реабилитация.

Фрагмент текста работы:

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ И
МЕДИЦИНКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ В СЛЕДСТВИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

1.1 Определение туберкулёза, его
эпидемиология, включая детскую

Туберкулёз (от лат. tuberculum — «бугорок») — широко
распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных,
вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis
complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами) или иначе
палочками Коха. Код по МКБ-10 — А15–А19.

Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая
другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся
воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего
после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной,
скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой
инфекции, в конце концов, переходит в активную форму [2].

Диагностируют его преимущественно у взрослых, редко у
детей или подростков. Другим возможным путем развития вторичного туберкулеза
является повторное заражение вирулентными микобактериями от больного открытой
формой туберкулеза легких [11].

Эпидемиология
туберкулеза, включая детскую. Туберкулез сопровождает
историю человечества, но в разных странах имеет отличительные эпидемические
показатели. После снижения уровней инфицированности МБТ, заболеваемости
активными формами туберкулеза и смертности от них до 90*х гг. ХХ в., в
последнее десятилетие прошлого века и в ХХI в. во многих странах мира отмечен
рост основных эпидемических показателей по туберкулезу.

В России с 90-х гг. XX в. отчетливо возросли уровни
инфицированности МБТ детей и подростков, заболеваемости, болезненности и
смертности во всех возрастных группах населения [27].

Одним из важнейших эпидемических показателей,
отражающих распространенность инфекции, является инфицированность (или
зараженность) МБТ детей. Так, в последнее десятилетие этот показатель
увеличился в Санкт-Петербурге в 5–6 раз и составил: у детей в возрасте 14 лет в
разных районах города — 35–45%; у подростков — 50–55; у дошкольников — 15–18%.
В северных и восточных территориях РФ инфицированность МБТ детей в возрасте 14
лет составляла в последнее десятилетие не менее 50–60%. Это тревожные цифры,
так как они характеризуют неблагоприятную эпидемическую ситуацию. Определяется
инфицированность методом туберкулинодиагностики в детских, подростковых
коллективах, учитываются положительно реагирующие на туберкулин по реакции
Манту с 2ТЕ дети, если эта реакция не является следствием прививки БЦЖ. На 100
обследованных число положительно реагирующих на пробу Манту с 2ТЕ детей дает
информацию об уровне инфицированных в конкретной возрастной группе. Показатели
инфицированности МБТ детей в РФ (более 60% в 14 лет) отражают наличие большого «резервуара»
туберкулезной инфекции [32].

Ежегодное распространение туберкулезной инфекции среди
населения четко отражает показатель риска инфицирования, который характеризует
эффективность лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. Этот
показатель определяют при повторной (через год) постановке пробы Манту с 2ТЕ и
по числу лиц с «виражом» туберкулиновой реакции. Он выражается числом
инфицированных МБТ в течение года на 100 человек. Ежегодный риск инфицирования,
равный 1%, соответствует заболеваемости туберкулезом около 50 на 100 тыс.
жителей.

В Санкт-Петербурге в последние годы этот показатель
выглядел следующим образом: у детей дошкольного возраста он составлял 0,5–1,0%;
у школьников — 1,5–2,5% в год. Эксперты ВОЗ считают, что инфицированность МБТ
детей до 14 лет — 1% и менее и риск инфицирования не более 0,1% свидетельствуют
о ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания. Инфицированные МБТ
дети и подростки в большинстве случаев остаются здоровыми, и только у 10%
зараженных МБТ в разных регионах РФ развиваются различные клинические формы
туберкулеза [32].

Заболеваемость — это число впервые выявленных больных
активным туберкулезом за отчетный период (год) на 100 тыс. жителей. В настоящее
время оно колеблется в разных районах РФ от 45 до 90–120 на 100 тыс. населения.
В регионах Северо-Запада РФ показатель заболеваемости туберкулезом колеблется в
значениях от 45,6 до 87,1–110,1 человека на 100 тыс. населения.

Заболеваемость туберкулезом детей в последние годы в
целом по РФ составляла 19–16 на 100 тыс., но распределение ее по разным
областям колебалось от 15 до 110 на 100 тыс.

Наиболее высокие значения этого показателя были во
всех возрастах в Калининградской области, в Карелии, на Северном Кавказе, в
Восточной Сибири, на Дальнем Востоке, Крайнем Севере, Северо-Западе. Сравнивая
возрастные группы больных, следует отметить смещение показателей заболеваемости
в группы раннего и дошкольного возраста (до 52%) и группы 18–24 лет, 25–34 и
35–54 лет.

Наиболее высокий показатель заболеваемости
туберкулезом приходился на возраст 25–34 года, наиболее низкий — на 65 лет и
старше. Заболеваемость туберкулезом у мужчин в 3,8 раза выше, чем у женщин.
Только в возрасте 20–35 лет заболеваемость туберкулезом у женщин возрастает [31].

В России в последние 10 лет показатель смертности от
туберкулеза возрос и составил 22 на 100 тыс. населения в 2012 г. У детей
наиболее высокий показатель смертности приходится на возраст 0–4 года.
Показатель смертности в местах лишения свободы РФ в 100 раз превышает этот
показатель в России. В странах Центральной и Восточной Европы смертность также
возросла, но составляла в эти же годы 8 на 100 тыс. населения [31].